中医骨伤科学笔记精华

中医骨伤科学复习重点总论：第一章：发展史1、晋·葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法..2、兰道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专着..3、宋·宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专着..4、元·李仲南永类钦方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折;书中记载：“凡腰骨损断;先用门扉一片;放斜一头;令患人覆眠;以手悍止;下用三人拽伸;医以手按损处三时久..：5、元·危宜林世医得效方最早施用“悬吊复位法“..6、清·吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法..第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤;或发病后立即就诊者；旧伤：宿伤;是指新伤失治;日久不愈;或愈后因某些诱因;隔一段时间又在原受伤部位复发者..2、损伤病机：明·薛己正体类要：“肢体损于外;则气血伤于内;营卫有所不贯;脏腑由之不和..”第三章、临床诊查1、行痹：表现为游走性关节疼痛；痛痹：疼痛较剧;痛有定处;得热痛减;遇寒痛增；着痹：关节酸痛;重着;痛有定处；热痹：患部灼痛;得冷稍舒;痛不可触..2、肌力的测定标准：6级0级：肌肉无收缩完全瘫痪；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩;但不能够移动关节接近完全瘫痪；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；;但不能对抗地心吸引力重度瘫痪；Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节;但不能抵抗阻力轻度瘫痪；Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体;且能抵抗一定的强度的阻力接近正常；Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体正常..3、臂丛神经牵拉试验Eaten’ test做法、临床意义患者坐位;头微屈;检查者立于被检查侧;一手推头部向对侧;同时另一手握该侧腕部做相对牵引;此时臂丛神经受牵拉;若患肢出现放射痛、麻木为阳性..多见于神经根型颈椎病..4、直腿抬高试验Laseque’s sign患者仰卧位;两下肢伸直靠拢;检查者用一手握住患者踝部;一手扶膝保持下肢伸直;逐渐抬高患者下肢;正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性..多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者..另：直腿抬高踝背伸试验;即加强试验5、骨盆挤压试验Pelvic compression test患者仰卧位;检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧;检查者挤压其上方的髂嵴..如果该处出现疼痛;即为骨盆挤压试验阳性;提示骨盆骨折或骶髂关节病变..6、撘肩试验Dugas‘sign患者端坐位或卧位;肘关节取屈曲位;将手搭于对侧肩部;如果能搭于对侧肩部;但肘部不能贴近胸壁;或肘部能贴近胸壁;但手不能搭于对侧肩部;即为撘肩试验阳性..提示肩关节脱位..7、疼痛弧试验Painful arc test患者肩外展或被动外展其上肢;当肩外展到60°~20°范围时;肩部出现疼痛为阳性..这一特定的外展痛称为疼痛弧;由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致;说明肩峰下的肩袖有病变..8、回旋挤压试验 McMurray‘test又称为回旋研磨试验..取仰卧位;使患侧髋关节和膝关节充分屈曲;尽量使足跟碰触臀部..检查内侧半月板时;检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉;另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节;在伸直过程中;股骨髁经过半月板损伤部位时;因产生摩擦髁感触到或听到弹响声;同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛..检查外侧半月板时;在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时;出现膝关节外侧有弹响和疼痛..用于检查膝关节半月板有无裂伤..9、抽屉试验Drawer test又称前后运动试验;推拉试验;患者qu5坐位或卧位;双膝屈曲90°;检者一手固定踝部;另一手推拉小腿上段;如能明显拉向前方约1cm;即前抽屉试验阳性;提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性;则为后交叉韧带损伤;若前后均能推拉1cm;即前后抽屉试验阳性;说明前后交叉韧带损伤..第四章、治疗方法1、损伤散气辨证及其代表方：1初期：伤后2周内;以活血化瘀为主;如攻下逐瘀之桃核承气汤；2中期：伤后3~6周;以活血化瘀;和营生新、接骨续筋为主;如和营止痛汤；3后期：伤后7周以上;以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃;如补中益气汤..2、分骨手法操作要领：用于矫正两骨并列骨折部位的骨折;如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位..整复骨折时;可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对向夹挤两骨间隙;使骨间膜紧张;靠拢的骨折段分开;远近骨折段相对稳定;并列双骨折就像单骨折一样复位..3、折顶横断或锯齿型骨折;如患者肌肉发达;单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时;可用折顶法..术者两手拇指抵于突出的骨折一端;其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端;在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端;加大成角;依靠拇指的感觉;估计骨折的远近段骨皮质已经相顶时;而后骤然反折..反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折段猛力向上提起;而拇指仍用力将突出的骨折段继续下压;这样比较容易矫正重叠移位畸形..用力大小;依原来重叠移位的多少而定..通过这以手法不但可解决重叠移位;也可以矫正侧方移位..此手法多用于前臂骨折..4. 夹板固定：用系带扎缚夹板;以固定垫配合保持复位后的位置..原理：扎带、夹板、压垫的外部作用力；sa肌肉收缩的内在动力；伤肢置于与移位倾向相反的位置..优点：可防止骨折发生成角、侧方移位；可加强骨折端紧密接触;增加稳定性；可起矫正骨折端残余移位的作用..夹板固定的适应症与禁忌症：1适应症：①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折;创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者..2禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折;如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱;末梢血循环较差;或伴有动脉、静脉损伤者3注意事项：抬高患肢;以利肿胀消退；密切观察伤肢的血运情况；注意询问骨骼突出处有无灼痛感；注意经常调节扎带的松紧度；定期检查X线检查；指导患者进行合理的功能锻炼..5、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm;即扎带的拉力为800g左右;此松紧度最适宜..1.石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧度、固定范围大..6、股骨下端牵引的适应症与进针方向：1适应症：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者..2进针方向：与股骨中轴成直角..7、跟骨牵引适应症与进针方向：1适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等..2进针方向：胫腓骨骨折时;针与踝关节面呈15°;即进针处低;出针处高;有利于恢复骨的正常生理弧度..8、骨盆悬吊牵引骨盆布兜悬吊固定的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离..