项目4：下肢骨及其骨性体表标志

人体解剖学之重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志:（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）. １、颈静脉切迹:在胸骨柄的上缘，与第２胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

２、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志.后面平对第4胸椎体下缘水平,也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平;胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志. ４、剑突:胸骨下方的突出,位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位.5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志.６、第7颈椎棘突:头前俯时，在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流，达到止血的目的.二、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅.乳突深面的后半部为乙状窦沟. 3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动;中点上方约4ｃｍ处为翼点，内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

４、眉弓:眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志：(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。

1、肩峰—-锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。

一、躯干骨的重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

二、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。

一、躯干骨地重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）. 、颈静脉切迹：在胸骨柄地上缘，与第胸椎体平齐.其上方为胸骨上窝. 、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前地横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要地骨性标志.胸骨角地两侧接第肋（软骨），为计数肋和肋间隙地重要标志.后面平对第胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处地水平；胸骨角平面是上、下纵隔地分界线. 、肋弓：由第—肋软骨依次相连而成.触摸肝、脾地标志. 、剑突：胸骨下方地突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓地交点处是心包穿刺地常用部位. 、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔地两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志. 、第颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数地标志之一. 、颈动脉结节：即第颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面.平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血地目地.二、颅地骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）. 、枕外隆突：位于枕部向后最突出地隆起，其深面为窦汇. 、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘地前内方有茎乳孔，面神经由此出颅.乳突深面地后半部为乙状窦沟. 、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉地搏动；中点上方约处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面. 、眉弓：眶上缘稍上方地弧形隆起，内部是额窦. 、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折.上肢骨地主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端地内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）. 、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节地上方，为肩部地最高点，是测量上肢长度地定点. 、肩胛冈——两侧肩胛冈内侧端地连线，通过第胸椎棘突. 、肩胛骨下角——平对第肋或第肋间隙，是从后面计数肋骨及肋间隙地重要标志；并相当于第胸椎棘突高度，可计数椎骨棘突序数. 、肱骨下端地内、外上髁、尺骨鹰嘴三者在伸肘时，同在一条直线上；而屈肘时，三者连线呈一等腰三角形. 、尺、桡骨茎突——桡骨茎突比尺骨茎突低～. 、豌豆骨——位于小鱼际地根部，腕部远侧皮纹内侧地突起，其外侧有尺神经深支到达手掌.下肢骨地主要骨性标志：（髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结节、耻骨联合、坐骨结节、大转子、胫骨粗隆、胫骨前缘及内侧面、腓骨头、内踝、外踝）. 、髂嵴、髂结节——骨髓采样处，两侧髂嵴最高点连线经过第腰椎棘突，腰椎穿刺据此定位. 、髂前上棘、髂后上棘——骨盆测量地标志前面观：第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出地棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构地体表定位和临床应用一，脊柱各结构地常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确.是利用人体地骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置.，棘突地触抹定位法：() 颈椎：常利用枕外粗隆、、棘突，来确定颈椎各棘突地位置.枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清.沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为棘突.棘突：较大，末端分叉.瘦弱者低头时可见其隆起于项部地上段.任何人也可摸清.可做为颈棘突检查地基点.既定，向下推摸，即可触抹清棘突.棘突：长而大，多不分叉.低头时，其隆起于项背交界处.也可准确抹清.