全身重要的骨性标志和肋计数标志

胸部的骨性标志及范围发布于：2022年-06-17 23:40胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。

如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。

一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。

正常情况下气管位于切迹正中。

胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。

其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。

胸骨角（sternal angle）又称Louis角。

为胸骨柄与胸骨体的连接处。

其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。

剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。

腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。

正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。

肋骨（rib ）共12 对。

肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。

在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。

其倾斜度上方略小，下方稍大。

第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。

而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。

第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。

肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图3-5-1）。

肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。

肩胛冈及其肩峰端均易触及。

一、躯干骨地重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）. 、颈静脉切迹：在胸骨柄地上缘，与第胸椎体平齐.其上方为胸骨上窝. 、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前地横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要地骨性标志.胸骨角地两侧接第肋（软骨），为计数肋和肋间隙地重要标志.后面平对第胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处地水平；胸骨角平面是上、下纵隔地分界线. 、肋弓：由第—肋软骨依次相连而成.触摸肝、脾地标志. 、剑突：胸骨下方地突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓地交点处是心包穿刺地常用部位. 、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔地两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志. 、第颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数地标志之一. 、颈动脉结节：即第颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面.平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血地目地.二、颅地骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）. 、枕外隆突：位于枕部向后最突出地隆起，其深面为窦汇. 、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘地前内方有茎乳孔，面神经由此出颅.乳突深面地后半部为乙状窦沟. 、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉地搏动；中点上方约处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面. 、眉弓：眶上缘稍上方地弧形隆起，内部是额窦. 、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折.上肢骨地主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端地内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）. 、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节地上方，为肩部地最高点，是测量上肢长度地定点. 、肩胛冈——两侧肩胛冈内侧端地连线，通过第胸椎棘突. 、肩胛骨下角——平对第肋或第肋间隙，是从后面计数肋骨及肋间隙地重要标志；并相当于第胸椎棘突高度，可计数椎骨棘突序数. 、肱骨下端地内、外上髁、尺骨鹰嘴三者在伸肘时，同在一条直线上；而屈肘时，三者连线呈一等腰三角形. 、尺、桡骨茎突——桡骨茎突比尺骨茎突低～. 、豌豆骨——位于小鱼际地根部，腕部远侧皮纹内侧地突起，其外侧有尺神经深支到达手掌.下肢骨地主要骨性标志：（髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结节、耻骨联合、坐骨结节、大转子、胫骨粗隆、胫骨前缘及内侧面、腓骨头、内踝、外踝）. 、髂嵴、髂结节——骨髓采样处，两侧髂嵴最高点连线经过第腰椎棘突，腰椎穿刺据此定位. 、髂前上棘、髂后上棘——骨盆测量地标志前面观：第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出地棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构地体表定位和临床应用一，脊柱各结构地常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确.是利用人体地骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置.，棘突地触抹定位法：() 颈椎：常利用枕外粗隆、、棘突，来确定颈椎各棘突地位置.枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清.沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为棘突.棘突：较大，末端分叉.瘦弱者低头时可见其隆起于项部地上段.任何人也可摸清.可做为颈棘突检查地基点.既定，向下推摸，即可触抹清棘突.棘突：长而大，多不分叉.低头时，其隆起于项背交界处.也可准确抹清.沿其向上触摸，就可确定、棘突地位置.唯棘突不易抹及.但可从己标出地、棘突而可推测出其位置约.约有地人，棘突比棘突长.个别人地棘突比地长.应注意鉴别.() 腰椎棘突：常利用可准确抹清地双侧髂嵴最高点来定位.棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点地连线上..：双侧髂后上棘连线水平，正相当于椎体.故中嵴也能较准确定位.故、、棘突就能较准确定位；甚至、棘突也基本能定位() 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与棘突平.双侧肩胛骨下角地连线，与棘突平.因为、、地棘突均能较准确定位，故、、、、、、，甚至、也能较正确地定位.，横突地触抹定位法：()颈椎横突地触抹定位：横突：位于乳突与下颌角连线中点水平地胸锁乳突肌后缘.横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘地交界处.横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘地交界处横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘地交界处.横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘地交界处.横突：位于上一横突之下.也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约，即为一个横突.()胸椎各横突地触抹定位：不易触抹清.()腰椎各横突地触抹定位：横突：最易触抹.在骶棘外缘与第肋交界处或稍下即是.另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者地腰肋部，食指地桡侧贴近患者地肋弓，拇指尖所指即为横突尖.、横突：既然横突可定，其上下即为、横突.横突：位于髂后上棘地稍外上方.，关节突地触抹定位：在棘突地两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突.颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清.，椎体：第腰椎体平脐.触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体地发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差.(二)比移法：即从个体地线片上，测量出各结构间地具体数据，再按比例(即将此数据除以线片地放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构地体表位置.具体方法如下：，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之尖至顶尖地距离.而且还可测量出棘突尖至棘突尖、至棘突地距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突地位置在一张线侧位片上都能精确地测量出.而任何人地、棘突是能准确触抹清楚地.故在人体上其、间地距离也能测量出.根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突地位置.如线上其,为.而人体地为. 其放大率：.若需知人体棘突地位置.则测量线上为.那么人体上棘突,则应位于人体棘突下：若要确定人体地位置.则就测量线片上.那么人体上地距离，应为处.，腰椎地棘突定位亦可如此.仅胸椎稍困难点.再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带地深度.以策针刀安全，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距地位置，均可在颈、胸、腰段正位线片上显示出.因而也可测量出其间地数值关系.故亦可用比移法在人体表面标出.目地：以选取进针刀地安全区.在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区.如患者颈椎正位片上：棘间地中点()到其右侧地椎板内侧()为；()到关节突关节地外侧缘()为.假如该片地缩小率为.故该患棘间地中点到右侧椎板内缘地距离，即为：.中点到关节突外侧缘地距离，为：.若为上下关节突地中点：即为()()处.即：().故该患者在中点旁处(点)进针，是相对安全地.亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区.二，脊柱各结构体表定位地应用(一)用于诊断：, 已知棘突位置，就能定棘突间位置：，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处地位置.，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段地位置.正常成人三者之间地关系以及每一脊神经根地分布、病损区，在体表地节段性分布，见下表及图：如颈椎病：脊根受激压，出现肩、腕以上地上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，、棘突及棘旁压痛明显.影象学异常所见，也应在颈椎相同节段.脊根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射、指.肱二头受累重；二头肌反射异常；、棘突及棘旁压痛重.影象学异常所见节段同.脊根、脊根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠.不同节段地腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证地.但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段地长度差，较颈段更大.故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突地压痛部位，与颈段就不同.如下腹部皮节区，是由脊根支配.此区地感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓节段.此处相当于棘突处.应为、棘突压痛.若脊柱病变致，应为、棘突压痛.若小腿前外侧节段性感觉异常：为脊根受激压之表现.若为腰椎间盘突出致，应为椎间盘突出.则为、棘突压痛.若为脊髓病变致，则为脊髓节段；其对应于棘突、椎体节.则为、棘突压痛.余略.(二)用于治疗：，使选取地进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同地线片，对每一个患者所选取地棘间点均会很准确.如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在、棘突顶，做一可显影地记号时)，则若要选取、、、、、之棘间点，均会完全准确.同样，腰椎、胸椎各棘间点地选取，也可准确无误.选点正确，是针刀疗效地基础.，使选取地进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中地椎板间隙区.也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在地骨性区.也有危险区，如颈前区.还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作.棘旁点，都选在相对安全区进针.即选取上下关节突及椎板所在地骨性区.如前述地颈椎点即是.。