第五章、创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运..2、创伤急救的原则：先抢后救;检查分类;先急后缓;先重后轻;先近后远;连续监护;救治同步;整体治疗..3、清创术时机：伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~24或超过24消失的伤口;如果尚未感染;配合抗生素有效使用仍可清创4、创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤;导致出血和体液渗出;使有效循环量锐减;激发疼痛与神经-内分泌系统反应;影响心血管功能;引起组织器官灌流不足;微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征..5、创伤性休克的诊断要点：1）病史：明显和较重的外伤史;如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤..2）症状体征：①意识与表情；②皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；③脉搏：100~120次每分;心力衰竭时脉微欲绝；④血压降低；⑤呼吸困难或发绀；⑥尿量减少⑦中心静脉压CVP降低6、创伤性休克的治疗原则：积极抢救生命与消除不利因素的影响;补充血容量与调整机体生理功能;防治创伤及其并发症;纠正体液电解质和酸碱度的紊乱..7、血管损伤的类型：血管断裂;血管痉挛;血管内膜损伤;血管受压;创伤性动脉瘤和动静脉瘘..8、桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形指;正中神经损伤出现“猿手”腓总神经损伤出现足下垂6、筋膜间隔区综合征的定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等;是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压;血循环障碍;肌肉和神经组织血供不足;甚至缺血性坏死;最后产生一系列的症状、体征;统称为筋膜间隔区综合征..7、筋膜间隔区综合征的局部症状：①疼痛：初期以疼痛麻木与异样感为主;疼痛为深肢伤部广泛而剧烈的进行性灼痛;晚期因因植物神经功能丧失而无疼痛..②皮温升高：潮红肤温升高；③肿胀：早起不显着;但局部压重；④感觉异常：感觉过敏或迟钝;晚期消失；⑤肌力变化：肌力进行性减弱至消失;被动屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；⑥患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：因肿胀或主干动静脉损伤可引起无脉搏..本病症状体征可归纳为：疼痛转无痛；苍白或紫绀;大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉..7筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治;减压彻底;减少伤残率;避免并发症..8挤压综合征：是指四肢或躯干的丰厚部位;遭受重物长时间挤压;解除压迫后;出现的肢体肿胀;肌红蛋白血症;肌红蛋白尿;高血钾;急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群..病理变化肌肉缺血坏死;肾功能障碍各论第六章、骨折1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者;称为骨折..2、疲劳骨折多发生于长途跋涉后或行军途中;以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见..3、根据骨折整复后的稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折：1稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者;如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等..2不稳定骨折：复位后易于发生再移位者;如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等..3骨折的移位：成角;侧方;缩短;分离;旋转..4、骨折的局部情况：1一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍..2骨折特征：①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位;出现肢体形状改变而产生畸形；②骨擦音：由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生;一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折;可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动;又称为假关节活动..骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形..5、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果;上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折;下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折..6、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤..桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂7、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位..骨折的治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作..8、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1临床愈合标准：①局部无压痛;无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊;有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下;上肢能平举1kg达1分钟;下肢能连续徒手步行3分钟;并不少于30歩..⑤连续观察2周骨折处不变形;则观察的第一天即为临床愈合期..2骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线..9、影响骨折愈合的局部因素：断面的接触；断端的血供；损伤的程度；感染的影响；固定和运动10、骨折的复位标准：1解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正;回复了骨的正常解剖结构;对位对线良好..2功能复位：复位虽进了最大努力;某种移位仍未能完全纠正;但骨折在此位置愈合后;对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位..功能复位的标准：A、对线：成角移位成人不宜超过10°;儿童不宜超过15°B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上;干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度：儿童处于生长发育期;下肢骨折缩短2cm以内;若无骨骺损伤;可在生长发育过程中自行矫正;成人则要求缩短移位不超过1cm..11、锁骨骨折多发生在中1/3处;尤以幼儿多见..骨折后;内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位;外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位..12、肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着;由于肌肉的牵拉;故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位..上1/3骨折三角肌止点以上时;近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折三角肌止点以下时;近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上..肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致;常呈斜形..螺旋骨折;移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异;多为成角、内旋移位..13、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨和桡骨下断骨折是上肢骨折的重点;出大题..1前倾角：肱骨两髁稍前屈;并与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角..2携带角：前臂完全旋后;肘关节伸直时;上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角..3伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位;骨折线多从前下方斜向后上方..4整复方法：①无移位者置患肢于屈肘90°位;用颈腕带悬吊2~3周..②有移位者：患者仰卧;两助手分别握住其上臂和前臂;作顺势拔伸牵引;术者两手分别握住远近段;相对挤压;先用端挤手法矫正侧方移位;再纠正前后重叠移位..