胰腺占位性病变影像学表现

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胰腺占位性疾病影像学表现

➢ 病理：高中低分化，多数为高分化腺癌，间质有大量纤维组织病理上还可分为非囊性粘液腺癌、腺鳞癌、未分化癌、破骨细
胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
临床表现
➢ 生物学特性：围管性浸润和嗜神经生长 ➢ 胰头癌---梗阻性黄疸
胰体尾癌—持续性腹痛和（或）腰背痛 ➢ 早期出现淋巴结转移，如胰周、主动脉腔静脉旁和门
➢ 临床表现无特点，主要表现为肿瘤相关的压迫症状
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 很少出现黄疸 ➢ 约15%可出现伴有相关特征性的临床表现，如多关节痛
和关节炎，由于脂肪酶活性增高，可有皮下脂肪散在局灶型坏死和外周血嗜酸性粒细胞增多
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
病理
➢ 多数为实质肿瘤，伴有坏死区，偶见囊变，肿瘤细胞核圆形、胞质呈颗粒状后嗜酸性染色（PAS阳性）。
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
➢ 中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本均有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张，平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成
➢ 胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有，胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引起胰源性门脉高压
左图：动脉期右图：门脉期
双管征
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现--肿瘤侵及血管
➢ 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。
➢ 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。
累及血管
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
➢ 少见，占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，多见于老年男性，50%于发现时即有肝和淋巴结的转移
中等或明显的增强。

胰腺变异

影像学诊断超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现
ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部
胰管不显示
胰体尾缺如，多脾综合征(F 47)
五、胰腺内副脾（intrapancreatic
accessory spleen）
副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见
与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾，背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧
胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳头副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致管汇合异常外，胰腺组织本身与正常胰腺无异
胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时
偶然发现胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振
男 45岁体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
谢谢！！！
如发生炎症则可出现相应的病理变化
临床表现
胰腺分裂如无并发症可无症状约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现，如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及体重减轻等
影像学诊断超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管的扩张和胰管结石如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现 ERCP是确诊的重要方法从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰管无交通近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要手段

即时超声微泡造影诊断胰腺占位性病变的价值

始图像资料，每例均分别在病灶区及实质区设定感兴趣区ＲＯ，对所存储原始数据进行量化分析，由Ｉ
Ｑ— ａＬｂ软件自动生成造影剂灌注定量曲线，时间一即强度曲线（ｉｎｅｓｙｃｒｅＴＣ）后进行量化ｔｍｅＩｔｎｉｕｖ，Ｉｔ分析。１．造影剂灌注时相界定根据胰腺为完全动．２５脉供血器官的特点，将胰腺ＣＵＳ增强时相分为２Ｅ
ｐｒｓｎｐａｅＥＰ）３～１０为实质灌注晚期ｅｆｉｈｓ，ＰＰ；１２ｓｕｏ
（ｅａａｅｃｙａｏｓｅｆｓｏｈｓ，Ｐ。ｄｌｙｐｒｎｈｍｔｕLeabharlann ｒｕｉｎｐａｅＤＰＰ）ｐ
１＿观察指标及结果判定．３５
剂开始增强的时间。② 达峰时问：造影剂达到最指大增强强度的时间。③ 始一峰时间：指造影剂开始增强至达到最大增强强度需要的时间。增强速度：指病灶增强速度。判断方法是以实质增强时问为基准，病灶增强时间早于实质为早增强，与实质同时增强为同增强，晚于实质为晚增强。
动储存于仪器硬盘内，在脱机、动态及逐帧回放。可机１３超声造影剂－意大利米兰Ｂａｃｒｃｏ公司生产的超声微泡造影剂六氟化硫微泡（诺维，Ｓｎｕ）声ｏｏＶｅ，每瓶造影剂（９５ｍｇ冻干粉）用５生理盐水制成混ｍｌ悬液，每例患者用３６。．ｍｌ１检查方法．４检查前向患者简要介绍超声微泡造

