老年人用药安全PPT课件

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《老年照护》课件——22安全用药

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严格遵循给药原则熟知给药相关知识了解药物的影响因素密切观察用药后反应
1.根据医嘱给药 2.严格执行查对制度 • “三查”：操作前、操作中、操作后 • “七对”：床号（生日）、姓名、
药名、浓度、剂量、方法、时间
3.安全正确用药：做到“五准确”
• 药名准确、剂量准确、方法准确、 • 时间准确、服药人准确
变态反应（过敏反应）耐受性和耐药性（抗药性）依赖性：身体依赖：成瘾性，有戒断症状
精神依赖：习惯性，无戒断症状
THANK YOU
限用一次，12h内有效
影响药物作用的因素
药物在体内的过程给药的方法
机体因素饮食对药物作用的影响
影响药物作用的因素
药物在体内的过程吸收分布
代谢
排泄
影响药物作用的因素
给药的方法
药物的剂型
B
药物的剂量 A
给药方法
C 给药途径
联合用药 E
D 给药时间
影响药物作用的因素
机体因素
心理因素
遗传因素
外文缩写 qh q2h
q4h q6h qn hs
中文译意每小时一次每2小时一次
每4小时一次每6小时一次每晚一次睡前
常用给药次数和时间外文缩写
外文缩写中文译意
am
上午
12n
中午2点
pm
下午
12mn 午夜12点
ac
饭前
pc
饭后
外文缩写 st DC prn sos
中文译意立即停止需要时（长期）需要时
年龄、体重
机体因素
身体因素
性别
个体差异
影响药物作用的因素
饮食对药物作用的影响

5.中老年人合理用药PPT课件

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20
求多
品种越多，药物不良反应发生率越高
药品（种）
5 以下 5~10 10~15 15以上
不良反应（％）
10~20 50~60 60~80 80~100
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21
求贵
药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。
市场经济条件下，华丽包装≠高质量
合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉
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22
滥用保健药
补药不可滥用，药补不如食补，应本着缺什么补什么，气虚补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。
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23
最近，芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验，参加人数2.9万人，观察5-8年。结果：服用维生素A和E组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对照组高18%，死于心脏病，维生素组比对照组高50%。
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24
进一步研究证明，维生素C存在于天然桔子内，是很好的抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯的维生素C，若每日超过500mg，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。
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7
● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。
● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风及肿瘤。
.
3
调查显示，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药2~5 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。

老年人用药六大原则PPT课件

心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物骨骼雌激素样激动作用抑制骨吸收乳腺子宫雌激素拮抗作用
增龄性改变各种疾病保健服务体系不合理用药5
（2）老年人ADR危害大生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊致残致死费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高老年人占ADR致死病例的一半
发生率高老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊，遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则（1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%

老年人合理用药ppt课件

2024/7/7
38
10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类降压药。
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39
（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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10
四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物抗生素类洋地黄类胰岛素利尿剂抗高血压药解痉剂精神药物镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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2
社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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3
老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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4
药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。

老年人用药安全性ppt课件

3
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少 ( 地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
4
老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂
肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等
24
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。
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6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。
7
老年状态下药物代谢的改变
分步进行代谢的药物，肝脏清除率，
延长(非合成反应和合成反应，如地西泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合反应 ( 如劳拉西泮 , 地昔帕米 , 奥沙西泮)
8
老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾小
心血管系统的药物
抗高血压药物
易应用作用较为温和的受体阻断剂、
钙通道阻断剂、利尿剂受体阻断剂可减少心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象温和降压药物联合用药
14
纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒
且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重可根据肌酐清除率设计给药量和给药间隔

老年人用药原则PPT课件

02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断，确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人，应定期评估治疗效果和安全性，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之间的相互作用，避免产生不良反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等，以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用，如出血、肝肾功能损害、肌肉疼痛等，及时调整药物剂量或更换药物。