整复伸直型骨折;则以两拇指从肘后推按远端向前;两手其余四指重叠环保骨折近段向后提拉;并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节;常可感到骨折复位时的骨擦感；整复屈曲型骨折时手法与上述手法相反;应在牵引下将远端向背侧压下;并徐徐伸直肘关节..14、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位;是指尺骨半月切迹以下的1/3骨折;桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位;而肱尺关节没有脱位..2盖氏骨折：桡骨中下l/3骨折;合并下尺桡关节脱位15、桡骨下端骨折大题;最可能病例分析1掌倾角：桡骨远端与腕骨月骨与舟状骨形成关节面;其背侧边缘长于掌侧;故关节面向掌侧倾斜10°~15°2尺倾角：桡骨下端外侧的茎突;较其内侧长1~1.5cm;故其关节面还向尺侧倾斜20°~25°..3桡骨下端骨折分伸直型colles骨折和屈曲型smith骨折两种..4餐叉样畸形：桡骨下端骨折;骨折远端向背侧移位时;可见餐叉样畸形..5手法整复：对抗牵引纠正重叠移位;屈腕纠正远端背侧移位;尺倾纠正远端向桡侧移位;恢复尺顷角;即可复位成功..6固定：用四夹板固定骨折;其中桡;背侧板要超腕关节;用三角巾悬吊于胸前;保持4~5周..7练功：检查血运;指活动;包扎紧度;嘱患者可作指间关节活动;掌指关节活动..8辨证论治：配合活血化瘀;消肿止痛的中药内服..16、腕周骨骨折：以腰部多见;由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部;而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖;血液供应较差;故除结节部骨折愈合较佳外;其余部分骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死..多见于成年人17、掌骨颈骨折：由间接暴力或直接暴力所致;但以握拳时掌骨头受到的冲击的传达暴力所致为多见..反常呼吸：多根肋骨双处骨折时;该部胸廓失去支持;吸气时因胸廓内负压增加而向内凹陷;呼气时因胸廓负压减低而向外凸出;恰与正常呼吸活动相反..18、股骨颈骨折：下肢骨折以股骨颈骨折和踝部骨折为重点1颈干角：股骨颈与股骨干之间形成的内倾角;叫颈干角;正常值在110°~140°之间..2前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点的间的连接线形成的角度叫前倾角或扭转角;正常在12°~15°之间..19、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人;临床表现和全身并发症也大致相仿..但股骨转子部血运丰富;肿胀明显;有广泛的瘀斑;压痛点多在大转子处;下肢短缩一般大于3cm;患肢呈短缩;内收;外旋;其外旋比股骨颈骨折更明显;预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻;压痛点多在腹股沟中点;下肢短缩一般少于3cm;患肢呈曲髋、短缩、外旋;囊内骨折愈合较难..20、股骨干骨折的移位方向：1股骨干上1/3骨折;屈曲、外展、外旋移位；2股骨干中1/3骨折;重叠畸形;移位方向因暴力而定;多数骨折近端呈外展屈曲倾向;远端向内上方移位；无重叠者有向外成角的倾向..3股骨干下1/3骨折;向后移位..21、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处..而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着;故胫骨干中、下段发生骨折后;往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合..22、踝部骨折的固定方法：三夹板固定法;使内翻骨折固定在外翻位;外翻骨折固定在内翻位;夹板必须塑形;不宜作旋转活动;将踝关节固定于90°位置4~6周..23、结节关节角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角;为跟距关节的一个重要标志..24、跖骨骨折中;长途跋涉或行军可引起疲劳骨折..骨折的部位可发生在基底部、骨干或颈部..25、肋骨骨折好发部位：第4~9肋26、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫..27、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕;使腰部过伸结合过伸位夹板支具等;能发挥复位和固定的双重作用..28、记住损伤的类型：定义、特点1脊髓震荡：脊髓神经细胞遭受强烈的刺激而发生的超限抑制;脊髓功能暂处于生理停滞状态;随着外力的消失;神经功能得到恢复..无器质性改变2脊髓不完全横断损伤：神经功能不同程度保留..3脊髓完全性横断损伤：脊髓休克;损伤平面以下的深、浅感觉完全丧失..19、骨盆骨折的并发症：①失血性休克；②泌尿道损伤；③直肠损伤；④女性生殖道损伤；⑤神经损伤..20、脱位的一般症状：A、疼痛和压痛；B、肿胀；C、功能障碍；21、脱位的特有体征：①关节畸形；②关节盂空虚；③弹性固定；④脱出骨端..22、脱位固定的位置、目的：1位置：功能位或关节稳定的位置上；2目的：减少出血;使损伤组织迅速修复;并可预防脱位复发和骨化性肌炎..23、肩关节脱位：肩关节易脱位的原因：构成肩关节的肱骨头大;肩胛盂小而浅;只占肱骨头关节面的1/3~1/4;肩关节囊松弛薄弱;前方尤为明显;这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件;但是不稳定;如若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受损伤;肌力下降;可破坏关节的稳定性;故肩关节易脱位..1以前脱位为多见;前脱位的诊断要点：患者常以健手扶持患肢前臂;头倾向患侧以减轻肩部疼痛..前臂轻度外展、前屈位..肩部失去圆钝平滑的曲线轮廓;形成“方肩畸形”、肩部软组织肿胀;肩峰至肱骨外上髁距离增长;患肩呈弹性固定;位于外展约30°位;试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重..触诊肩峰下空虚;常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头..撘肩试验dugas’征阳性;肩部正位或穿胸侧位X 线摄片..2手足牵蹬法：患者取仰卧位;术者立于患侧;双手握住患肢腕部;伸直相应膝部;用足蹬于患者腋下;作顺势用力牵拉伤肢;持续1~3分钟;先外展、外旋;后内收、内旋;伤处有滑动感即表明复位成功..24、肘关节脱位1肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁;及尺骨鹰嘴..伸肘时此三点成一直线;屈肘时成等边三角形;故又称为“肘后三角”..肘关节脱位时;肘后三角关系发生变化；而肱骨髁上骨折也可呈靴状畸形;而肘后三角关系不改变..2肘关节后脱位诊断要点：①肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位;呈靴状畸形；②肘窝前饱满;可触到肱骨下端;肘后空虚凹陷;尺骨鹰嘴后突；③肘后三角的关系发生改变；④与健侧对比;前臂的掌侧明显缩短;关节前后径增宽;左右径正常..25、小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”;俗称“肘错环”、“肘脱环”..多发生于5岁以下幼儿;1~3岁发病率最高..26、月骨脱位的固定方法：月骨脱位复位后;用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°..一周后改为中立位;再固定2周..27、髋关节脱位是下肢脱位的重点;注意其分型;诊断要点：1后脱位：髋痛;患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩的典型畸形..主动活动消失;被动活动时疼痛加重及保护性痉挛；2前脱位：髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形3中心性脱位：肿胀、畸形不明显;疼痛显着;骨盆分离及挤压试验阳性;有轴向叩击痛..4陈旧性脱位：脱位超过3周;长时间肢体活动受限..筋伤：筋伤的并发症：小骨片的撕脱;神经损伤;损伤性骨化;关节内游离体;骨性关节炎..28、颈椎病定义、分型、病因病机1定义：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变;刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征..2病因病机：多见于40岁以上的中老年患者;多因慢性劳损或急性外伤引起..3分型：①神经根型颈椎病痹痛型颈椎病：椎间孔变窄、脊神经受压；②脊髓型颈椎病瘫痪型颈椎病：脊髓损害；③椎动脉型颈椎病眩晕型颈椎病：椎动脉受压；④交感神经型颈椎病：刺激交感神经..29、肩关节周围炎1肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤;简称肩周炎.. 2多发生于50岁左右的患者;又称“五十肩”；3慢性发病;肩外展试验阳性;即肩外展功能受限;继续被动外展时;肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制..29、腱鞘囊肿最常见于：腕背部;腕舟骨及月骨关节的背侧;拇长伸肌腱及指伸肌腱之间..30、腕管综合症：腕管综合症是由于正中神经在腕管中受压;而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群..腕管：是指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。

