莘县特殊群体学生一人一案登记表

特异体质学生健康档案
关于做好特异体质学生摸底调查工作的通知
为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作，现将有关事宜通知如下：
1。

根据县教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。

2.学校采取向家长和学生了解情况的方式,调查每位学生的身体健康。

如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查，并如实报告学校。

3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。

对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。

4。

各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质健康档案》,并上交校卫生室。

学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案,便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做好全面了解,使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础.。

特殊教育需要学生登记表学校填写时间年月日学生姓名出生年月性别所在年级班级父母病史学生病史家庭情况情况分析参照条件参考依据：1．智力发展落后于同龄人的水平。

2．各科成绩明显落后于同龄人，缺乏学习兴趣与基本的学习习惯。

学业成绩基本是C。

3．显示出适应行为的能力发展落后于同龄人。

如与同龄儿童的交往、处理日常生活和在环境中求生存、对社会尽责任的能力等。

4．儿童的注意力、记忆力和语言能力等明显落后于同龄儿童。

个性表现异常。

5．家庭遗传等其它原因。

6．已经经过专业医疗鉴定或者已领取残疾证。

班主任意见班主任签名：学校随班就读工作领导小组意见（公章）年月日特教中心备案年月日（本表一份学校保存，一份上报。

电子稿发到相关邮箱。

）学生基本资料一、基本情况1．学生姓名：________ 性别：○男，○女生日：________年_____ 月_____日2．家庭住址：_________________________________电话：_________________3．现在住址:_____________________________________电话：________________4．家庭成员（__________电话：__________________________________）关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机5．主要接送人关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机6．主要照顾者关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机7．是否独生子女：○是○否（排行：_____兄____人，姐_____人，弟_____人，妹____人。

）家中手足姓名年龄称谓就学与否就读学校8．语言智商：_____________操作智商：_____________总智商：_______________________ 9．智商测试单位：______________________________________________________ 10．社会适应能力：________________社会适应能力测试单位：______________11．身心障碍类型：○无○有（类型：_______________程度：____________________）12.伴随障碍：_____________________________________________13．营养状况○正常○过瘦○偏瘦○过胖○偏胖14．特殊问题行为：_____________________________________________________________ 15．到校方式：○自行步行上学○自行搭公车上学，公车：_______路转______路转______路○父母私家车接送○父母自行车接送○父母搭公交车接送____路转___路○住校二、出生史1．出生前A、母亲曾否流产○是○否B、母亲曾否跌倒○是○否C、母亲曾否患病○是○否D、母亲曾否服用药物○是○否病名：________________________________ 药名：_______________________________2．出生时A、胎位（1）○正常（2）○异常______________________________B、曾否换血（1）○否（2）○是______________________________C、（1）○顺产（2）○早产______天（3）○晚产______天D、难产（1）○麻痹（2）○钳子（3）○吸引器（4）○剖腹产（5）○其他E、体重_______公斤。

精选文档特别集体学生个案指导记录表单位：桐庐县窄溪小学时间：2013学年班级二（2）一、工程“导师制”关系的成立指导姓名闻红性别男教师教龄19学历大专指导姓名王敏睿性别男对象年龄10健康状况健康二、指导对象基本状况的剖析特别学生总结归类：（在后边括号内打√）特别种类困难家庭（√）留守小孩（）外来务工儿女（）三残小孩（）班主任描述性评论十分贪玩，学习目的不明确，学习无兴趣，自制力较差，懒散，放纵，行为习惯极差。

到学校来就是玩，上课玩，下课也玩，家长忙于工作，无暇顾及他的学习和生活。

需供给1 、心理指导 2、家长配合 3、老师和同桌多关注提示的增援三、个案指导记录指导形式十指导内容月份心理指导监察提示我请这个学生看看班长和自己的语文讲堂作业本，再请他看看自己的和班长的语文第四单元测试卷，我问他:谁的作业做得好？谁的成绩考得好？班长考了93 分，他只考了62分。

“为何同一个老师教的，会相差那么大？”我又问他。

他告诉我他上课贪玩，学习很不专心，此后必定要更正这个坏缺点。

教师答复变化记录指导形式十一指导内容月份精选文档经过同桌和老师的监察提示，他上课做小动作少了许多，造作业也快起来了，有好几次作业得了优秀呢 .我就实时地赐予夸奖，看到他脸上露出会意的浅笑。

二年级的孩子毕竟年纪还小，贪玩好动是他们的本性，所以特别需要刘老师的提示和监察，以及实时的夸奖课前准备快起来，做动作的次数少了很多，造作业的速度快了，不再拖拖沓拉的，作业质量大大提升。

心理指导夸奖和鼓舞这几日老是听卫生委员任翔告诉我，王敏睿同学打扫楼梯很不认真，在楼梯上玩抹布，站着聊天，就是不肯抹楼梯，我当时听了很生气，正想马上跑过去把他臭骂一顿。

但是静下心来一想，这是个很俏皮有很懒散的学生，为了上课开小差和作业拖拖沓拉，不知责备过多次，可责备对他来说成了粗茶淡饭，早就见怪不怪了。

于是我想能否像上个月那样，找找他的闪光点，赐予一些夸奖，经过一次次的夸奖，让他感觉到扫楼梯是一件轻松的事，还可以为我班评为五星级文明班级争光。