沿其向上触摸，就可确定、棘突地位置.唯棘突不易抹及.但可从己标出地、棘突而可推测出其位置约.约有地人，棘突比棘突长.个别人地棘突比地长.应注意鉴别.() 腰椎棘突：常利用可准确抹清地双侧髂嵴最高点来定位.棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点地连线上..：双侧髂后上棘连线水平，正相当于椎体.故中嵴也能较准确定位.故、、棘突就能较准确定位；甚至、棘突也基本能定位() 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与棘突平.双侧肩胛骨下角地连线，与棘突平.因为、、地棘突均能较准确定位，故、、、、、、，甚至、也能较正确地定位.，横突地触抹定位法：()颈椎横突地触抹定位：横突：位于乳突与下颌角连线中点水平地胸锁乳突肌后缘.横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘地交界处横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘地交界处.横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘地交界处.横突：位于上一横突之下.也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约，即为一个横突.()胸椎各横突地触抹定位：不易触抹清.()腰椎各横突地触抹定位：横突：最易触抹.在骶棘外缘与第肋交界处或稍下即是.另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者地腰肋部，食指地桡侧贴近患者地肋弓，拇指尖所指即为横突尖.、横突：既然横突可定，其上下即为、横突.横突：位于髂后上棘地稍外上方.，关节突地触抹定位：在棘突地两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突.颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清.，椎体：第腰椎体平脐.触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体地发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差.(二)比移法：即从个体地线片上，测量出各结构间地具体数据，再按比例(即将此数据除以线片地放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构地体表位置.具体方法如下：，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之尖至顶尖地距离.而且还可测量出棘突尖至棘突尖、至棘突地距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突地位置在一张线侧位片上都能精确地测量出.而任何人地、棘突是能准确触抹清楚地.故在人体上其、间地距离也能测量出.根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突地位置.如线上其,为.而人体地为. 其放大率：.若需知人体棘突地位置.则测量线上为.那么人体上棘突,则应位于人体棘突下：若要确定人体地位置.则就测量线片上.那么人体上地距离，应为处.，腰椎地棘突定位亦可如此.仅胸椎稍困难点.再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带地深度.以策针刀安全，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距地位置，均可在颈、胸、腰段正位线片上显示出.因而也可测量出其间地数值关系.故亦可用比移法在人体表面标出.目地：以选取进针刀地安全区.在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区.如患者颈椎正位片上：棘间地中点()到其右侧地椎板内侧()为；()到关节突关节地外侧缘()为.假如该片地缩小率为.故该患棘间地中点到右侧椎板内缘地距离，即为：.中点到关节突外侧缘地距离，为：.若为上下关节突地中点：即为()()处.即：().故该患者在中点旁处(点)进针，是相对安全地.亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区.二，脊柱各结构体表定位地应用(一)用于诊断：, 已知棘突位置，就能定棘突间位置：，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处地位置.，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段地位置.正常成人三者之间地关系以及每一脊神经根地分布、病损区，在体表地节段性分布，见下表及图：如颈椎病：脊根受激压，出现肩、腕以上地上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，、棘突及棘旁压痛明显.影象学异常所见，也应在颈椎相同节段.脊根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射、指.肱二头受累重；二头肌反射异常；、棘突及棘旁压痛重.影象学异常所见节段同.脊根、脊根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠.不同节段地腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证地.但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段地长度差，较颈段更大.故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突地压痛部位，与颈段就不同.如下腹部皮节区，是由脊根支配.此区地感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓节段.此处相当于棘突处.应为、棘突压痛.若脊柱病变致，应为、棘突压痛.若小腿前外侧节段性感觉异常：为脊根受激压之表现.若为腰椎间盘突出致，应为椎间盘突出.则为、棘突压痛.若为脊髓病变致，则为脊髓节段；其对应于棘突、椎体节.则为、棘突压痛.余略.(二)用于治疗：，使选取地进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同地线片，对每一个患者所选取地棘间点均会很准确.如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在、棘突顶，做一可显影地记号时)，则若要选取、、、、、之棘间点，均会完全准确.同样，腰椎、胸椎各棘间点地选取，也可准确无误.选点正确，是针刀疗效地基础.，使选取地进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中地椎板间隙区.也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在地骨性区.也有危险区，如颈前区.还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作.棘旁点，都选在相对安全区进针.即选取上下关节突及椎板所在地骨性区.如前述地颈椎点即是.。

