炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）
我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
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炎症性肠病诊治中的消化内镜应用评价
作者：刘丹
来源：《医学信息》2015年第16期
摘要：目的 探讨消化内镜在炎症性肠病诊治中的应用效果。方法 选取我院2012年09月～2014年09月炎性反应性肠病患者126例。针对肠病患者，利用消化内镜对临床诊治效果进行评价对比。结果 本组126例患者经结肠镜诊断，100例为溃疡性结肠炎，20例为克罗恩病，与组织活检结果比较符合率均为95.24%（P>0.05），120例患者均给予药物治疗，显效79例，有效46例，总有效率99.21%。结论 消化内镜对炎症性肠病的诊断具有较高的准确性，凸显消化内镜对炎症反应性肠病进行评价的临床价值。
关键词：炎症性肠病；诊治；消化内镜
炎症性肠病是一种特发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，以慢性，反复复发为特征。患者患有此种疾病后，会对肠道诸多部位造成不利影响，主要包括回肠、直肠以及结肠等。患者所表现出的溃疡性结肠炎，发生病变的位置主要是位于结肠粘膜层及粘膜下层。对于克罗恩病，则属于肠道透壁性肉芽肿性炎症[1]。本文主要针对我院收治的炎症性肠病患者，经临床治疗用药后，选择消化内镜对疾病进行诊断与评价，凸显消化内镜对指导疾病治疗的应用价值，现将临床应用评价报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年09月～2014年09月炎性反应性肠病患者126例。其中，男85例，女41例；患者的年龄25～71岁，平均年龄为（44.6±2.9）岁。
1.2方法
1.2.1诊断方法 临床表现：所有患者临床主要表现为出现腹痛，腹泻以及便血等症状。消化内镜诊断：利用电子结肠镜对126例患者进行检查，镜下可见患者肠道黏膜脆性增加、糜烂，充血水肿，溃疡形成。确诊为UC的患者100例，镜下表现为粘膜呈连续性分布或弥散性分布的情况，溃疡形态不规则，主要呈现为斑块状以及针尖状改变，周围有明显的充血糜烂，慢性病变者可见假性息肉，结肠袋变钝不明显。确诊为CD的患者20例，镜像表现为病变呈节段区域性分布以及跳跃性分布，鹅卵石样增生，而周围粘膜正常，与溃疡性结肠炎患者有显著的区别。
・指南解读・ 成人炎症性肠病的规范化诊断一全球实践指南解读 李瑾夏冰邓长生 【关键词】成人炎症性肠病；诊断；解读 【中图分类号】Ｒ５７４．６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１１）０４－０２８５－０５ 炎症性肠病（Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）是 一组病因未明的、非特异性的肠道慢性炎症性疾病， 主要包括溃疡性结肠炎（Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）和克罗 恩病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）。在全球范围内，ＩＢＤ的分 布具有明显地域差异性，西欧及北美国家发病率较 高，二战后逐渐上升，目前进入平台期。而以往发病 率较低的国家，如东欧、亚洲以及其他发展中国家，其 发病率逐年上升。另外，ＵＣ和ＣＤ的比例在东西方之 间也存在差异。在发达国家首先是ＵＣ发病率上升， 而后ＣＤ发病率上升，过去的２０年里ＣＤ发病率甚至 超过了ＵＣ；而发展中国家始终是ＵＣ发病率高于ＣＤ， ＵＣ／ＣＤ的比例甚至高达８—１０：１（印度）。我国目前 还未进行全国范围内的流行病学调查，因此缺乏准确 的发病率、患病率等数据。但回顾性研究显示临床病 例逐年增多，提示在我国ＩＢＤ发病也处于上升阶段。 目前临床上存在医师对ＩＢＤ认识不足、诊治不规范的 情况，势必造成对患者误诊或漏诊以及处理不及时、 不完善，对患者的预后会产生明显的影响。规范、准 确的诊断是正确治疗的前提，因此，本文主要解读世 界胃肠组织于２０１０年发布的ＩＢＤ诊治实践指南中有 关诊断的部分 。 １临床表现 １．１病史注意询问吸烟史、旅行史、结核病史及接 触史、服药史（尤其抗生素、ＮＳＡＩＤｓ、心脑血管药）、家 族史（除ＩＢＤ外，注意大肠癌、乳糜泻）。 １．２症状ＩＢＤ是一组慢性的、间断发作、易反复的 疾病，发作期与缓解期可交替出现，因此症状可有轻 有重，一般来说，症状取决于病变所累及的肠段。 １．２．１消化道表现 １）腹泻为ＩＢＤ常见症状，更多见于ＵＣ，多为间 断性，可有夜间腹泻。ＵＣ患者多为粘液血便，ＣＤ患 者则少见粘液血便。 ２）便秘直肠型ＵＣ患者可为首发症状，另外为 肠梗阻的表现（更多见于ＣＤ患者）。 ・２８５・
你所不知道的炎症性肠病（IBD）
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炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；
2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍
3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；
4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；
5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；
6、IBD“来无影，去无踪”。发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；
7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；
8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；
9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；
10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；
11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；
12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；
13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；
14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；
