口腔执业医师考试辅导
口腔颌面外科学
第1页 先天性唇裂和腭裂
先天性唇裂和腭裂
一、单元脉络梳理
概述 胚胎发育与发病因素、
发病因素及流行病学
唇裂 概述、分类及临床表现
手术治疗原则
腭裂 概述、分类及临床表现
手术治疗原则及术后并发症
唇腭裂序列治疗 概念
治疗程序
二、知识内容细讲
唇裂、腭裂最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。
概论
左右两侧下颌突-下唇正中裂或下颌裂，
一侧上颌突与一侧内侧鼻突-单侧唇裂，
如在两侧发生-双侧唇裂。 口腔执业医师考试辅导
口腔颌面外科学
第2页 上颌突与内侧鼻突一部分或全部未融合、不同程度的唇裂、牙槽突裂，
两个内侧鼻突-上唇正中裂。
上颌突与下颌突-面横裂，
上颌突与外侧鼻突-面斜裂。
原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合—单侧或双侧腭裂
在前颌部分未能融合—牙槽突裂。
发病因素及流行病学
1.遗传因素
唇裂和腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。
2.营养因素 口腔执业医师考试辅导
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第3页
各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏维生素A、维生素B2、泛酸、叶酸
3.感染和损伤
不全人工流产或不科学的药物堕胎—导致畸形。妊娠初期，病毒感染性疾病如风疹——畸形发生。
4.内分泌的影响
生理性、精神性及损伤性—肾上腺皮质激素分泌增加—畸形。
5.药物因素
药物—母体后—胎盘进入胚胎。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙利度胺。
6.物理因素
7.烟酒因素
・述评・综述・讲座・
作者单位:266003青岛大学医学院附属医院口腔科正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究
孙 健 金志勤
中图分类号:R782.2+2 文献标识码:A
正常的腭部及咽部解剖结构是产生正常语音的基础。
先天性腭裂整复手术的目的就是:封闭腭部裂隙,恢复腭部
生理功能,为正常语音创造条件。完善的腭咽闭合是获得正
常语音的前提,而对腭部肌肉的功能性整复则是产生良好腭
咽闭合的基础[1～4]。近年来,在对正常及先天性腭裂腭部肌
肉应用解剖学研究的基础上,使先天性腭裂患者的治疗效果
有了显著的提高,并逐步形成了一整套比较完善的序列治疗
方法[4,5]。本文仅就近年对正常人及先天性腭裂患者的腭
部肌肉应用解剖学研究进展作一综述。
一、腭部肌肉的形态和功能
参与腭咽闭合的肌肉包括腭肌与咽肌;
腭肌包括五对肌
肉:①腭帆张肌②腭帆提肌③舌腭肌④咽腭肌⑤悬雍垂肌。
腭肌位于软腭内,与咽肌协调运动,共同控制腭咽闭合,对呼
吸,吞咽,语言等功能起重要作用。
1.腭帆提肌:为扁圆柱状,此肌上端前份纤维起于咽鼓
管软骨部的后内面,后份纤维起于颞骨岩部下面和颈动脉孔
之前方,并借一束纤维起自颈动脉鞘前部的筋膜板;行向前
下内,附于腭中线两侧。前份纤维向前附于腭腱膜,后份纤
维垂直下行,与悬雍垂肌融合,中间的大部分纤维在中线上
与对侧同名纤维相连续,形成一个向后上方的“提肌吊带”。
成人和5～7岁儿童其截面积分别是为21.8mm2和17mm2;
与硬腭水平面成角46.7±4.2度和45.0±1.9度;与矢状面成
角42.5±2.3度[6～10]。功能:发音时,此肌带将软腭提起,使
其向上向后运动,并使软腭中部与咽后壁接触,产生腭咽闭
合。因引,此肌是正常语音功能的一个最重要的肌肉。
先天性腭裂患者的软腭肌肉起始正常,但附着点异常。
不仅两侧中断,肌纤维数量减少,而且附着点前移。有的附
着于短缩的硬腭后缘,有的则与咽腭肌、悬雍垂肌的肌纤维
聚集成束,伸入至鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。研究
小儿先天性腭裂修复术的临床体会
【摘要】目的 探讨分析小儿先天性腭裂修复术的相关问题及治疗效果。方法 对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例小儿患者均顺利的进行手术治疗，手术中和手术后都没有严重并发症出现。全部患者中，1例术后穿孔，2例切口出现糜烂，剩下的都一期愈合。手术1年后随访，患儿的语音得到良好恢复，与正常儿童相比，有将近90%患儿的语音水平接近或达到正常水平。结论 对先天性腭裂小儿患者进行早期腭裂修复手术，有利于腭裂患儿恢复早期的语音功能。
【关键词】小儿；腭裂修复术；临床体会
文章编号：1004-7484（2013）-02-0645-02
先天性唇腭裂为口腔颌面部的先天发育畸形中常见的疾病，我国每年约有3万新生儿患有唇腭裂，该病的发病率为1.2%-1.85%，唯一的治疗方法为腭裂修复术［1］。在儿童早期进行腭裂修复手术，能够使家长的痛苦减轻，有利于患儿语言的恢复，对患儿的发育及生长均具有促进作用。本文对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者80例，其中男48例，女32例；年龄6-36个
月，平均年龄25个月。30例单侧完全腭裂，9例双侧完全腭裂，28例不完全腭裂，13例软腭裂。
1.2 术前准备 小儿先天性腭裂患者全身调节具有不稳定，对手术的耐受力比成人差，因此在手术前应认真仔细地对患者进行体检，包括血常规、胸透和ekg，以确认是否有腭裂之外的其它畸形的存在，对于有咳嗽和发热症状的患者进行胸片检查。按照患儿的体重，在术前半小时给予肌注安定和阿托品针剂。术前6h，患病儿童禁止饮食，清洗口鼻腔。
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1 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十一章讲义
先天性唇和腭裂
第一节 概论
（一）胚胎发育与唇腭裂的形成
1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。第5周时，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌骨。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。以后形成了原始口腔，但仍与原始鼻腔相通。
胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面生出一对继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分割开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胚胎发育的第12周左右，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构。
2.唇腭裂的形成胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。
腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此。单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。