中医骨伤科学笔记精华一、骨伤科学概述中医骨伤科学是中医学中的一个重要分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。

作为中医学的重要组成部分，骨伤科学在近年来得到了广泛的关注和发展。

本文将要介绍中医骨伤科学的一些精华内容，为读者提供基本的了解和参考。

二、伤寒和骨伤科学伤寒是一种由伤寒杆菌引起的传染性疾病，中医骨伤科学中有关伤寒的研究是其重要组成部分之一。

中医认为伤寒可以导致骨伤，而且骨伤是伤寒的一个典型症状之一。

经典中医文献中提到的伤寒骨伤病案不仅为我们了解伤寒和骨伤提供了宝贵的资料，同时也为中医治疗骨伤提供了一定的指导。

三、骨伤科学的诊断方法中医骨伤科学的诊断方法较为独特，主要通过望、闻、问、切等四诊来确定病情。

望诊可以通过观察患者的面色、舌苔等来判断病情；闻诊可以听取患者的声音来辨别病源；问诊可以询问患者有关症状和疾病史等信息；切诊可以通过按摩患者的相关部位来观察病情。

通过这些诊断方法，中医骨伤科学可以较为准确地判断疾病的类型和严重程度。

四、中医骨伤科学的治疗方法中医骨伤科学主要采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。

中药疗法是中医治疗骨伤的核心方法之一，通过服用中药来调节患者的体质，缓解疼痛和恢复受伤部位的功能。

针灸疗法则是通过刺激人体的穴位来调节机体的功能，从而达到治疗的效果。

而推拿则是通过按摩和拉伸患者的肌肉和骨骼来改善病情。

这些治疗方法在中医骨伤科学中被广泛应用，取得了一定的疗效。

五、中医骨伤科学的现状与展望随着现代医学技术的不断发展，中医骨伤科学也面临着新的挑战和机遇。

传统的中医治疗方法在许多骨伤病症中显示出独特的优势，但也存在着一定的局限性。

因此，中医骨伤科学在引进现代医学技术的同时，也需要注重对传统治疗方法的创新和发展。

只有不断提高中医骨伤科学的治疗水平，才能更好地为人们的健康服务。

六、总结中医骨伤科学是中医学中非常重要的一个分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。

通过对中医骨伤科学的精华内容进行介绍，我们可以更好地了解和认识这个领域的重要性和发展前景。

-中医伤科学1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。

2<4>.唐•蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3<6>.元•危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明•薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”4<6>.清・吴谦等著《医宗金鉴•正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

5<9>.损伤的分类：1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。

2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3. ）按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。