老年人安全用药ppt课件

19:46
3、药物代谢
• 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。
19:46
3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 • 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间
19:46
3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% • 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。
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根据需要定期复查
• • • • 血常规肝功能肾功能监测血药浓度
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用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
19:46
二、注射用药指导
19:46
2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 • ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
19:46
2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。
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特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀

(医学课件)老年人的安全用药

03
老年人安全用药的注意事项
老年人安全用药的注意事项包括遵医嘱用药、不随意更改药物剂量、注
意药物相互作用、定期检查身体状况等。遵循这些注意事项可以减少药
物不良反应的发生，保障老年人的健康。
展望
未来老年人安全用药的趋势
随着医疗技术的不断发展，未来老年人安全用药将更加注重个体化治疗和综合管理。针对老年人的身体状况和疾病特点，制定个性化的用药方案和综合管理措施，以提高治疗效果和减少药物不良反应的发生。
06
总结与展望
总结
01 02
老年人安全用药的重要性
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程可能发生变化，容易受到药物不良反应的影响。因此，老年人安全用药具有重要意义。
老年人常见用药误区
老年人容易存在用药误区，如不按医嘱用药、随意停药、频繁更换药物等。这些误区可能导致药物不良反应的发生，甚至危及生命。
心脑血管药物
总结词
老年人使用心脑血管药物时，需谨慎选择，注意观察副作用，确保用药安全。
详细描述
心脑血管疾病是老年人群的常见病，因此老年人常常需要使用多种药物来控制病情和预防并发症。但是，一些心脑血管药物可能会对老年人的身体造成负面影响，如引起低血压、眩晕等。因此，老年人使用心脑血管药物时需要注意以下几点
案例三
总结词
降糖药在老年人中可能导致低血糖的风险增加，引发意识障碍、心悸、出汗等不适症状。
详细描述
降糖药如胰岛素、二甲双胍等是治疗糖尿病的重要药物，但在老年人中由于身体机能的退化，对药物的反应性下降，容易导致低血糖的发生。低血糖可能导致意识障碍、心悸、出汗等不适症状，严重时甚至可能导致昏迷或死亡。预防措施包括定期监测血糖水平，根据医嘱调整药物剂量，避免空腹或过度运动时用药，同时备好糖块、饼干等应急食物以便及时补充能量。

老年人用药--PPT课件全

• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
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• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低
2024/9/2
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老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
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老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名半衰期（小时）肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
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案例3
• 女性75岁胆囊炎发热39C 连续用头孢吡圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生仍不停药

老年人安全用药的护理 PPT课件

1.加强药物护理 ①对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作
规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到病人床前，并照顾其服下。②对出院带药的老年人，护理人员要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用药的剂量和时间，便以老年人记忆。此外，社区护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也有助于提高老年人的服药依从性。
指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低
3.指导老年人不随意购买及服用药物
一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。
全面评估老年人用药情况密切观察和预防药物不良反应提高老年人服药依从性加强药疗的健康指导
一、全面评估老年人用药情况
1.用药史详细评估老年人的用药史，建立完整的用药
记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。
2.各系统老化程度
四、加强药疗的健康指导
1.加强老年人用药的解释工作护理人员要以老年人能够接受的方式，向其
解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确服药的方法和意义
2.鼓励老年人首选非药物性措施
护理人员要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，请老年人谈对病情的看法和感受，让老人知道每种药物在整个治疗方案中的轻重关系，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人是否非常关注费用。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药依从性。

老年人安全用药PPT课件

III. 从心理方面来讲，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
0 2
老年人用药误区
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区一：抗生素是“万能药"或“绝不用”
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
I. 从药代动力学方面来说，老年人因肝、肾功能减退，白蛋白降低及脂肪组织增加，药物的肝代谢或肾排泄减慢，血药浓度升高，容易发生药物不良反应。
01 老年人患病特点
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
II. 从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈，导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区三：凭自测指标自行调药
• 一些老年人对身体健康很重视，家中常配备血压计、血糖仪等设备，有空经常自我监测。
• 但一部分老年人会根据监测的指标自行停用一些药物，尤其对高血压和糖尿病人，擅自停药或自行调整药物剂量所造成的风险更大。
谨/慎/用/药/守/护/健/康
老年人合理用药
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训姓名：XXX日期：2 0 2 4 .
0 1
目录 0 2
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0 4
老年人患病特点老年人用药误区老年人用药原则老年人慎用药物
0 1
老年人患病特点
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训