常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志：颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

二、颅的骨性标志：枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志：肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。

常用重要骨性标志常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志：颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

二、颅的骨性标志：枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志：肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。

（一）颅骨的主要骨性标志【1】1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节，张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。

5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。

6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一。

7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处（二）躯干骨的主要骨性标志1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起，即胸骨角。

其两侧平对第二肋，是计数肋骨的主要标志。

2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中，其两侧恰为锁骨的胸骨端，3、剑突：胸骨体下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。

4、肋弓：可分为左右肋弓，位于剑突两侧，触诊肝脾的标志。

（三）上肢骨的主要骨性标志1、锁骨：横于颈根部两侧，全长均可摸到2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧，内上踝突出较为明显3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出4、肘后三角：当肘关节呈90度角时，鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。

当肘关节脱位或骨折时，三者关系将会发生变化。

5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长，其末端为尺骨头和尺骨茎突7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈，其外侧即为肩峰，是肩部最高点。

8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙，常作为背部记数肋骨的标志（四）下肢骨的主要标志1、髂嵴：腰部下方可摸到的横行隆起，即为髂嵴。

两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突，为临床上腰椎穿刺的定为标志2、髂前上棘：髂嵴前端，体表可明显看到此标志3、坐骨结节：坐位时骨性最低点4、大转子：大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。

当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线5、股骨内、外侧踝和内、外上踝：位于股骨下端近膝关节的内外侧。

6、髌骨：即平时说的膝盖处7、胫骨粗隆：胫骨上端的前面，髌韧带的下方，明显突出8、内踝：踝关节内侧的突起9、外踝：踝关节外侧的突起10、跟骨结节：跟骨后下方的膨大处计数肋间隙体表骨性标志有1）胸骨角（Louis 角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。

一、躯干骨的重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

二、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。

【体表标志】下肢骨性和肌性标志
整理/针灸顾问胡承鑫
坐骨结节取坐位时和凳子接触,在皮下易摸到。

股骨大转子:为髋部最外侧的骨性边界,位于股骨颈与体连接处的外侧。

股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁:都在膝关节两侧皮下。

髌骨:在膝关节前面的皮下。

髌韧带:为髌骨下方的纵行粗索。

胫骨粗隆:为胫骨内、外侧髁间前下方的骨性隆起,向下续于胫骨前缘。

胫骨内侧面:位于皮下,向下可延至内踝。

腓骨头:位于胫骨外侧髁的后外方, 位置稍高于胫骨粗隆。

外踝:为腓骨下端一窄长的隆起,外踝较内踝低。

臀大肌:使臀部形成圆隆的外形。

股四头肌:位于大腿前面。

半腱肌腱、半膜肌腱:附于胫骨上端的内侧,作成腘窝的上内界。

股二头肌腱:为一粗索附于腓骨头,作成腘窝的上外界。

腓肠肌两个头:作成腘窝的下界,肌腹在小腿后面形成'小腿肚' 。

跟腱:在距小腿关节后方呈粗索状,向下止于跟骨后端。

臀股沟:为一横行的沟,界于臀部与大腿后面之间。

腘窝横纹:在腘窝呈横行的皱纹
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⼈体解剖学之重要⾻性标志（⼲货）⼈体解剖学之重要⾻性标志⼀、躯⼲⾻的重要⾻性标志：（颈静脉切迹、胸⾻⾓、肋⼸、剑突、骶⾓、骶管裂孔、第７颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）.1、颈静脉切迹：在胸⾻柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上⽅为胸⾻上窝。

2、胸⾻⾓：胸⾻柄与胸⾻体连接处向前的横⾏突起，⾃颈静脉切迹向下约两横指处,是重要的⾻性标志。

胸⾻⾓的两侧接第2肋(软⾻）,为计数肋和肋间隙的重要标志。

后⾯平对第4胸椎体下缘⽔平，也是⽓管杈、主动脉前、后端、⼼脏上界、⾷管第⼆个狭窄和胸导管左移处的⽔平；胸⾻⾓平⾯是上、下纵隔的分界线.3、肋⼸:由第7—１０肋软⾻依次相连⽽成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸⾻下⽅的突出，位于两侧肋⼸之间，剑突与左侧肋⼸的交点处是⼼包穿刺的常⽤部位。

5、骶⾓、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔的两侧科摸到骶⾓，为骶管⿇醉定位标志。

6、第7颈椎棘突:头前俯时，在项下部正中最突出处,为确定椎⾻棘突序数的标志之⼀.7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软⾻平⾯.平环状软⾻,在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断⾎流，达到⽌⾎的⽬的。

⼆、颅的⾻性标志：(枕外隆突、颞⾻乳突、颧⼸、眉⼸、下颌⾓）。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起,其深⾯为窦汇。

2、颞⾻乳突：⽿廓后⽅,内部有乳突⼩房;其根部前缘的前内⽅有茎乳孔，⾯神经由此出颅.乳突深⾯的后半部为⼄状窦沟. 3、颧⼸：上缘后端即⽿廓前⽅可触知颞浅动脉的搏动；中点上⽅约4cm处为翼点,内有脑膜中动脉通过；下⽅⼀横指处，有腮腺导管横过咬肌表⾯。

