新生儿唇腭裂的护理体会
标签：唇腭裂;护理
唇腭裂是口腔颌面外科常见疾病,不仅影响面容和语音功能,临床上常伴有不同程度鼻塞、喂养困难,易发生上呼吸道感染及听力受损等并发症,为了减少并发症产生,护理工作尤为重要,现总结如下。
1喂养护理
新生儿唇腭裂患者吸吮动作不能正常完成,而且食物容易溢出,导致营养不良,影响患者身体发育,故我科建议患者家长术前采用小汤匙喂养,目的为术后合理喂养习惯创造条件,而且汤匙喂养,不易发生伤口感染。因口腔生理条件发生改变,口腔中常有奶液及粘液积存,容易被吸入呼吸道,发生呛咳或感染。喂奶时将患者抱起,用大拇指及食指固定汤匙,将奶汁从口角缓慢倒入口中,用无名指轻轻上举患者下唇,协助患者完成吞咽,喂奶完毕轻拍患者背部避免溢奶。喂奶后患者应采用侧卧位及俯卧位,口腔中的残奶应及时清理。
2伤口护理
唇腭裂患者伤口均不用包扎,暴露在外。唇裂伤口每日换药,行双氧水及生理盐水洗净血凝块及口鼻腔分泌物,行红霉素眼膏外涂伤口,保持伤口湿润,以防止感染及减少术后疤痕。若遇啼哭严重患者,则告知家长需捏紧患者颊部,使伤口区松弛,避免伤口裂开,或自制唇弓减小张力。
腭裂患者术后进流质饮食,应嘱家长多饮水,冲净食物残渣,或用蘸生理盐水棉球擦洗伤口,以免引起伤口感染,导致复裂。
3呼吸道护理
由于婴幼儿颈部相对于成人短,局部软组织丰富,而气管细、软,神经发育不健全,易发生喉痉挛[1],喉腔气道管腔狭小,声门的血管及淋巴丰富,组织疏松脆弱,故易发生水肿[2]。又因在麻醉药刺激下分泌物增多。易导致呼吸道梗阻,严重时可引起窒息。经吸氧、托下颌、牵拉舌体、放置口咽通气道等处理后均能解除。因此,早期发现和解除上呼吸道梗阻是避免严重后果的关键[3]。
可采用间断减压吸痰法,减少了患儿由于吸痰造成的缺氧;且间断减压减少了导管口吸附于气管壁的机会,从而减少了粘膜损伤出血。
4父母护理技能训练
医护人员应教家长掌握喂养技能、奶具消毒方法及应急处理呛咳等技能。
【成人腭裂手术患者的术中配合及护理】腭裂修补术手术配合流程
【关键词】 修复术;腭裂;术中配合;护理
我院自2022年6月至2022年6月收治成人腭裂手术6例，其中男4例，女2例，年龄18~23岁，手术均采用改良兰斯手术及犁骨黏膜瓣手术，手术时间45~60 min。术后7 d拆线，切口愈合良好。
2 护理配合
21 术前准备
211 用物准备 ①整形常规器械与敷料。②特殊用物准备：骨膜剥离器、黏膜剥离器、神经剥离器、专用自动开口器、腭护板、小型骨凿，锤子、碘仿纱条、刀片(11号、12号)、长无齿尖镊。
212 护士准备 ①手术前一天下午访视患者，到病房查阅病历，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，并向主刀医生了解手术方式，属于哪一类型。②评估患者的心理状况，加强心理护理，向患者进行术前教育，讲解手术的可行性及预期效果，向患者介绍手术特点，术后恢复过程，对手术应充满信心，积极配合各项检查治疗。③进行卫生处置：修剪头发、胡须，清洁口鼻腔。④术前导尿，为了减轻患者心理负担和身体不适，可在手术室内待麻醉后进行。
22 术中配合
221 巡回护士配合:①患者被接入手术间后，为其建立一条下肢静脉通道。②体位摆置。患者取颈仰伸位，头部与肩部呈60°，用海绵将肩部垫起，用头圈固定头部，保证呼吸道通畅。③协助麻醉医生进行鼻气管内气管静脉复合麻醉，气管插管成功后，协助固定气管导管，用金霉素眼药膏涂于眼睛，以防消毒液流入。
222 器械护士配合:①器械护士接到通知单后，术前一天温习手术步骤和方法，检查各种急救药品和抢救器材是否处于正常状态。②器械护士提前20 min上台，准备术中所需的物品和器械，尽量缩短时间，减少出血，术中严格无菌操作。③按常规给予消毒，协助医生铺无菌巾。④给1号线和6*17三角针固定好气管导管，安置好专用开口器和压舌板，暴露手术视野。给025%利多卡因封闭两侧黏膜骨瓣，每侧均5~10 ml，切开前在口内塞一块纱布，防止血液流入咽腔［1］。递11号尖刀切开粘骨膜直达腭骨板，再用12号镰刀剖开牙龈1~2 mm处向后切至腭弓外侧部，裂间隙两侧边缘。⑤给术者骨膜剥离器，以剥离粘骨膜瓣，后给黏膜剥离器(左右各一)，分离鼻腔侧黏膜，使之松动，能在中央缝合，以消灭鼻腔创面，暴露翼钩，用小型圆凿，锤子将翼钩凿断，用浸有肾上腺素的小纱条填塞止血。⑥给神经剥离器(左右各一)钝性分离腭大神经血管束，游离拉出。使神经血管束中线和后方移位，松动粘骨膜瓣，用长弯剪刀剪断腭腱膜。⑦用5*12小圆针0号缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜用反针缝合，缝合第一针后，以此线作为牵引，继续缝合鼻腔黏膜软腭肌层，最后用1号线缝合软腭的口腔黏膜，间断缝合硬腭部的骨黏膜。⑧仔细止血后在两侧松弛切口内轻轻填塞碘仿纱条，最后检查止血纱条有无遗留，吸净口腔分泌物，见无出血后取出咽腔纱布、开口器，带上腭护板，手术结束。
