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・临床分析・
疑似病毒性脑炎的神经梅毒患者５例临床特征分析▲
张 兆 张 千
（广西南宁市第一人民医院神经内科，南宁市５３００２２）
【摘要】 目的探讨神经梅毒的临床特征及误诊原因，并与单纯疱疹病毒性脑炎相鉴别。方法 回顾性分析５例神
经梅毒患者的临床资料。结果患者主要表现为记忆力下降，反应迟钝，性格改变，抽搐等。影像学检查可见脑萎缩。１例
患者左侧颞叶及海马呈现异常信号，４例患者海马、颞叶内侧面、岛叶未发现异常信号。血清及ＣＳＦ梅毒特异性检查阳性。
结论神经梅毒与单纯疱疹病毒性脑炎有相似临床表现，确诊需检查梅毒特异性抗体。
【关键词】神经梅毒；病毒性脑炎；诊断与治疗；临床特征
【中图分类号】Ｒ ７５９．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３￣７６８（２０１３）０２－０１５８—０３
神经梅毒是指苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系
统疾病，而神经血管梅毒是神经梅毒的常见类型。临床比
较少见，症状复杂多样，极易误诊为其他神经系统疾病。近
几年来随梅毒的再起和病例数的增加，应该引起临床医生
的注意。本院收治的５例以发热、头痛或精神行为异常、记
忆力下降为首发症状的神经梅毒患者，经过血及脑脊液梅
毒抗体确诊试验确诊，容易误诊为单纯疱疹病毒性脑炎
（ｈｅｒｐｅｓ ｓｉｍｐｌｅｘ ｖｉｒｕｓ ｅｎｃｅｐｈＭｉｔｉｓ，ＨＳＥ）ｏ本文分析了神经
梅毒患者的临床影像及其他特征，讨论该病的特点及其与
ＨＳＥ的鉴别诊断。
１ 临床资料
例１，男，３０岁，主因３ ｈ前四肢抽搐、呼之不应３次入
院，病前２个月患者精神萎靡，记忆力下降。门诊拟“脑炎”
收入院。人院查体：嗜睡，颈软，脑膜刺激征阴性，四肢肌力
估计５级，病理反射未引出。血常规：ＷＢＣ １９．９×１０ ／Ｌ，Ｎ
０．４９，查头颅ＣＴ未见异常。血乙肝病毒抗体：ＨＢｓＡｇ（＋），
ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋），ＨＩＶ阴性，血清梅毒螺旋体乳胶
凝集试验（ＴＰＰＡ）阳性，甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）
26例神经梅毒病例临床分析
摘要】目的 分析不同类型神经梅毒的临床特征，对26例神经梅毒患者的临床症状，实验室检查特点进行总结。结果 神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。青霉素治疗首选。
【关键词】神经梅毒 体征 脑膜神经梅毒 麻痹性痴呆 青霉素
神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致，其临床表现多样，可见于梅毒感染的任何阶段，易漏诊及误诊。现将本科收治的26例神经梅毒的患者进行报道，并结合文献对神经梅毒的临床特点及诊疗方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男16例，女10例，年龄34～76岁，平均48岁；病程2～3年；符合梅毒的诊断标准。
1.2 临床表现 脑血管梅毒10例，表现为偏身无力6例，视力下降3例、癫痫发作1例；脊髓血管梅毒9例，表现为双下肢无力3例、四肢无力3例、尿便障碍3例；脊髓痨4例，表现下肢闪电样疼痛、感觉性共济失调；麻痹性痴呆2例，表现精神、行为异常1例、记忆力下降1例；脑膜梅毒1例，表现为头痛、吞咽困难。
1.3 实验室检查 本组26例患者，血清梅毒抗体试验阳性。其中8例患者双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径平均3mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径2mm，光反射迟钝。脑脊液梅毒抗体试验阳性。脑脊液常规WBC数平均为1×116/L，蛋白(-)，生化糖平均为64mg/dL，氯化物116mmol/L。其中9例患者中性粒细胞平均为66.1%，查头颅CT示右侧颞区见类圆形及片状低密度影，右侧大脑术后改变，腰穿检查，脑脊液外观呈无色透明，脑脊液压力平均为180mmH2O，脑脊液常规示细胞总数平均为352/ul，白细胞平均为234/ul，单核平均为80%，脑脊液生化示氯平均为113.8mmol/L，糖平均为2.4mmol/L，总蛋白平均为224mg/dl，脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见细菌。
神经梅毒的诊断及治疗新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。由于神经梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，而且目前缺乏统一的诊断金标准，因此在临床上极易漏诊。本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述，希望能增加对于神经梅毒的认识，为临床诊断治疗提供帮助。
标签：神经梅毒；新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。
1神经梅毒的类型
神经梅毒的症状复杂多样，缺乏特异性，根据病变侵及的部位以及感染各期的不同，可将神经梅毒的症状归纳如下：
1.1无症状性神经梅毒（asymptomatic neurosyphilis） 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。
1.2脑膜神经梅毒 主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。
1.3血管神经梅毒（vascular neurosyphilis） 血管神经梅毒，多发病于初染梅毒后5～30年，青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一，一般男性较女性多见。有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%[3]。
1.4麻痹性痴呆（dementia paralytica） 麻痹性痴呆，为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不及时治疗，历时2～3年患者会死于全身肌肉麻痹。该病多在梅毒感染后的10～15年发病，多见于早期梅毒未经彻底治疗者，而且该病的潜伏期较长，多见于30～50岁的男性[4]。
精神科就诊的神经梅毒患者２３例分析
程芳，张文武（浙江省宁波康宁医院老年科６区，浙江宁波３１５２０１） 吉林医学２０１１年９月第３２卷第２５期
［摘要］ 目的：分析在精神科就诊的神经梅毒患者的临床特点，避免误诊，提高诊断率。方法：对精神科就诊，最终以脑脊
液检查确诊的神经梅毒患者２３例，进行临床资料的回顾性分析。结果：发病年龄：３９～８４岁，平均４９岁；首诊确诊５例，误诊１８
例，误诊率为７８．３％，１８例误诊病例中误诊与确诊平均间隔时间为３８．４ ｄ，误诊诊断从多到少依次为躁狂症、精神分裂症、血管性
痴呆、阿尔茨海默病。结论：神经梅毒早期可表现为各种精神障碍，症状缺乏特异性，误诊率高。发病年龄大、早期的人格改变与
记忆障碍、冶游史、实验室检查阳性是重要的诊断线索。
［关键词］神经梅毒；误诊；精神障碍；临床特点
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２３ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｃａｓｅｓ ｔｈａｔ ｓｅｅｋｓ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ｉｎ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＣＨＥＮＧ Ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ
Ｗｅｎ一埘ｕ（Ｋａｎｇｎｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｌＶｉｎｇｂｏ Ｃｉｔｙ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５２０１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｔｈａｔ ｓｅｅｋｓ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｉｎ
ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ２３ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｉｎａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ｂｙ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｙｍｐｈ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ：３９～８４ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｗａｓ ４９ ｙｅａｒｓ ｒｉｄ；５ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｔ ｔｈｅ