4. ）按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。

5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。

6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。

7. ）按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。

6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。

7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。

8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。

第一章:发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。

2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正确包扎5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹板固定、内外用药与功能锻练得治疗大法。

6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章损伤得分类与病因病机损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。

”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一.损伤得症状体征1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二.骨病得症状体征1.一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道3.望诊望局部:①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能4.闻诊①听骨擦音:骨擦音就是骨折得主要体征之一。

无嵌插得完全性骨折,当摆动或触摸骨折得肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感,称骨擦音。

中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。

陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。

2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。

如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。

投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。

（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。

长期步行引起跖骨疲劳性骨折。

3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。

如桡骨远端骨折。

4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。

明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。

气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。

118倾情巨献，圣诞快乐名词解释：1. 骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征，完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，骨擦音出现即为骨折处，经治疗后消失，表示骨折已连续或骨折处出现嵌插。

2. 异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折脱位或韧带断裂。

3. 腰椎间盘突出症：由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，称为腰椎间盘突出症，好发于20至40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人群的80%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病率约占总发病人数的98%4. 颈椎病是一种常见病和多发病，即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。

仅出颈椎的退行性改变而无临床表现者，则称为颈椎退行性改变。

5. 骨质疏松症：以骨量减少、骨的脆性增加以及易于发生骨折为特征的全身性骨疾病。

临床症状为：腰背部疼痛，隐痛发展为持续性疼痛，后为全骨痛。

骨折时，患部有明显疼痛、畸形和功能障碍。

6. 化脓性关节炎是指发生在关节部位的化脓性感染，属“关节流注”范畴。

临床症状为全身出现感染中毒症状，如寒战、高热等；局部表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍，皮肤发红灼热。

7. 颈干角：股骨颈与股骨干构成的角度，正常值：110°~140°。

颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。

8．前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度，正常值：12°~15°9. 掌倾角：桡骨远端与腕骨（月骨与舟状骨）形成的关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°10. 尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧常1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20~25°11. 肘后三角：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁，及尺骨鹰嘴。

骨伤科跟师笔记骨伤科跟师笔记筋出槽:筋都有其相对得固定解剖位置,由于损伤或体位改变得关系,筋得位置(槽)发生改变,并出现相应得局部症状,甚至影响到全身得活动功能得协?调者,称之为筋出槽、?骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)得维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈?收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错?缝。

无明显得结构改变指征(如Ｘ线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。

但个别显型病例亦可拍摄到错缝得关节X线征,例如腰滑膜嵌顿拍4５°斜位(同侧)可见扩大得关节隙(缝)。

筋出槽与骨错缝得关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手法纠正才能整复。

筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久?之可引起骨错缝。

因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断、因为难以一一对?应西医病名,而暂存如就是诊断,有利临床骨伤得诊疗实施。

?诊断?有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。

临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。

但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适得无痛位而出现特殊体征,常于发病数天而就诊。

无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧?之后。

X线检查:无明显x线征。

?血液生化检查:正常。

(血沉、白细胞均不高)?体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。

?鉴别诊断:二头肌长头滑脱。

髌骨脱位、肩关节半脱位。

?关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急?？性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。

?腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。

孕妇三个月左右下腰痛。

“中医骨科笔记”的完整目录：每日更新，两周汇总中药类：定期更新单味药，药对，角药以及食疗方的内容，图文并茂，希望自己和大家都能每天有点小小的积累，温故而知新！单味药：•桃仁、杏仁不只是喜闻乐见的食物，还有更多的功效你不知道！•中药全蝎治病验方分享•中医骨伤科常用药——威灵仙用药心得分享•中医骨伤科常用药物——骨碎补应用经验分享：疗折伤之症则骨碎补•中医骨伤科常用补血活血良药——鸡血藤用药经验分享祛风湿止痛•祛风湿止痛之海桐皮：配伍经验•祛风湿止痛之蚕砂：配伍经验•祛风湿止痛之秦艽：配伍经验•祛风湿止痛药之防己：配伍经验•祛风湿止痛之独活：配伍经验•祛风湿止痛之威灵仙：配伍经验祛风湿活络•祛风湿活络药之木瓜——用药分享•祛风湿活络药之豨莶草——用药分享•祛风湿活络药之丝瓜络——用药分享•祛风湿活络药之白花蛇——用药分享•祛风湿活络药之海风藤——用药分享•祛风湿活络药之伸筋草——用药分享•祛风湿活络药之桑枝——用药分享祛风湿强筋骨•祛风湿强筋骨药之五加皮——用药分享•祛风湿强筋骨药之狗脊——用药分享•祛风湿强筋骨药之骨碎补——用药分享•祛风湿强筋骨药之续断——用药分享收敛止血药：•收敛止血药之白芨——用药分享•收敛止血药之棕榈炭——用药分享•收敛止血药之藕节——用药分享•收敛止血药之槐花——用药分享•收敛止血药之地榆——用药分享凉血止血药：•凉血止血药之旱莲草——用药分享•凉血止血药之白茅根——用药分享•凉血止血药之大、小蓟——用药分享•凉血止血药之侧柏叶——用药分享化瘀止血药：•化瘀止血药之茜草根——用药经验•化瘀止血之蒲黄——用药分享•化瘀止血药之三七——用药分享温经止血药：•温经止血药之艾叶——用药分享药对：•伤科活血散瘀“第一”药对解读及验案分享•中医骨伤科常用药对分享（一）——“调气血，和阴阳”药对•中医骨伤科常用药对分享（二）——“调理肾肝脾”药对•中医骨伤科常用药对分享（三）——“经络部位，辨证施治”药对•中医骨伤科常用药对分享（四）——“病证结合，灵活治疗”药对角药：•三种中药联合使用，系统配伍称为角药：这里有名方“角药”集合！•理血角药之丹参-檀香-砂仁组合用药经验•理血角药之丹参-川芎-赤芍组合用药经验•理血角药之当归-丹参-王不留行组合用药经验•理血角药之三七-陈皮-丹参组合用药经验•理血角药之桃仁-红花-川芎组合用药经验•理血角药之大黄-桃仁-土鳖组合用药经验•理血角药之乌梢蛇-蜈蚣-土鳖虫组合用药经验食疗：•骨病吃啥有讲究中医指导有思路•周末养生食疗方：川断杜仲猪骨汤•骨关节病辨证食疗详解之一•骨关节病辨证食疗详解之二名方新用：•名方新用之黄芪桂枝五物汤•张锡纯之活络效灵丹名方新用•名方新用之牵正散•名方新用之痛泻要方经典延伸阅读•推拿手法应该怎么做？先人早有明示！•《内经》指明腰痛治法，看过的人都默默收藏！（一）•《内经》指明腰痛治法，看过的人都默默收藏！（二）•黄帝内经明言痹病刺血疗法——痛点固定，迁延不愈痛症有良效！•《内经》痹症治法笔记分享•医宗金鉴正骨八法简述•《医宗金鉴》伤科用药特色•《医宗金鉴》痹病辨证施治•《金匮要略》治疗风湿病方药研究（一）•《金匮要略》治疗风湿病方药研究（二）•异远真人《跌损妙方》之用药歌•内经腰痛治法分经论治内经腰痛治法分经论治•标幽赋中特定穴浅析•中医八法浅析及其代表方经络腧穴基础理论：手太阴肺经•温故知新：十二经脉之手太阴肺经（一）•温故知新：十二经脉之手太阴肺经（二）手阳明大肠经•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（一）•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（二）•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（三）足阳明胃经：•温故知新：足阳明胃经总论医家用药经验、医案：医家用药经验：•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（一）：汤剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（二）：丸剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（三）：膏剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（四）：酒剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（五）：散剂•古今名医验方秘方之跌打损伤方名家治痹症：•李冀老中医治痹症验案分享•北京四大名医之施今墨治疗痹症思路及验案分享•衷中参西之张锡纯治痹症医案分享•经方大家曹颖甫治疗痹症医案分享•海上名医丁甘仁治痹症医案分享•秀才名医张山雷治痹症经验分享•火神派之吴佩衡治痹症经验分享•姜春华治疗痹证经验总结（一）——解表祛风镇痛，解表活血通络•名老中医姜春华治疗痹证经验（二）—清化湿热利水，驱寒舒筋镇痛•名老中医姜春华治疗痹证经验（三）—温肾填精养血，温经活血镇痛•名老中医姜春华治疗痹证经验（四）—养阴祛风除湿，养阴补益肝肾•名老中医姜春华治疗痹证经验（五）—温阳活血通络，益气活血通脉•名老中医姜春华治疗痹证经验（六）—镇痛祛湿通络医案：•十剂经方治好52岁男子肌肉萎缩怪病•22岁男子腰痛伴下肢痛，原来不是腰突症，是畸胎瘤！•50岁男子心悸、气短、睡不着，原来不是心脏病，而是颈椎病！•“复方消肿通络汤”内服一周明显改善小儿外伤膝关节肿胀•应用奇穴，治愈妙龄女子多年后背僵硬、板滞疼痛•马来行医记：“全蝎红花汤”治愈印度裔患者急性腰椎间盘突出症•经方治50岁男性痛风关节肿痛有良效•查不出原因的头颈痛，穴位注射给解决了！•两味药止30岁男子髋关节痛？！没错，就两味药！•以清热利湿、解毒祛瘀为主，同时兼顾健脾化湿治疗痛风1例•针灸治疗伤科病症经验分享•二草二皮汤熏洗治疗关节肿痛经验•施杞治疗颈椎病医案•名老中医姜春华之地乌蠲痹汤治疗腰痹经验•北京四大名医之萧龙友之治内、外伤惯用方手法系列：•手法结合经方治疗颈椎病经验举隅•手法结合经方治疗腰椎间盘突出症经验举隅•手法结合经方治疗膝骨关节病经验举隅•手法结合经方治疗肩周炎经验举隅•手法结合经方治疗腰背肌筋膜炎经验举隅•中医伤科推拿手法案例剖析针灸系列：腰痛针灸处方•腰痛针灸经典处方分享（一）：益肾壮阳方，疏经通络方•腰痛针灸经典处方分享（二）：疏经通络方，壮腰舒络方•腰痛针灸经典处方分享（三）：阴阳双补方，理气通络方•腰痛针灸经典处方分享（四）：祛瘀通络方痹症针灸处方•痹症针灸经典处方分享（一）：通经活络方，祛风除湿方•痹症针灸经典处方分享（二）：活络通脉方，养阴清热方•痹症针灸经典处方分享（三）：通经治痿方，舒筋通络方•痹症针灸经典处方分享（四）：益气补虚方，清热强筋方•诸痹针灸经典处方分享（一）：祛风散寒方，温经散寒方•诸痹针灸经典处方分享（二）：通络止痛方，祛邪扶正方•诸痹针灸经典处方分享（三）：治风除痹方，祛风化湿方•诸痹针灸经典处方分享（四）：祛邪扶正方，温经止痛方•诸痹针灸经典处方分享（五）：宣痹除湿方，疏风止痛方•诸痹针灸经典处方分享（六）：活络止痛方，通脉行血方•诸痹针灸经典处方分享（十）：温通宣痹方，通经止痛方头痛针灸处方：•头痛针灸经典处方分享（一）：通络止痛方，补虚泻实方•头痛针灸经典处方分享（二）：益气养血方，和解少阳方•头痛针灸经典处方分享（三）：祛风行气方，清泄阳明方•头痛针灸经典处方分享（四）：疏风止痛方，祛风活络方•头痛针灸经典处方分享（四）：疏风止痛方，祛风活络方胁痛针灸处方：•胁痛针灸经典处方分享（一）：活血化瘀方，疏肝利胆方•胁痛针灸经典处方（二）：理气止痛方，和胃宽胸方•胁痛针灸经典处方（三）：理气健脾方，利胆止痛方腹痛针灸处方：•腹痛经典针灸处方分享（一）——健脾温肾方针灸医案•针灸结合外洗方治疗双膝骨关节病验案循证针灸处方：•神经根型颈椎病循证针灸处方•腰痛循证针灸处方科普短文，骨病贴士，生活杂谈：杂谈：•抱好孩子不松手科学方法有讲究•存钱吗？不，还是存点儿更健康的吧•女王节福利：女人最怕驼背，常做5个小运动，让你傲视群“胸”•图解颈椎病历史（壹）•解剖图+纹身+你=？•神医与怪医的故事——一位咨询界人士的奇葩经历•中药煎煮方法释疑解惑骨病贴士：•解析杜兰特之伤•骨伤科常用中成药介绍及使用指导——跌打损伤类问题这里都有了！•风湿性关节炎及类风湿关节炎的中成药使用•酒逢知己千杯少骨骼受侵跑不了•春季运动需小心预防扭伤是第一•“大帝”奥登求助中医发现问题根结——长短腿•骨病不仅仅是筋骨疼痛，这些信号也是骨病的表现，您知道吗？•林志玲落马摔断过肋骨都不是最疼！到底什么最疼，你知道吗？•确定不是得了假的足底筋膜炎？——六问六答解您迷思！•青少年腿痛不一定是生长痛，还有其他原因——运动健将之伤！•老人这里酸那里痛，中医师教你按穴位缓解！•成天撸啊撸，鼠标滑不停，她手腕竟然孵出一颗「蛋」！•而立之年后肌肉居然就开始流失？！4根手指检测是否有肌肉减少症•当医生要我做腰椎手术时——你想知道的都在这儿！•台湾资深瑜伽师教您改善足底筋膜炎、拇外翻、平足——保养你的脚•美国最著名诊所——梅奥中心临床诊疗分享之背痛•“膝盖骨不给力？”——常被忽略的髌骨关节问题•护膝用不好，不如不用——专家四问四答解您疑惑！解剖知识：•手部解剖影像对照学习分享•踝关节精细解剖学习笔记分享——满满干货！。