唇腭裂患儿30例的护理体会
唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约为1‰［1］。手术是唯一的治疗方法。2009年1月～2011年8月收治唇腭裂患儿30例，手术前后良好的护理，特别是加强心理护理和饮食护理对手术的成功与否至关重要。通过对患儿术前和术后临床护理情况的观察，总结了一些经验。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年8月收治行唇腭裂手术患儿30例，其中男24例，女6例；年龄7个月～15岁，平均4.8岁；城市7例，农村23例；单侧唇裂19例，双侧唇裂2例，腭裂8例，唇腭裂1例。经手术治疗和护理，有1例术后第2天因饮食不当裂开1处小口，其余患儿均愈合良好，治愈率达96.7%。
方法：患儿入院后，护士主动热情接待，安排病房，对患儿及家属心理状况评估，检查患儿体重、体温、脉搏、呼吸，检查有无感冒、发烧及上呼吸道感染等，做心電图、胸片、血常规、血生化等指标检查，按医嘱做好手术前准备工作。
护 理
术前护理：①术前饮食护理及喂养方法：母乳喂养的患儿，术前3天嘱家属练习喂食流质或母乳，使患儿能在术后适应用汤匙喂养这种进食方式。术前禁食，儿童10小时禁食：8小时禁饮水；婴幼儿6小时禁食，4小时禁饮水，护士可指导家属凌晨3：00～4：00喂适量糖水，以免脱水，婴幼儿必要时静脉补充营养，以减少因饥饿哭闹致体温升高而停止手术。②术前准备：唇裂患儿术前清晨做好手术准备工作，清洁唇及鼻部，手术前30分钟肌肉注射阿托品。腭裂患儿术前配血做好血交叉，以备术中紧急失血时用，并指儿患儿用漱口水清洁口腔。③术前心理护理：唇腭裂患儿在各个年龄阶段有不同的心理护理方法，0～2岁的患儿主要是做好家长的心理护理工作，唇腭裂患儿出生使父母感到沮丧，护士重点指导他们正确对待孩子的疾病，建立良好亲子关系，护士进行疾病相关知识解答的咨询工作，介绍成功案例，讲解早期治疗对患儿预后的好处，增加家属的治疗信心，为患儿争取治疗的最佳时机。年长患儿由于先天的缺陷不太爱说话，看见医护人员特别害羞，社交困难，性格孤僻，年龄越大表现的越为强烈。医护人员要多亲密交流，用孩子的语言交流，积极主动接触孩子，减少患儿害怕感，细致耐心地讲解手术方案，增加与患儿及家属之间的感情交流，减少患儿对手术的恐惧心理，让患儿积极地配合治疗。
- 1 - 腭裂患儿的指导及护理体会
腭裂患儿是在出生时就存在的一种比较常见的牙齿畸形，它主要是由颌骨发育不良引起的，在口腔外科中是应用较为广泛的一种畸形，目前的治疗方式也在不断改进和完善，但仍然需要在早期对腭裂患儿给予恰当的指导及护理，以达到最佳的治疗效果，以下是我对腭裂患儿的指导及护理体会。
首先，在开展腭裂患儿的指导及护理时，应该从教育家长开始。家长在照顾婴儿是应该让其得到足够的营养，并且要将宝宝放置在最舒适的位置，以防止颌面皮肤受损，在集中给予早期护理，需要注意保持宝宝口腔清洁，并尽量避免给宝宝过度滋啦，以防止出现感染。
其次，在护理腭裂患儿时，在护理的同时应注意，注意给予充分的指导，教宝宝如何保护口腔卫生，并在护理时要注意宝宝的情绪及心理，以避免出现受伤的情况。在口腔护理中，要注意定期清洁和消毒口腔，如果宝宝有牙龈出血的现象，应及时给予牙龈护理，这可以有助于减少牙龈炎症的发生。
最后，要注意定期为腭裂患儿进行定期的复查，可以及时发现发育异常，在改善腭裂患儿发育状况时，应遵循预防为主，治疗为辅的原则，可以根据患儿的特点及年龄特点，制定相应的护理方案，及时与专科医生沟通，利用多种治疗手段给予有效的护理，维护患儿的口腔健康。
综上所述，腭裂患儿是一种常见的口腔畸形，它的治疗方式也在不断改进，但是仍然需要在早期对腭裂患儿给予恰当的指导及护理， - 2 - 以达到最佳的治疗效果。家长在照顾宝宝时要注意给予营养，并保持宝宝口腔清洁；而在护理腭裂患儿时，应该给予宝宝指导，以避免受伤，并定期进行复查，做到预防为主，早期治疗，及时与专科医生沟通，综合治疗腭裂患儿，维护患儿的口腔健康。
