第三章 呼吸系统疾病用药

第三十一章 作用于呼吸系统的药物

掌握：临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和主要的不良反应。 * 支气管扩张药 * 抗炎平喘药 * 抗过敏平喘药

重点：* 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。* 平喘药根据药物作用方式进行分类。 * 支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。

熟悉：常用的镇咳药及其作用机制和分类；刺激性祛痰药；黏液溶解剂。

了解：支气管哮喘的病理改变和发病机制。

难点：支气管哮喘病理及发病机制复杂，不同类别的平喘药作用方式及作用机制不同。

第一节 平喘药

气管扩张药主要类别： β受体激动药 ★茶碱类 吸入性抗胆碱

支气管扩张药-β受体激动药：通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。

β2受体激动药作用表现

* 气道平滑肌松弛

* 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质

* 增强气道纤毛运动

* 促进气道分泌

* 降低血管通透性

* 减轻气道粘膜下水肿

β2受体激动药与β2受体结合→受体构型改变→激活兴奋性G蛋白→活化腺苷酸环化酶→细胞内cAMP水平↑→激活cAMP依赖性蛋白激酶｛细胞内游离[Ca2+]I↓；开放钾通道；肌球蛋白轻链激酶失活｝

支气管扩张药-茶碱类

* 一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP↑

* 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。

* 茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。

* 不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时易发生，时常须进行血药浓度监测 。

支气管扩张药-吸入性抗胆碱药

* 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品

Page 1 of 78. 第六章呼吸系统常见疾病（多项选择题）

1.社区获得性肺炎可选用的治疗抗菌药物有

A.阿奇霉素

B.磷霉素

C.莫西沙星

D.美罗培南

E.头孢哌酮／舒巴坦

答案:A,C,D,E

2.医院获得性肺炎的临床表现主要有

A.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影

B.发热超过38℃

C.WBC>10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移

D.血白细胞增多或减少

E.脓性气道分泌物

答案:A,B,C,D,E

3.下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的

A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗，体温正常3天后停药

B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素

C.克雷伯杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素治疗至体温正常，咳痰基本消失即可停药

D.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5d

E.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂Page 2 of 78. 抗菌药物。

答案:A,B,D,E

4.重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有

A.持续雾化吸入SABA

B.短效抗胆碱药

C.激素混悬液

D.静脉茶碱类药物

E.缓释茶碱片

答案:A,B,C,D

5.哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响，过敏原性因素包括

A.室内过敏原如尘螨、家养宠物、蟑螂

B.室外过敏原如花粉、草粉

C.职业性过敏原如油漆、饲料、活性染料

D.食物如鱼、虾、蛋类、牛奶

E.药物如阿司匹林、抗生素

答案:A,B,C,D,E

6.可用于治疗哮喘的药物种类有

A.糖皮质激素

B.β2 受体激动剂

C.白三烯受体阻断剂

D.磷酸二酯酶抑制剂

E.抗胆碱药 Page 3 of 78. 答案:A,B,C,D,E

7.下列具有舒张支气管作用的药物是

A.茶碱

B.β受体阻滞剂

C.胆碱能受体激动剂

D.β2 受体激动剂

E.β1 受体激动剂

答案:A,D

8.慢性阻塞性肺病的高危因素包括

A.吸烟

B.感染

第十六章 呼吸系统疾病

肺炎

肺炎：通常是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。主要有大叶性肺炎和小叶性肺炎。

一、大叶性肺炎

大叶性肺炎：主要是肺球菌引起，病变累及肺大叶的大部或全部肺组织，是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症

临床表现：起病急骤，常以寒战、高热开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状，并常伴有肺实变体征及外周白细胞增多。病程一般五到十天，体温下降症状消退。

（一） 病因和发病机制

病因：90%以上由肺炎球菌引起，少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。

发病机制：肺炎球菌寄生于健康人的鼻咽部，使人处于致敏状态，当因感冒、受寒时，呼吸道防御系统受损，细菌被吸入肺泡而发病。

（二） 病理变化及临床病例联系

大叶性肺炎的主要病理性变化是肺泡内的纤维素性炎。常见于单侧肺，以左肺或右肺下叶多见。过程有四期：

1、 充血水肿期（第1—2天） 病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，切面湿润并可挤出多量血性浆液。

此期临床有因毒血症而引起的寒战、高热、白细泡增多，充血等。

2、 红色肝样变期（第3—4天） 肺叶肿胀、重量增加、色暗红，质地变实如肝，相应部位的胸膜面有纤维素渗出覆盖。

肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血红黄素混入痰中，使咳出的痰呈铁锈色。

3、 灰色肝样变期（第5—6天） 肺叶仍肿胀，但充血消退，病变区由暗红转为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙呈颗粒状。—肺泡腔内纤维素渗出增多，网眼中间大量中性粒细胞，其他临床症状开始减轻，铁锈色痰逐渐转为黏液浓痰。

4、 溶解消散期（一周左右）机体防御功能显著增强，病变肺组织质地变软，切片颗粒状外观逐渐消失 ，按压时有浓样液体溢出。肺泡腔内中性粒细胞大多变性坏死，纤维素溶解，病灶消失。

（三）、结局与并发症

1、中毒性休克2、肺脓肿及脓胸3、肺肉质变4、胸膜增厚和粘连5、败血症

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内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章 肺部感染性疾病

第三章 肺部感染性疾病 第一节 肺 炎 概 述 肺炎(pneumonia) 是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、 过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎， 也是最常见的感染性疾病之一。

在抗菌药物应用以前， 细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大， 抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。

但近年来， 尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗， 肺炎总的病死率不再降低， 甚至有所上升。

【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为 1 2／ 1 000 人口和 5～10／ 1000

住院患者， 近年发病率有增加的趋势。

肺炎病死率门诊肺炎患者lt;1％～5％， 住院患者平均为 l

2％， 入住重症监护病房(ICU)者约 40％。

发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、 吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下有关， 如慢性阻塞性肺病、 心力衰竭、 肿瘤、 糖尿病、 尿毒症、神经疾病、 药瘾、 嗜酒、 艾滋病、 久病体衰、 大型手术、 应用免疫抑制剂和器官移植等。

此外， 亦与病原体变迁、 医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。 【病因、 发病机制和病理】 正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、 肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等)

使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。