4、眉⼸：眶上缘稍上⽅的弧形隆起,内部是额窦。

5、下颌⾓:为下颌⽀后缘与下颌底转折处，此处⾻质较薄，容易⾻折。

三、上肢⾻的主要⾻性标志：(肩峰、肩胛冈、肩胛⾻下⾓、锁⾻、肱⾻下端的内、外上髁、尺⾻鹰嘴、桡尺⾻茎突等）. １、肩峰——锁⾻外侧端外侧,⾼耸于肩关节的上⽅，为肩部的最⾼点，是测量上肢长度的定点。

全身骨性标志详解无论是学习中医还是学习西医，研究的都是人体这个对象，那么势必需要对人体的各个部分有一个明确的指示，这个时候我们的骨骼——这个人体的框架，又相对固定，还非常好触及，就非常适合作为一个人体上各种方位的参考系，现代医学来说，就是人体的“骨性标志”。

而《黄帝内经¬灵枢》骨度篇中开篇即说，皇帝问于伯高曰：《脉度》言经脉之长短，何以立之？伯高曰“先度其骨节之大小、广狭、长短，而脉度定矣。

”也是在说以骨骼为参考，可以来判断经脉的情况。

那么今天，我们就来总结下人体上比较常见的、主要的骨性标志。

在现代医学中，将骨、骨连结和骨骼肌统称为运动系统，起到对人体的支持、保护和运动等作用。

我们知道，成人共有206块骨头，有大有小、有长有短，有一些骨头或者骨头的连结处就特别突出，独一无二，就常被作为参照对象。

在活体体表上用肉眼可以观察或用手可以触摸到的骨性突起和凹陷，均称为骨性体表标志。

应用这些体表标志，可以帮助确定血管和神经的走行，以及器官的位置，对临床检查、治疗具有与实用意义。

大部分的骨骼骨性标志都是肌肉的附着点（也就是肌肉的起止点），能够精准的找到肌肉的起止点，那么对于肌肉的触诊和功能的分析就会非常简单了。

01头面部1.眉弓（superciliary arch）为位于眶上缘上方，额结节下方的弓状隆起，男性隆起较显著。

眉弓恰对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。

2.眶上切迹（supra-orbital notch）有时为眶上孔，位于眶上缘的内、中1/3交界处，距正中线约2.5cm，眶上血管和神经由此通过。

用力按压时，可引起明显压痛。

3.眶下孔（infra-orbital foramen）位于眶下缘中点的下方约0.8cm处，眶下血管及神经由此穿过。

此处可进行眶下神经阻滞麻醉。

4.颏孔（mental foramen）位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点或其稍上方，距正中线约2.5cm处。

一、躯干骨得重要骨性标志:(颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节)。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄得上缘,与第２胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前得横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,就是重要得骨性标志。

胸骨角得两侧接第2肋(软骨),为计数肋与肋间隙得重要标志。

后面平对第４胸椎体下缘水平,也就是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄与胸导管左移处得水平;胸骨角平面就是上、下纵隔得分界线。

3、肋弓:由第7—1０肋软骨依次相连而成、触摸肝、脾得标志、４、剑突:胸骨下方得突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓得交点处就是心包穿刺得常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔得两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志、6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数得标志之一、7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血得目得、二、颅得骨性标志:(枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出得隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘得前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面得后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉得搏动;中点上方约4cｍ处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方得弧形隆起,内部就是额窦、５、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨得主要骨性标志:(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端得内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等)。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节得上方,为肩部得最高点, 就是测量上肢长度得定点。

1.触摸上肢的主要（1）触摸上肢骨的主要体表标志①锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到。

②肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。

肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰的测量点。

下角点为测量胸围的体表标志。

③肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起。

通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置。

屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动。

④尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。

其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志。

观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。

⑤桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关节，也可确定桡骨点。

下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志。

⑥手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点，第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志。

（2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志①肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹。

②腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2—3条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。

其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。

③三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。

其止点在臂外侧中部呈现一小凹。

④斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。

⑤胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁。