糖尿病肾病的自然病程与防治

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

糖尿病肾病怎么治疗及控制我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。

为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。

那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。

一、糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。

2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。

3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。

二、糖尿病肾病的发病原因糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。

我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。

1 遗传因素：得了糖尿病肾病的患者，他的后代得糖尿病肾病的概率高于正常人群，而且当血糖控制较好时，这类人群此病的发生率也比较高，这就说明了糖尿病肾病受遗传因素的影响，若长辈患有糖尿病肾病，就一定要注重控制血糖，时刻关注自己的身体变化。

2 高血压：患有糖尿病肾病的病人大多都合并有高血压，且合并有高血压的糖尿病患者肾病发生概率明显高于未合并高血的糖尿病患者，这是因为高血压患者的肾脏具有更大的负担，更容易发生肾病。

内蒙古中医药文献研究摘要：糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，严重危害人类的健康。

研究表明，中医药在防治DN 的发生和发展、延缓肾功能恶化方面具有一定优势，疗效肯定，且无明显毒副作用。

该文对近年来中医治疗早期糖尿病肾病在病因病机、辨证论治及动物实验研究方面取得的进展，进行了综述。

关键词：早期糖尿病肾病；中医药；综述中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0098-02早期糖尿病肾病的中医药研究进展张淼**上海中医药大学（201203）2012年5月21日收稿糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy ，DN ）是糖尿病患者临床常见而难治的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（End Stage Renal Disease ，ERSD ）和糖尿病患者死亡的主要原因。

据报道，1型糖尿病中糖尿病肾病发病率40％～50％，2型糖尿病中糖尿病肾病发病率20％～30％[1]。

一般认为糖尿病肾病的自然病程为渐进性，从无蛋白尿开始，经微量蛋白尿、显性蛋白尿两个阶段，最后发展为终末期肾病（ESRD ）[2]。

因此，对早期DN （微量蛋白尿期）进行干预治疗，有可能逆转可逆转肾脏损害，延缓病情进展。

近年来，随着对早期DN 中医药临床研究的不断深入，中医药治疗早期DN 取得了较为满意的疗效，现就有关文献综述如下。

1病因病机现代医学认为，DN 早期的主要病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚。

DN 的发病机制较复杂，一般认为是多种因素共同作用的结果，主要与肾小球高滤过、多元醇途径、蛋白质非酶糖基化、脂代谢紊乱、蛋白激酶C 活化、氧化应激、细胞因子表达失衡、血液动力学变化及遗传易感性等相互影响有关，最终导致DN 发生。

在祖国医学中，糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。

林氏认为[3]，早期DN 以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、肺、脾等脏腑功能均有关系。

糖尿病肾病健康宣教一、糖尿病肾病的原因与病理变化二、糖尿病肾病的早期症状与诊断三、糖尿病肾病的饮食控制与护理对于患有糖尿病肾病的患者，饮食调控至关重要。

首先，要控制饮食中糖分和盐分的摄入，避免对肾脏造成过大的负担；其次，要注意摄入足够的蛋白质，但不能过量，以免增加肾脏的负担；再次，要多食用含有丰富维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜等，以减少对肾脏的损伤。

患者还需要适当限制饮水量，必要时进行透析治疗。

四、糖尿病肾病的药物治疗与监测患者需要根据医生的指导合理使用降糖药物，如口服药物和胰岛素，以维持血糖稳定。

同时，还需要密切监测肾功能指标、血压、血脂等，以及定期体检，以及时发现和控制病情的变化。

五、糖尿病肾病的生活注意事项除了饮食和药物的调控，患者在日常生活中还需要注意一些事项。

首先，要保持适当的运动量，可以通过散步、慢跑、游泳等有氧运动来增强体质、降低血糖；其次，要保持充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，保证充分休息；再次，要避免长时间暴露在寒冷或高温环境中，避免一些对身体有害的物质的接触，如烟草、酒精等。

六、糖尿病肾病的心理护理面对糖尿病肾病的困扰，患者容易出现心理压力和焦虑。

患者和家属需要对病情有足够的了解，明白糖尿病肾病是一种可控性的疾病，通过积极调整饮食和生活习惯，遵守医嘱，可以减缓病情发展。

此外，患者还可以通过与医生和其他患者的交流，参加相关的康复训练等方式，减轻焦虑情绪，保持积极乐观的心态。

以上是关于糖尿病肾病健康宣教的内容，提供给患者和家属作为参考。

但需要强调的是，这只是一种普遍的宣教内容，具体的宣教需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和补充。

只有通过加强宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识和自我管理能力，才能更好地控制病情，减轻并发症的发生和发展。

糖尿病的诊断及自然病程糖尿病的定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是血糖控制异常。

在正常情况下，血糖浓度受到胰岛素的控制，但是糖尿病患者失去了这种控制，导致血糖水平升高。

糖尿病是一种常见的慢性病，全球超过4亿人患有糖尿病，其发病率随着生活方式和饮食结构的改变而不断增加。

糖尿病分为两种类型：类型1和类型2。

•类型1：由于自身免疫功能失调，胰腺无法产生足够的胰岛素。

患者需要每天注射胰岛素以控制血糖水平。

•类型2：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应降低，患者需要靠药物控制或改变生活方式来控制血糖。

糖尿病的诊断糖尿病的诊断基于血糖水平的测量。

诊断糖尿病需要测量血糖水平并对其进行分类。

以下是糖尿病分类的标准：•空腹血糖水平：如果空腹血糖水平高于7.0mmol/l，则患者可能患有糖尿病。

•餐后血糖水平：如果餐后两小时血糖水平高于11.1mmol/l，则患者可能患有糖尿病。

•糖化血红蛋白（HbA1c）水平：如果HbA1c水平高于6.5%，则患者可能患有糖尿病。

如果患者满足上述任何一项标准，则可以确诊为糖尿病。

糖尿病的自然病程糖尿病是一种慢性疾病，其自然病程可以分为以下三个阶段：前期阶段在糖尿病确诊之前，患者可能会经历一个前期阶段，这个阶段也被称为糖尿病前期。

糖尿病前期是指患者血糖水平高于正常水平但低于糖尿病诊断标准水平的阶段。

这个阶段患者的胰岛素功能可能已经出现问题，但尚未严重到需要治疗的程度。

临床阶段糖尿病的临床阶段是指患者被正式诊断为糖尿病的阶段。

在这个阶段，患者的血糖水平已经高于正常范围，并且会因为饮食、运动、药物等因素而波动。

在控制血糖方面，这个阶段的患者可能需要注射胰岛素或者控制饮食和运动来维持血糖水平。

并发症阶段如果糖尿病未得到控制，患者可能会发生一些严重的并发症。

这些并发症包括心血管疾病、眼疾、神经病变和肾病等。

这些疾病的发生和发展与患者血糖水平在长时间内超过正常水平有关。

最终，糖尿病可能会导致患者出现肾衰竭、盲、截肢等严重后果。

2021中国糖尿病肾脏病防治指南（完整版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组先后于2014年及2019年制定了《糖尿病肾脏病防治专家共识》及《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，对规范我国糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）的临床诊治发挥了重要作用。

近年来，国内外DKD的研究取得了诸多重要进展，为了更好地贯彻《全国慢性病防治工作规划》的基本原则，进一步规范DKD的管理，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组特组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家多次讨论并编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。

本指南充分纳入了近两年国际最新循证医学证据及中国证据，重点对DKD的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍；DKD治疗部分较既往指南有较大的更新，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；同时制定了诊疗流程图，有助于临床决策；为各部分内容列出了要点提示，标注了证据级别，便于理解和掌握。

证据级别参照世界卫生组织制定的“推荐分级的评价、制定与评估”证据质量分级和推荐系统，证据级别水平定义表述如下。

证据级别A：证据基于多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；证据级别B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；证据级别C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；证据级别D：证据基于病例观察、个案报道。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的发布旨在帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。

随着临床研究的深入和相应证据的增加，后续还将对指南进行更新。

概述要点提示：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。

糖尿病肾病一、概述糖尿病肾病：指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。

二、临床表现1．蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。

2．浮肿。

3．高血压：高血压在DN患者中常见。

4．肾功能不全。

5．贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。

贫血为红细胞生成障碍所致。

6．其他症状：视网膜病变。

三、健康教育（一）饮食指导1．限制蛋白质摄入：限制蛋白质总量，一般主张每日膳食中，蛋白质按照0.6～0.8g/kg给予，提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉等。

2．限制钾的摄入：糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症。

一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限制含钾饮料、含钾水果的摄入。

若每日尿量＞1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果。

但出现高血钾时应限制钾的摄入。

3．氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸。

4．热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。

每天摄入30～35kcal/kg的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯等。

5．脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪摄入。

橄榄油、花生油含有丰富的单价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

6．限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者食盐摄入量每日2g左右，但如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还需补充。

7．钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙吸收。

血中钙浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

8．戒烟，戒酒，不吃使血糖(糖果。

糖尿病肾病科普文章
糖尿病肾病是由糖尿病引起的一种并发症，是糖尿病患者中最常见的肾脏疾病。

糖尿病肾病是糖尿病对肾脏的损害，其发病机制较为复杂，主要包括高血糖、高血压和遗传因素的影响。

糖尿病肾病的早期阶段称为糖尿病肾病前期，此阶段的肾脏损害一般是可逆的。

随着疾病的进展，糖尿病肾病会逐渐发展为肾功能不全，严重时可能导致尿毒症。

糖尿病肾病的临床表现主要包括蛋白尿、高血压、水肿等。

其中，尿白蛋白定量检测是诊断糖尿病肾病的常用方法，一旦尿白蛋白水平超过正常范围，就需要进一步评估肾功能是否受损。

预防和控制糖尿病肾病的关键是控制好血糖和血压。

糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，规律监测血糖水平，并保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

对于已经发展为肾功能不全的糖尿病肾病患者，应及时进行透析或肾移植等治疗措施，以延缓疾病进展和提高生活质量。

总之，糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，对患者的健康带来了严重威胁。

通过控制好血糖和血压，以及积极治疗，可以延缓糖尿病肾病的发展，并提高患者的生活质量。