《中医骨伤科学》重点笔记总结《中医骨伤科学》重点笔记总结一.小题1.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。

2.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位.夹板固定.内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”4.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸.接.端.提.推.拿.按.摩八法。

5.损伤的分类：1.)按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑.气血.经络功能紊乱）。

2.)按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。

4.)按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器.火器或钝性暴力，皮肤.粘膜破损，深部组织与外界相通）。

5.)按受伤程度（取决于致伤因素的性质.强度.作用时间长短，受伤部位及其面积大小.深度）分：轻伤和重伤。

6.)按伤者的职业特点分：生活性损伤.运动性损伤.工业性损伤.农业性损伤和交通性损伤。

7.)按致伤因素的理化性质分：物理性损伤.化学性损伤和生物性损伤。

6.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。

7.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄.体质.解剖结构.先天因素.病理因素.职业工种和七情内伤等。

8.损伤的一般症状体征：疼痛.肿胀青紫.功能障碍。

9.损伤的特殊症状体征：畸形.骨擦音.异常活动.关节盂空虚.弹性固定。

10.骨病的一般症状体征：疼痛.肿胀.功能障碍。

中医骨伤科学重点整理总论部分第一章中医骨伤科发展简史1.※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

2.《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。

3.《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。

4.晋.葛洪《肘后救卒方》—1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法2、首先记载竹片夹板固定骨折3、论述了开放性伤口早起处理的重要性4、烧灼止血法5、首创口对口吹气法抢救猝死病人5.隋.巢元方《诸病源候论》—我国第一部病理专著6.蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类。

7.元.李仲南《永类钤方》—1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折2、创制了手术缝合针“曲针”8.危亦林《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。

9.明代《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。

10.正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩11.钱秀昌《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复12.治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”第二章损伤分类与病因病机※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

★损伤的分类A部位分类：外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。

内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱B 性质分类急性——急骤暴力引起慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症C时间分类新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者D受伤部位破损情况分类开放性——钝性暴力损伤而无外部创口闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。