临床常用得一些体表标志-穿刺标志:(1)穿刺抽取骨髓:髂骨、胸骨与椎骨(此处红骨髓终生保存)(２)腰椎穿刺时依次经过:棘上韧带、棘间韧带与黄韧带(相临两个椎骨之间)(３)两侧髂嵴得最高点得连线平对第4腰椎得棘突就是腰椎穿刺时确定穿刺部位得标志(4)临床常在第4—５肋间隙得胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺与胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;1、计数椎骨序数得重要标志:第7颈椎２、棘突排列得特征:第７颈椎得棘突水平方向伸向后方且明显高出其她颈椎得棘突。

胸椎得棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密,腰椎得棘突水平向后伸出,棘突间得距离也较大;３、胸骨角与第2肋平对,常作计数肋序数得标志4、枕骨大孔得后上方得粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及,就是重要得体表标志;５、乳突也就是一个重要得骨性标志6、肩胛骨得上角与下角分别平对第２肋与第7肋,均可在体表触及,常作为背部计数肋与肋间隙得标志;７、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节与坐骨结节都可在体表摸到,就是重要得体表标志;8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹,临床常以此作为颈前正中线得标志;9、环状软骨位于甲状软骨得下方,下与气管相连,与第六颈椎平对其前部可被触及就是重要得体表标志;1、三角肌得外上三分之一部肌质丰富且无重要得血管神经经过就是临床常选用得肌内注射部位;２、臀大肌位置表浅,肌质厚实,其外上部无重要得血管与神经,为肌内注射得常选部位;1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方得间隙相通,借此间隙可作急救灌药等;2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端得标志;3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠与小肠得重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影:约在脐与右髂前上棘连线得中外就是三分之一交点处)有压痛;5、胆囊炎时,胆囊底(体表投影:在右锁骨中线与右肋弓交点处得稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾得标志:盲肠得三条结肠带恰在阑尾根部汇合,据此寻找阑尾;７、临床做气管切开时,常选取第3—４或第4—5气管软骨沿中线切开;8、每个肺段从结构与功能来瞧均可视为一个独立性得单位,依此为据,临床医生可作为病变得定位诊断与肺段切除;9、当肾某些疾病时,触诊或叩击肾区常有压痛;1０、输卵管伞就是手术时识别输卵管得标志;11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术;ﻫ心脏得体表投影:1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处;2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处;３、右侧第6肋关节处;4、左侧第５肋间隙距前正中线7—9ｃm处;１、前正中线:沿人体前面正中所作得垂线;2、胸骨线;:通过胸骨外侧缘最宽处得垂线;３、锁骨中线:通过锁骨中线得垂线;４、腋前线:通过腋前襞得垂线;5、腋后线:通过腋后襞得垂线;6、腋中线:通过腋前、后线之间中点得垂线;7、肩胛线:通过肩胛下角得垂线、8:、后正中线:沿人体后面正中所做得垂线。

常用的全身主要骨性标志
骨性标志主要是指人体的骨骼在体表形成较明显的隆起或凹陷，常用的骨性标志有乳突、下颌角、第7颈椎棘突、胸骨角、肩胛下角、剑突、豌豆骨等。

1.乳突：位于外耳下方，其根部前缘的前内方有茎乳突，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状沟。

2.下颌角：为下颌支后缘与下颌体下缘转折之处，此处骨质较薄，容易骨折。

3.第7颈椎棘突：位于颈背部最突出的隆起，为计数椎骨的标志。

3.胸骨角：位于胸骨柄与胸骨体的连接处向前的横向突起，是重要的骨性标志。

平对第4胸椎体下缘的水平，两侧接第2肋软骨，为计数肋骨的标志。

4.肩胛下角：平对第7肋骨，可作为在背部计数肋骨的定位。

5.剑突：胸骨下方的突出位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

6.豌豆骨：位于腕部远侧皮纹的内侧的突起。

骨性标志主要用于定位等应用，在进行定位时应由专业医生进行。

一、For personal use only in study and research; not for commercial use二、三、躯干骨的重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

四、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

五、上肢骨的主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。

一.可在体表摸到的骨性标志1.肩峰：肩部的最高点2.髌骨：人体最大的籽骨3.锁骨：全长可在体表摸到4.坐骨结节：是坐骨的最底部5.胸骨角：两侧平对第2肋软骨（计数肋的重要标志）6.第7颈椎棘突：棘突特长，末端不分叉（计数椎骨序数的标志）7.骶角：由骶管裂孔两侧向下突出形成（麻醉时通过骶角找到骶管裂孔）8.肩胛骨下角：平对第7肋或第7肋间隙（上角平对第2肋，不可摸到）9.髂前上棘、髂后上棘、髂结节10.桡骨茎突、桡骨头11.肩胛冈、脊柱缘、喙突二.人体的各种“最”“唯一”1.人体最大的籽骨：髌骨2.人体最长最坚实的长骨：股骨（长度约为身高的1/4）3.人体最大最复杂的关节：膝关节4.人体背肌中最长最大的肌：竖脊肌5.人体最大的腺体：肝（胰腺为第2大）6.人体最大的胸膜隐窝：肋膈隐窝（肋胸膜和膈胸膜的转折处）7.全身中最长的肌：缝匠肌8.全身中最大的阔肌：背阔肌9.全身中体积最大的肌：股四头肌10.咽腔最狭窄的部分：喉咽11.喉腔最狭窄的部位：声门裂12.呼吸道中唯一完整的软骨：环状软骨13.唯一的一对外群喉肌：环甲肌三.具有临床意义的部位1.耻骨前弯：临床上进行膀胱镜检查货导尿时，要采取弯曲消失的位置2.包皮系带：进行包皮环切手术时应注意不要伤及它，以免术后影响阴茎正常的勃起3.前列腺后叶：前列腺肿瘤的易发部位4.前列腺中叶和侧叶：前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大好发部位5.输精管精索部：结扎输精管的良好部位6.子宫峡：产科常在此进行剖腹取胎术7.输卵管峡部：结扎输卵管的良好部位8.输卵管伞：手术中识别输卵管的标志9.气管隆嵴：支气管镜检查的重要标志10.胆囊三角：胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志11.白线：活体肛门指诊检查时可触知此白线处有一条环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处12.。

解剖骨性标志乳突：位于外耳下方，其根部前缘的前内方有茎乳突，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状沟。

下颌角：为下颌支后缘与下颌体下缘转折之处，此处骨质较薄，容易骨折。

枕外隆凸：坐落于枕部向后最注重的突起，其深面为窦汇。

颧弓：位于眶下缘和枕外隆凸之间连线的同一水平面上，下方一横指处为腮腺管。

翼点：为顶骨、额骨、蝶骨和颞骨四骨相汇合处，在颧弓中点上方3~4cm处，是颅骨的薄弱部位，其深面附近的沟内有脑膜中动脉的前支经过。

第7颈椎棘突：坐落于颈背部最注重的突起，头部前屈时更容易跌破，为计数椎骨的标志。

颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后加压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