健康体检中最常见的占位性病变

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❖ 2）腹部包块及压迫症状： ❖ 3）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不
少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 ❖ 4）白带增多： ❖ 5）不孕与流产： ❖ 6）贫血： ❖ 7）其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多
症，低血糖等。
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（三）诊断
❖ 1. 超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他
❖ 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一
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（二）临床表现
❖ 1.症状 ❖ 多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发
现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。 ❖ 1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。
❖ 2. 鉴别诊断 ❖ 1）乳腺纤维腺瘤： ❖ 是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床
表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。
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24
❖ 3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
❖ 4）多运动，防止肥胖提高免疫力。 ❖ 5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用
雌激素喂养的鸡、牛肉。 ❖ 6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 ❖ 7）自我检查和定期复查。 ❖ 8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。

【医学课件】胰腺常见病变的影像学表现

胰腺常见病变的影像学表现
• 肝脏弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、肝血红蛋白沉着症、Buud-Chiari综合症等。
• 肝局灶性病变：肝肿瘤（血管瘤、肝Ca、肝腺瘤等）、脓肿、囊肿和寄生虫病等。
胰腺解剖
胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2 腰椎前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。分为胰头、颈、体、尾。
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺体积缩小，胰管扩张，胰管结石、胰腺实质钙化，胰头部假性囊肿形成，假性囊肿壁钙化
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ）
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。 • 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 • 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 • 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋
胰腺解剖
胰腺尾部：较细，指向脾门，行向左季肋区，尾部2.0cm。与同层椎体横径之比尾部为1/3~2/3。
胰腺正常CT表现
CT、MRI可清晰显示胰腺的轮廓、密度、形状、大小。正常胰腺边缘光滑或呈小分叶状，年长者因脂肪浸润而有散在的小灶性脂肪密度。
胰腺正常MRI表现
在T1WI及T2WI上，胰腺为均匀较低信号，与肝实质信号相似，T1WI抑脂序列，胰腺呈相对高信号。

胰腺肿瘤病变的影像学诊断

胃周。【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰腺癌肝、脾转移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化类似假性囊肿或囊性肿瘤导管内乳头状囊性肿瘤
强化少见表现2：
• 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）
• 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化
• 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据
实性假乳头状瘤
四、浆液或粘液性囊腺瘤
常见表现：中年或老年女性多见浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈蜂窝状
改变病变中央星状钙化良性倾向性粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状样的大囊状体
➢分叶状外形
➢位于胰头薄壁壁无强化
➢与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
(五) 胰岛细胞瘤发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能
性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2021年1月14日星期四下午12时46分 21秒12:46:2121.1.14
•
严格把控质量关，让生产更加有保障。2021年1月下午12时 46分21.1.1412:46Januar y 14, 2021
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日星期四 12时46分21秒 12:46:2114 January 2021

医学-胰腺囊性占位性病变

粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变，也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管合并主胰管扩张。如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张，但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。

胰腺常见疾病的影像学诊断要点

胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。

2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。

二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。

2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。

三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。

2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。

四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。

五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。

六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。

2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。

附件：本文档未涉及附件。

法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。

2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。

3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。

4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。

5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。

6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。

7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。

8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。

胰腺占位性病变影像学表现ppt课件

胰腺囊腺瘤T1WT2W NhomakorabeaT1
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤
临床病理特征：
1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰腺脓肿
谢谢谢谢大大家家！！
• 胰岛细胞瘤：
可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰岛细胞瘤
恶性胰岛细胞瘤
• 临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示肿瘤呈恶性。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断。
• 胰腺非肿瘤性占位病变
包括胰腺导管内乳头状瘤胰腺类癌胰腺母细胞瘤胰腺血管球瘤胰腺畸胎瘤胰腺脂肪瘤或肉瘤淋巴瘤胰腺转移胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死脂肪组织液化坏死导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点
胰腺占位性病变的影像学表现

胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件

移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。
胰腺分裂

胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。

图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头

图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。

图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。

图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。
环状胰腺

环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而形成环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损