老年人多重用药安全管理专家共识PPT课件

用药种数
ADI的发生率
老年患者多重用药的药物相互作用原因
老人生理机能减退
增加ADI的三大因素
影响药动学过程
影响药效学
原因
03
对药物耐受差异性增大
02
靶组织结构、功能的改变
01
代谢慢，药物蓄积
老人生理机能减退
原因
脂肪、水的比例增加
生理调节能力下降；排泄减慢
易出现中枢系统不良反应
02
药物转运蛋白的抑制或诱导
血脂调节药物
贝特类
吉非罗齐在体内代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8，与罗格列酮，瑞格列奈等产生相互作用。与西立伐他汀合用有致横纹肌溶解的报告；非诺贝特的ADI极少见；
心血管治疗药物
硝酸酯类
硝酸酯类不经过CYP450代谢，较少发生药动学相互作用；与其它扩血管药，如西地那非、伐地那非、他达拉非等合用容易出现低血压；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
3
2
4
老年患者多重用药的现状
现状
2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。 42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。
20%
世界上老年人口最多的国家，约占全球
美国
欧洲
韩国
中国
超过5种：28%；超过10种：12%
药师
参与用药方案的制定；强化安全共同负责理念，识别潜在风险；宣教：药物不良反应.
患者及家属
鼓励定期复诊，记录不良时间；家属协助老人提高用药依从性；注意避免随意自我治疗；
老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置
碘对比剂
二甲双胍
［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检查前48小时停用。在检查后的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。

老年人用药安全 ppt课件

低。
2020/12/27
4
（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响
①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。
②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。
2020/12/27
12
（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加
2020/12/27
24
4、常用药物使用注意抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药强心甙类：易发生蓄积中毒抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用利尿剂：镇静药降糖药受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗
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26
2020/12/27
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五、常见药物不良反应和原因
（一）常见药物不良反应
1.精神症状
老年人CNS对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。
如：洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症；
中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；
老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋
多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。

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如华法令，与血浆白蛋白结合减少
.
5
（三）代谢
肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为主的药物时，剂量应适当减低。
.
6
（四）排泄
老年人用药安全
.
1
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液
体液总量: 体重60%（男）、50%（女）
60岁以上为51.5%（男），45%（女）。
2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞萎缩）
某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩，
以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。
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2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
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【小剂量原则】
中国药典规定：老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后遵守5种药原则。
③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者，可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者，可用α受体阻滞剂。
④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
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3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
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三、老年人的用药原则
WHO合理用药定义：药物种类要适合其临床的需要药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
老年人用药原则：
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(一）选择药物的原则
1、六先六后：先明确诊断后用药；先非药物疗法后药物疗法；先老药后新药；先中药后西药；先外用药后内服药；先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
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（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
3.脂肪增加
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一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律
老年人特点：药代动力学过程降低大多数药物的吸收减少；药物的代谢、排泄降低；药物消除半衰期延长，血药浓度高。
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(一)吸收
口服是最常用途径老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
低。
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（二）药物的分布
1. 机体成分Leabharlann 变的影响①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。
②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。
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【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用药 5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。
益可能多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
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四、老年人用药常见问题
1、药物中毒生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低
药物因素同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。
大多数药物经肾脏排泄主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高，药理作用增强甚至出现毒性。
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*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用机制。
老年人特点：对大多数药物敏感性增高、作用增强药物耐受性下降不良反应发生率增加
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（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧（二）对心血管系统药物敏感性增高如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
【择时原则】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药二甲双胍应在饭后用药拜糖平与食物同服
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【暂停用药原则】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压（三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素
对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼对排泄慢及易引起电解质紊乱单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降
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1、多药合用药物耐受性下降
2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