E程度分类：轻伤和重伤严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等F职业特点、G致伤因素的理化性质2.损伤的病因一外因（一）外力伤害A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位B间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分C肌肉强烈收缩D持续劳损（二）外感六淫；（三）邪毒感染二内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤★明代薛己《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和”说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。

一、总论1、三国时期华佗首创了对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则，并发明了麻醉药“麻沸散”，用于外科手术中止痛，施行过“刮骨疗毒”术。

中唐时期的蔺道人，在《仙授理伤续断秘方》中，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨折的大法，对开放性骨折主张首先冲洗伤口、后行手法整复骨折或扩创复位、缝合伤口、小夹板外固定和内外用药的治法。

2. 骨的发生有膜内化骨、软骨化骨、软骨的形成和长骨的形成四个阶段。

二、骨伤科物理检查一、基本检查法:1、望诊：望神色、形态；望肿胀、瘀斑；望畸形2、触诊：压痛；异常活动及骨擦感；弹性固定；包块骨擦感——在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦弹性固定——脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原来固定的特殊位置3、量诊：A、上肢：肩峰至桡骨茎突尖（或中指）；上臂：肩峰至肱骨外上髁；前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突；下肢：髂前上棘至内踝尖，或脐至内踝尖（骨盆骨折或髋部病变时用）；大腿：髂钱上棘至股骨外髁，或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面；小腿：膝关节内侧缘至内踝尖B、肢体周径的测量，应注意双侧肢体对照，同一水平对比测量，大腿测髌上10~15cm，小腿测最粗处，肿胀者测最肿胀处。

4、中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称为关节活动度。

此种以中立位为零度测量关节活动的方法称为中立位0°法。

二、骨关节检查法颈部：1、颈椎间孔挤压试验：患者取坐位，可向患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢肢端放射为阳性。

多见于颈椎间盘突出症2、臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患者头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢出现放射痛、麻木，为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

3、椎动脉扭转试验：患者头向后仰并向侧方转动，出现头晕、目眩、恶心、呕吐为阳性。

中医骨伤科学重点单选&多选:1、骨病局部症状、体征？(P25）一般：疼痛、肿胀、功能障碍特殊：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道2 量诊的范畴，视触叩量包括哪些内容（P33）3、颈部特殊检查？(P39）分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉实验、深呼吸试验、超外展试验4、骨盆特殊检查?（P41)骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜扳试验5、正骨八法?摸、接、端、提、推、拿、按、摩6、小夹板固定特点？局部固定、可调整的固定、能矫正残余移位的固定7、CT在哪些骨折中应用多?(P50）脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和病变8、骨折延迟愈合标准？（P146）骨折未能在其平均愈合时间(通常3－6月)内愈合；临床症状体征未消失；X片显示骨痂稀少,长期不连成一片，间隙增宽，但整个骨端无硬化改变。

1、骨折常见移位方式？(P132）成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位2、骨折临床愈合标准（P140）①局部无压痛,无纵向叩击痛②局部无异常活动③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④功能测定：在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周后骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期.3、桡骨远端骨折常见类型（P174）伸直型、屈曲型、背侧缘型、掌侧缘型4、肱骨髁上骨折容易并发（P157）神经血管损伤5、肱骨外科颈骨折哪种类型多见？（P149）外展型6、肌力与判断？（P38)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）7、骨折外因包括?外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折8、尺桡骨双骨折最重要的整复手法？挤压分骨法9、肱骨干、骨盆、多发性骨折多发的并发症是?创伤性休克10、影响骨折愈合因素？（P140）全身因素：年龄、健康局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动11、肘关节处出现畸形,畸形似靴状样最常见骨折类型肱骨髁上骨折12、桡骨远端骨折定义（几厘米）（P173)桡骨远端骨折是桡骨远端关节面以上2-3cm范围内的骨折，是腕部最常见的骨折.13、肱骨干骨折中，直接暴力引起的骨折类型（P152)肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。

Ch.1 总论范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各样病变ex.骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织伤害内伤︰头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特色︰简、便、廉、验中医正骨疗法于2006 年 6 月列为国家级非物质文化遗产夏朝︰治病---石针、骨针---人工酿酒对治疗创伤疾病商朝︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋 ?葛洪 ( 肘后救卒方 ) 第一记录用竹片夹皮固定骨折隋 ?巢元方 ( 诸病源候论 ) 清创疗法四重点︰清创要早，要完全，分层缝合，正确包扎唐 ?孙思邈 ( 备急千金要方 ) 治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人 ( 仙授理伤续断秘方 ) 我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采纳「椅背复位法」治疗肩关节脱位元 ?李仲南 ( 永类钤方 ) 开创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林 ( 世医得效方 ) 世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明 ?薛己撰 ( 正体类要 ) 重视整体疗法，重申突出八纲、脏腑、气血辨证论治清 ?吴谦 ( 医宗金鉴 ?正骨心法主旨 ) 治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段伤害采纳通木固定。

▲中西医联合治疗骨折 -- 治疗骨折四大原则︰动静联合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3 临床诊查诊疗注意︰注意全面察看，剖析病位所在注意不要受光芒影响注意化妆设想影响注意重点体征1.望步态︰a.抗痛性步态︰当一侧下肢痛苦，步态渐渐不稳，快速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。

b.短肢性步态︰患侧下肢短缩超出1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。

c.剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交错行进。

d.摇晃步态︰见于先本性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，两侧肾中肌麻木时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。