胰腺占位性病变的超声造影特征及定量分析

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｌｅｓｉｏｎ
ＨａｎＷｅｉ，ＷａｎｇＹａｎ，ＳｏｎｇＴａｏ，ＨｏｕＸｉｎｈｕａ，ＤａｎｇＪｉｎ，ＹａａｈＪｉｎｇｈｏｎｇ，ＹａｏＬａｎｈｕｉ
义。结论胰腺良恶性占位性病变的超声造影表现有一定特征性，增强时相、峰值强度及曲线下面积亦有差异。
关键词超声检查；造影剂；胰腺病变
［中图法分类号］Ｒ４４５．１［文献标识码］Ａ
Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ
临床超声医学杂志２０１５年８月第１７卷第８期
ＪＣｌｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．８
・５１９・
・ｌ】各床研究・
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，ＣｈｉｎａＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｃｏｎｔｒａｓｔ — ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｒｔａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＵＳ）

胰腺影像学检查 ppt课件

慢性胰腺炎——胰管扩张
（三）胰腺密度的异常
1. 低密度——胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏死
2. 高密度钙化——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎——胰腺钙化
（四）胰腺边缘及周围的异常
1. 胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体渗出。
2. 后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙——肾旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入，造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间隙最常受累。
胰腺影像诊断
放射科
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾则在腹中线左侧
胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门
（二）正常影像表现
1.CT表现：
①形态、密度：带状，平扫胰腺实质密度均匀，CT值40-50HU（与脾接近），增强扫描均匀一致强化。肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球结构。
②大小：胰头、体、尾与胰腺长萎缩变细。
③边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光滑，有时可呈轻度分叶状。
④毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。
（二）正常影像表现
2.MR表现：胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，
急性单纯性胰腺炎——胰腺边界模糊不清
急性单纯性胰腺炎——胰周积液

胰腺病变的CT诊断ppt课件

坏死性胰腺炎,网膜囊积液. M/35Y.MRCP
上午1时011:188分:24
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慢性胰腺炎
病理与临床
系炎症反复发作或持续性病变。胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。
2019/8/19
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CT表现
胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化
胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。
MRI T1WI脂肪抑制像胰腺信号不低于肝脏，T2WI等低信号
01:18:24
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正常胰腺全貌
2019/8/19
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急性胰腺炎
病理与临床
急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。
胰腺病变的影像诊断
2019/8/19
1
内容提要
胰腺炎胰腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺少见病变（胰岛细胞瘤，IPMN，实性假乳头状瘤)
2019/8/19
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胰腺的正常CT解剖
胰腺位于腹膜后胸12~腰2椎前方。胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺
轮廓。胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变
• ①继发细菌感染，在胰腺或胰周形成脓肿；如历时较久，可转变为胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)；
• ②急性炎症痊愈后，可因纤维组织大量增生及钙化而形成慢性胰腺炎。
积液假性囊肿脓肿出血假性动脉瘤

胰腺实质占位性病变的超声造影诊断价值

增加诊断信息，提高诊断准确陛。在肝外脏器，超声造影技术的应用仍属起步阶段，文拟对其在胰腺占位本病变的应用做初步探讨。
１资料与方法
１临床资料研究对象收集我院２０年５２１．１０８月一００年２问因胰腺实性占位入院手术患者资料共４例，月ｌ其中男２例，ｌ，０女２例年龄２～８平均（１．）ｌ６岁，４ ±９６岁。病灶直径１ｃ６ｃ平均（１ ±１．ｃ病灶位于胰头５ｍ～８ｍ，３．４９ｍ；２）部２例，０体部７尾部ｌ例。例，４１仪器与方法使用Ｐｉｐ２声诊断仪，５２．２ｈｌｓＵ２超ｉｉｃ — 凸阵探头，率２５ＭＨｚ频～。检查前患者禁食８ｈ以上。取仰卧位观察胰头及胰体部，右侧卧位观察胰尾部，首先用二维超声显示胰腺病灶，后选择能同时显示病然灶及正常胰腺实质的最佳切面，换进入造影模式。切调节仪器深度、增益及机械指数ＭＩ（设于０８００经．～．）０１，肘前浅静脉团注造影剂声诺维（ｏｏｕ，ｒｃｏ混悬ＳｎＶｅＢａｃ）液２ｍ，．ｌ再用５ｍ生理盐水尾随冲管。开始注射造影剂０ｌ的同时启动超声仪内置计时器，观察病灶动态增强全过
上海医学影像２１００年６月第ｌ９卷第２期ＳａｇａＭｅｉａＩｇｎ，００Ｖｏ．，．ｈｎｈｉｄｃｌｍａｉｇ２１，１９Ｎｏ２１
胰腺实质占位性病变的超声造影诊断价值