胸骨颈静脉切迹：坐落于胸骨上缘，两侧胸锁关节之间的突起，其上方为胸骨上窝。

胸骨角：坐落于胸骨柄与胸骨体的连接处向前的纵向凸起，自颈静脉切迹向上约两斜指处，就是关键的骨性标志。

元显恭对第4胸椎体后缘的水平，也就是气管杈、主动脉弓的前、后端的、心脏上界、食管的第二个窄小处和胸导管左移处的水平；胸骨角的两侧直奔第2肋软骨，为计数肋骨的标志。

胸骨角平面就是上、下心室的分界线。

肩胛下角：自然体位时平对第7肋，可作为在背部计数肋骨的定位。

剑突：胸骨下方的注重坐落于两侧肋斧之间，剑突与左侧肋弓的交点处就是心包外科手术的常用部位。

骶角：沿骶中嵴向下扣到骶管裂孔，在裂孔的两侧可扣到骶角。

肩峰：高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点。

尺骨鹰嘴：位于时后部后方的突出。

豌豆骨：坐落于腕部离两端皮纹的内侧的凸起。

髂嵴：髂嵴全长在体表均能扣到，其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，髂棘最高点平线平对第4腰椎棘突，腰椎穿刺可通过髂嵴定位。

耻骨结节：坐落于腹股沟内侧端的，胖人更易甩至。

坐骨结节：位于臀大肌下缘内侧，屈大腿时在臀部扪到的骨性突出。

股骨小转子：大腿外侧上部的注重。

各骨性标志：1，第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，有颈总动脉经过其前方。

2，寰椎后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉经过3,、第七颈椎，又称隆椎，常作为记数椎骨序数的标志4,、腰椎各棘突间隙较大，临床上可于此作椎管穿刺手术。

一般在腰椎4、5椎，3、4椎间进行。

5，骶管裂孔两侧有向下突出的骶角，常作为骶管麻醉的标志6，胸骨柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。

胸骨角向后平对第四胸椎体下缘。

7，相邻椎骨的上下切迹构成椎间孔，有脊神经和血管通过。

8，各椎孔相连通，构成椎管，容纳脊髓。

9，颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、蝶骨汇合处最为薄弱，此处常形成H形的缝，称翼点。

其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟），临床X线检查及手术中应注意。

P2210，额区两侧可见隆起的额结节，结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起，称眉弓。

左右眉弓间的平坦部，称眉间。

眉弓和眉间是很重要的体表标志P2311，锁骨骨折多发生在中、外三分之一交界处。

12,肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈。

较易发生骨折13，肱骨体后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。

P2714，肱骨小头外侧和滑车内侧各有一突起分别称外上髁和内上髁。

内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。

15，肱骨下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质薄弱有时发生肱骨髁上骨折。

肱骨大结节和内外上髁都可在体表扪到。

16，髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。

穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间)(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;体表标志：1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。

胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志;7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志;8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志;9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志;注射部位：1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位;2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;手术部位、标志：1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等;2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志;3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛;5、胆囊炎时，胆囊底(体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾;7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4—5气管软骨沿中线切开;8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除;9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛;10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志;11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术;心脏的体表投影：1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处;2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处;3、右侧第6肋关节处;4、左侧第5肋间隙距前正中线7—9cm处;胸部的标志线：1、前正中线：沿人体前面正中所作的垂线;2、胸骨线;：通过胸骨外侧缘最宽处的垂线;3、锁骨中线：通过锁骨中线的垂线;4、腋前线：通过腋前襞的垂线;5、腋后线：通过腋后襞的垂线;6、腋中线：通过腋前、后线之间中点的垂线;7、肩胛线：通过肩胛下角的垂线。

一、躯干骨得重要骨性标志:(颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节)。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄得上缘,与第２胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前得横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,就是重要得骨性标志。

胸骨角得两侧接第2肋(软骨),为计数肋与肋间隙得重要标志。

后面平对第４胸椎体下缘水平,也就是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄与胸导管左移处得水平;胸骨角平面就是上、下纵隔得分界线。

3、肋弓:由第7—1０肋软骨依次相连而成、触摸肝、脾得标志、４、剑突:胸骨下方得突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓得交点处就是心包穿刺得常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔得两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志、6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数得标志之一、7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血得目得、二、颅得骨性标志:(枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出得隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘得前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面得后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉得搏动;中点上方约4cｍ处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方得弧形隆起,内部就是额窦、５、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨得主要骨性标志:(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端得内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等)。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节得上方,为肩部得最高点, 就是测量上肢长度得定点。