当前位置：文档之家 › 乳腺癌术后皮下积液的引流方法改进及护理

乳腺癌术后皮下积液的引流方法改进及护理

  • 格式：doc
  • 大小：25.00 KB
  • 文档页数：3

乳腺癌术后皮下积液的引流方法改进及护理

标签： 乳腺癌；皮下积液；方法改进；护理

皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症，它的发生可导致病程的延长，影响患者的术后康复，而且延误患者的后续治疗。重庆市西南铝医院普外科2000年l0月-2006年l0月间，行乳腺癌根治术50例，在传统引流的基础上，改进了引流方法，加强了护理，取得了良好效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1．1临床资料

本组50例患者均为女性，年龄28～65岁。其中肥胖2例，60岁以上3例，国际TNM分期：I期32例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。手术方式选择：乳腺癌根治术34例，改良根治术16例，发生积液2例，积液为血液和淋巴液。

1.2 方法

1.2.1 50例患者均在术中放置自制的引流管（输血用的输血器），在皮瓣上下端各放置1根的18例，在皮瓣上端放置1根的32例。

1.2.2 患者在术后用纱布敷料覆盖手术切口，不作加压包扎。

1.2.3 引流管外接一次性负压吸引器。重庆西南铝医院普外科采用自制的一次性负压引流瓶。其制作方法是在无菌溶液瓶中注满100℃的沸水，然后快速将瓶中的热水倒出，迅速盖上橡皮塞，利用空气热胀冷缩的原理，冷却后瓶内形成负压。经过测试，压力达到25.7～36.8 mmHg。

1.2.4术后5～7 d进行患侧肩部功能锻炼。

2 结果

本组病例，在术后5 d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10 d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。

3 讨论

乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，近年来其发病率呈上升趋势而且逐渐年轻化。尽管乳腺癌的外科治疗逐渐向微创方向发展，乳腺癌根治术仍旧作为大部分患者的首选的外科治疗方式。乳腺癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使得术后皮下积液成了最常见的并发症[1]。金忱和丁

立报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14．5％ - 59．5％[2，3] ，章阳等[3]报道皮下积液发生率为24.6% - 40.6 ％[4]。皮下积液影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院时间及医疗费用，从而不能达到最佳综合治疗效果。

经临床观察，术后采用传统的创面加压包扎方式，如果包扎过紧不仅呼吸受阻，不但不能达到引流效果，还可能导致皮瓣的血循环不良，创面发生感染，皮瓣发生坏死。通过回顾性分析发现，传统引流方法导致绝大部分患者术后发生皮下积液，从而导致病程延长，后续治疗无法及时跟上。

重庆市西南铝医院普外科在传统引流方法的基础上进行了改进，采用新的引流方式。不需要对创面进行加压包扎，从而有利于患者的呼吸运动，同时有利于皮瓣血液循环及患侧上肢血液、淋巴液回流，减轻水肿。通过检测发现，普通引流，没有负压，效果不佳；一次性负压吸引器压力达到44.1 mmHg，容易发生引流管堵塞，反而效果不好。这种自制的负压引流瓶，负压25.7-36.8 mmHg，大小适宜，能进行持续性低负压吸引；而且便于观察：如引流管处于吸瘪状态，表示瓶内有充足的负压，反之，则负压不足，应及时更换引流瓶，作持续吸引。本组病例中，患者术后1-2 d引流量70-95 ml，以后逐日减少，当引流量小于10-15

ml时，拔除引流管。改进后的方法，其负压吸引瓶，体积小便于携带，有利于患者术后早期下床活动。本组病例皮下积液仅发生2例，经处理，痊愈，而且全组病例切口完全愈合，没有发生皮瓣坏死，临床疗效满意。

另外我们在护理此类患者时，因为改进了引流方式，所以强调早期活动。术后第1天，手部及前臂开始活动，在术后第5天左右，开始肩部活动，临床观察到，与传统引流相比，引流量没有增加。如肩部活动过早，会造成淋巴漏加重，如果活动过晚，术后患肢肿胀持续时间较长。如果在拔管后，出现皮下积液，一般量较少，如果量低于30 ml者，可用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎，每2-3天抽吸1次，一般抽吸2-3次即可治愈。对积液多于50 ml 或经数次穿刺未愈者，采用安放引流管进行引流，一般10 d左右引流量逐渐减少，少于15 ml，拔掉引流管，均能自行愈合。临床观察到，皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。

[参考文献]

[1]杨裕志，朱俊,王伦保.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].临床医学实践，2005，5（9）:688-689.

[2]金忱. 在乳癌水平I和Ⅱ腋窝清扫的并发症[J]. 国外医学外科学分册，2000，27(1):46.