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰管内不规则或乳头样充盈缺损分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚

CT平扫与增强对胰腺占位性病变的诊断区别

Surg Res N Tech Vol. 7 No. 2 Jun,2018@T 平扫与增强对胰腺占位性病变的诊断区别郇卫洲江苏省沭阳县中医院影像科，沭阳223600要]目的胰腺占位用平扫与增强所扫描出的图像，在诊断中提供的参考价值有哪些区别。

方法搜集南京中医药大学沭阳附属医院（沭阳县中医院）就诊行C T 腹部检查的63例患者的平扫与增强的C T 表现。

分析病灶的血供、密度、境界、周围血管的侵犯、周围血管腔的癌栓、周围淋巴结的显示以及病灶检出率。

结果在63 例病例中，其中胰腺癌43例，胰腺囊肿10例，胰腺内分泌性肿瘤5例，浆液性囊腺瘤5例。

C T 平扫35例，检出率 85.71% (30/35);增强28例，检出率100@ (28/28)，增强的检出率明显高于平扫检出率，并提供血供显示，周围血管受侵情况，血管内是否有癌栓，周围淋巴结的显示及强化情况。

结论C T 增强比平扫能提供更多的诊断信息，并能为临床手术方法、范围等提供依据。

[关键词]胰腺占位；血供；C T 动态增强扫描；强度[中图分类号]R817.4[文献标志码]A[文章编号]2095-378X(2018)02-0108-03doi ： 10. 3969/j. issn. 2095-378X. 2018.02.008Diagnostic difference of pancreatic lesion by CT scan and CT enhancement•108•[摘HUAN WeizhouDepartment of Image ，Mu y ang Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Shu y ang 223600，China[Abstract]ObjectiveTo discuss diagnostic difference ofpancreatic lesion by using CT scan and CTenhancement. Methods A toal of 63 patients from Shuyang Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine (Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine) underwent CT scan and CT enhancement of abdomen. The images ofbloodsupply ， density ，boundary ，invasion ofsrnroundingbloodvessels ，vascular cancerembolus ，and srnrounding lymph nodes as well as the detection rate of pancreatic lesion were analyzed. Results Among the 63 cases ，there were 43 cases of pancreatic cancer ，10 cases of pancreatic cyst ，5 cases of pancreatic endocrine tumor ，and 5 cases of serous cystadenoma. The detection rate of pancreatic lesion by CT scan(85. 71% [ 30/35 ]) was significantly lower than that by CTenhancement! 100% [ 28/28 ]). In addition ，CT enhancement provided images of blood supply ，invasion of srnrounding blood vessels ，vascular cancer embolus ，and images and intensity surrounding lymph nodes. Conclusion CT enhancement can provide more diagnostic information for operation than CT scan.[Key words ] Pancreatic lesion; Blood supply; CT dynamic enhancement; Intensity胰腺的占位性病变分为良、恶性病变，其中恶性病变发展快，隐匿性强，临床发现迟。

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影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断。
胰腺非肿瘤性占位病变

临床病理特点： 1、胰腺癌多见于中老年人，男女之比约1.8:1。2、临床上常有腹痛和阻黄表现。3、胰腺导管细胞癌多见，常发生于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和单纯癌。

影像表现肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度， MR呈稍长T1稍长T2信号，病灶内可出现液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低于同期胰腺实质。当肿瘤较大时或位于胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管扩张。部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈结节样突出。胰腺癌常可侵犯周围脏器及血行、淋巴途径转移。
T1W
T2W
T1 FSPGR
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤
临床病理特征： 1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。影像表现：浆液性微囊性腺瘤：CT上肿块为圆形或椭圆形，囊壁光整，境界清楚，囊壁或囊内分隔可见钙化，有时可见中央日光状钙化影，多个小囊聚集，小囊直径多小于1cm，呈蜂窝状改变，为肿瘤的特点。浆液性少囊性腺瘤：肿瘤可较大，边界不规则，增强可见囊壁和囊隔强化，与其它囊性肿瘤不易鉴别，本例就属于这一类。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰腺腺占位性病变的影像学表现
浙江大学医学院附属一院
许顺良
胰腺占位性病变可以分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变。胰腺肿瘤性病变中包括：胰腺腺癌、胰岛细胞瘤、囊性肿瘤及其他肿瘤性病变。