[3]丁立．乳腺癌术后并发症及其防治[J].实用外科杂志，1984，4(4):181-182．

[4]章阳，姚玉民．预防乳腺癌术后皮下积液的术中措施[J].医师进修杂志，

200l，24(9):31．

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

合集下载

乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液原因及处理

乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液原因及处理

中华普通外科学文献（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ　Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　

・讲座与综述・　

乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液原因及处理　

路忠志李东生李丽　

皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后常见并发症，　

不仅影响切口的愈合，妨碍患侧上肢的早期功能锻炼，　给患者增加负担，而且影响术后放化疗及内分泌等综　

合治疗效果。皮下积液最常发生部位依次为腋下、锁骨　

下、胸骨旁，乳腺癌术后皮下积液发生率高达１４．５％～　

４２．Ｏ％ｔ“。虽然大多数外科医生认为其发生不可避免，而　

不把它当成一种严重的并发症，但其仍是乳腺外科的　

重要研究的课题［２１。本文综合国内外有关乳腺癌术后皮　

瓣坏死、皮下积液的原因及处理概况综述如下。　

一、皮瓣坏死及皮下积液原因　

１．手术因素：由于乳房的解剖学特点，纵行切口及　切除皮瓣较多均能引起皮瓣张力过大，增加皮下积液　

和皮瓣坏死的概率。皮瓣游离方法同时也是形成皮下　

积液和皮瓣坏死的原因之一，Ｐｏｒｔｅｒ等＿引研究认为使用　电刀增加乳房切除术后皮下积液的发生（手术刀组　

１３．００％，电刀组３８．００％，Ｐ＜０．０１）。但另一研究　认为　

使用电刀与手术刀游离皮瓣对积液的发生没有显著差　

异（手术刀组６．８２％，电刀组７．０２％），其结论尚需进一　

步研究证实。皮瓣分离过薄或厚薄不均，过度牵拉及挫　

伤皮瓣，短期内又不能顺利与胸廓建立血运，皮瓣血运　

障碍，增加皮下积液的发生，甚至形成皮瓣坏死。　

出血和组织液渗漏是皮下积液和皮瓣坏死的主要　

原因。出血主要是术中止血不彻底所致；其次患者具有　

出血倾向，如有凝血功能障碍性疾病或处于经期的患　者。另外术中施以高位硬膜外麻醉所致血管扩张引起　

的不易止血和全身麻醉时应急性血压升高也可致术后　

出血。乳腺癌根治术后创伤大，皮瓣广泛游离，创面缝　

合后形成一巨大的医源性潜在腔隙，游离皮瓣失去正　

常血供；术中清扫腋窝淋巴结时，不能彻底结扎淋巴　

乳腺癌术后皮下积液防治措施

乳腺癌术后皮下积液防治措施

２０１０年第１４卷第２３期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１２３・　

乳腺癌术后皮下积液防治措施　

蒋春雷　

（南京医科大学第三附属医院普外科，江苏仪征，２１１９００）　

关键词：乳腺癌；皮下积液；负压引流　中图分类号：Ｒ　７３７．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２０１０）２３－０１２３－０１　

改良根治术是治疗Ｉ～Ⅲ期乳腺癌的主要术　式［川。本科从２００６年１２月开始采取多头胸带加　

压包扎、持续负压引流等改进措施，皮下积液发生　率明显降低。　

１　Ｉ临床资料　

甲组（２０００年１２月～２００６年１２月）７２例：　女性７０例，男性２例，年龄３８～８０岁。手术方　法：５０例改良根治术，２２例标准根治术。术后胸　部绷带包扎，胸部引流管接引流袋。乙组（２００６　

年１２月－－２００９年１２月）１３９例：女性１３６例，男　性３例。年龄３２－－８１岁。手术方法：１１０例改良　根治术，２７例标准根治术，２例保乳手术。术毕　

即用多头胸带加压包扎，并接负压引流球。　结果：甲组皮下积液１５例，其中ｌ１例在腋　窝，２例在切口内侧，２例在切口下方。乙组皮　

下积液１６例，其中１２例在腋窝，３例在切口内　侧，１例在切口下方。２者对比有显著差异（Ｐ＜　

０．Ｏ１）。　

２　讨论　

２．１乳腺癌术后发生皮下积液主要原因　手术范围大：乳腺癌根治手术需要分离皮瓣　

上达锁骨下，下至腹直肌前鞘，外至背阔肌前缘，　内至胸骨旁ｌ２　Ｊ。同时还要行腋窝淋巴结清扫。　

巨大的潜在腔隙为积液的形成提供条件。　淋巴循环丰富：上肢及乳腺淋巴回流都经过　

腋窝。手术后局部水肿势必影响上肢淋巴回流，　淋巴管结扎不彻底则导致淋巴瘘。　２．２针对乳腺癌术后积液原因采取的措施　术前处理：术前高度怀疑乳腺癌患者，应积极　调整血压、血糖及其它基础疾病ｌ３Ｊ３。　

术中处理：①全程使用高频电刀，腋窝淋巴　

乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨(附203例报告)

乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨(附203例报告)

４４８－　中国综台临床２００２年５月第１８卷第ｊ期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ，２００２，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．５　

乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨（附２０３例报告）　

北京中日友好医院普外科（１０００２９）　刘质泽　贾振度　

摘要目的评卅乳腺癌术后防治伤口皮下积琏方法的艘果　方法对１鲫６～１９９８年我科采用估口自压引流装置和１０９９～２００１年改进　ｉｌ漉方法（估口放置多根ｉ１流管和臆下加压缝合）瞎浩伤口皮下积液的情况进行比较。结果采用自压引＇虎装置９３制惠者中，２８宣｛点生　皮下积ｌ准（３０．１　）　改进引流方击ｌ１０制患者申．５书‘发生皮下积液【４．５　）　结论改进引流方法时防浩皮下租斑的艘果忱于蛊压引　流茬王　法。　美键词乳腺癌根冶未：改选　流方击；积渍　中圄分类号Ｒ　６５５　８文献标识码Ａ　文章编号ｌ００８—目３１５（２００２）０５—０４４８—０２　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｗｏｕｎｄ　ｈｙｄｒｏｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２０３　

ｃａｓｅｓ　Ｌｌｕ　Ｚｈｉｚｅ－Ｊｉａ　Ｚｈｅｎｇｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｍ　Ｓｕｒｇｅｒｙ、　０　Ｊａｐａｎ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｉ（Ｂｅ＠＇ｎｇ　１０００２９）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｗｏｕｎｄ　ｈｙｄｒｏｐｓ　ａｌｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ａｐｐａｒａｔｕｓ　ｏｆ　ｖａｃＨｕｍ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ｕｓｅｄ　ｆｒｏｍ　１９９６　ｔｏ　１９９８　ａｎｄ　ｔｈｅ　１ｍｐｒｏｖｅｄ　ｄｒａｉｎａｇｅ（ｍｕｌｆｉｔｕｂｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｓｏｒ　ｓｕｔｕｒｅ　ｏｎ　ａｘｄｌａｒｙ　ｒｅｇｉｏｎ）ｕｓｅｄ　ｆｒｏｍ　１９９９　ｔｏ　２００１　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　

双管引流法防止乳癌术后皮下积液的观察及护理体会

双管引流法防止乳癌术后皮下积液的观察及护理体会

３期　黄晓丽：双管引流法防止乳癌术后皮下积液的观察及护理体会　１５卷　因此护士要了解患者及其家属的心理状态，建立良好的护患　关系，关心、尊重、体贴患者，取得患者的信任，耐心地向患者　解释治疗方式及其科学性、对疾病的有效性，鼓励患者树立战　胜疾病的信心。同时与患者家属沟通，取得家属的理解和支　持，对患者多关心、开导，从而消除患者的思想顾虑，积极配合　治疗，顺利完成放疗计划。　３．２脱水药物的使用　在放疗期间为防止脑水肿发生，全程应用甘露醇、激素及　利尿剂。对使用药物的剂量、时间要准确及时，２Ｏ　甘露醇　２５０ｍｌ需在１５～３０ｍｉｎ内滴完，如头痛、呕吐症状剧烈时，应立　即采取脱水降压措施，并密切观察脱水效果，准确记录２４ｈ出　入量。激索的应用既可降低脑水肿，又可缓解中枢神经系统症　状，还能预防放疗后迟缓发生的放射性脑病。　３．３体位及皮肤护理　体位改变对颅内压有明显影响，据Ｊｏｎｅｓ报道，体位改变　有６８　的患者颅内压升高Ｉ２］。无禁忌证时床头抬高１５～３Ｏ　度，有利于颅内静脉回流和脑积液的吸收，可降低颅内压，有　利于脑水肿的消除。同时颈部要自然放松，过度扭曲则影响静　脉的回流。脑瘤患者常有肢体活动受限，要协助其生活护理，　定时翻身拍背，预防褥疮发生，翻身时动作应缓慢，因颅内肿　瘤切除后，局部留有较大腔隙，突然翻身可致脑组织移位及过　度牵拉，致血管撕裂出血。　３．４过度通气　间断过度通气可降低颅内压，且无反跳Ｉ３］。指导清醒患者　作间断缓慢深呼吸动作。必要时输氧，充足给氧可改善脑缺　氧，并使脑血管收缩，降低脑血流量，减轻脑水肿。　３．５颅内高压的预防　３．５．１减少外界刺激保持病房安静整洁，光线柔和，减少　探视。各种治疗有计划地集中进行，操作轻柔有序，语言交流　简洁亲切，尽量减少刺激。同时做好有关疾病治疗护理的宣　教，使其保持愉快、平静的心情，避免过度激动。　３．５．２避免剧烈咳嗽及用力排便预防并积极治疗感冒、咳　嗽，防止肺部感染。患者因限制水分摄入及脱水治疗．大便秘　结，应鼓励进食含粗纤维丰富的食物，必要时子轻泻剂，保持　大便通畅。　３．５．３注意安全　患者下床活动时防止跌倒，烦躁不安时加　床栏，以防坠床。减少活动，外出时需有人在旁陪伴，因体力活　动增加可使颅内压增高。