胰腺腺癌：是胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的95%。多数患者临床化验中Ca199显著增高是其较特异的指标。

胰岛细胞瘤：可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰岛细胞瘤
恶性胰岛细胞瘤

临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β 细胞。临床上常有低血糖综合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示肿瘤呈恶性。非功能型胰岛细胞瘤或癌较少见，约占胰岛细胞瘤的15％。多见于中青年，女性多见，肿瘤常单发，体积常较大，多位于胰腺体尾部，病灶大小不一，偶见巨大的瘤灶，多位于胰头。肿瘤多呈圆形或类圆形，无分叶，包膜完整，常出现不同程度瘤内出血囊变。当包膜不完整周围浸润时，提示肿瘤呈恶性。
影像表现
功能性胰岛细胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶内可出现钙化。增强扫描呈动脉期显著强化是其特征性表现。少数可表现为乏血管性，甚至囊性。钙化及侵犯腹膜后结构提示恶性可能。非功能型胰岛细胞瘤或癌肿块常较大，平均直径 10cm，多位于胰体尾部，密度可均一，呈等或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度病灶内含低密度区。20％病灶可出现结节状钙化。强化不如功能性胰岛细胞瘤或癌明显，可呈低、等或高于正常胰腺实质的均匀或不均匀强化。
胰腺头部部分腺癌
胰腺体部中低分化腺癌
（胰十腺二头指部肠低乳分头化）腺腺癌癌伴十二指肠累及

胰腺癌可以发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之，尾部更少。随着医学影像诊断技术的不断发展，使得较小的胰腺癌（小于3cm）的早期发现成为可能。
胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死
神经内分泌癌（手术中冰冻）
胰头导管内粘液性乳头状瘤。
导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点：
1、男性发病多见。2、大部分发生于胰头部。3、导管内肿瘤，导致胰腺总导管或大的分支阻塞。过多分泌黏液，影响胰液分泌，常伴发慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳头绒毛型。根据部位，又可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。5、总体生长缓慢，预后较好。

胰腺囊性肿瘤：约占胰腺肿瘤的10％－15％，在胰腺恶性肿瘤中所占不足5％。Compagno将囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或糖原丰富囊腺瘤，无恶变倾向）、黏液性囊性肿瘤（又称巨囊性肿瘤，有恶性的黏液性囊腺癌和潜在恶性的黏液性囊腺瘤）。临床上多为黏液性囊性肿瘤。
胰腺囊腺瘤
胰尾黏液腺癌，有结肠和系膜侵犯
恶胰性腺）导胆管总内管乳腺头肌状瘤黏液性肿瘤（低度

黏液性囊性肿瘤
黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。最多见女性，可发生于任何年龄，平均年龄50岁。囊腺癌时CEA和CA199常升高。肿瘤大多数发生于胰体或尾部。良性肿瘤常比交界性或囊腺癌为小。常为单房囊肿，内含粘稠黏液，也可含有出血或坏死。周围见纤维包膜。交界性或恶性肿瘤囊壁内侧可见实性结节和钙化，瘤体常较大。
临床病理特征：
影像表现：
CT表现囊性肿块，囊壁厚薄不均，有时见壁结节或钙化。由于内为黏液，CT上可呈略高密度，MR T1WI序列可为高信号。增强时囊壁和分隔可见不规则强化。当肿瘤较大，伴周围脏器浸润，囊壁不规则并见壁结节和钙化时，均提示肿瘤恶变或为囊腺癌。

胰腺其他肿瘤性病变：包括胰腺导管内乳头状瘤、胰腺类癌、胰腺母细胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰腺转移瘤等。