中华普通外科学文献（电子版）２０１０年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
・讲座与综述・
乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液原因及处理
路忠志李东生李丽
皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后常见并发症，
不仅影响切口的愈合，妨碍患侧上肢的早期功能锻炼， 给患者增加负担，而且影响术后放化疗及内分泌等综
合治疗效果。皮下积液最常发生部位依次为腋下、锁骨
下、胸骨旁，乳腺癌术后皮下积液发生率高达１４．５％～
４２．Ｏ％ｔ“。虽然大多数外科医生认为其发生不可避免，而
不把它当成一种严重的并发症，但其仍是乳腺外科的
重要研究的课题［２１。本文综合国内外有关乳腺癌术后皮
瓣坏死、皮下积液的原因及处理概况综述如下。
一、皮瓣坏死及皮下积液原因
１．手术因素：由于乳房的解剖学特点，纵行切口及 切除皮瓣较多均能引起皮瓣张力过大，增加皮下积液
和皮瓣坏死的概率。皮瓣游离方法同时也是形成皮下
积液和皮瓣坏死的原因之一，Ｐｏｒｔｅｒ等＿引研究认为使用 电刀增加乳房切除术后皮下积液的发生（手术刀组
１３．００％，电刀组３８．００％，Ｐ＜０．０１）。但另一研究 认为
使用电刀与手术刀游离皮瓣对积液的发生没有显著差
异（手术刀组６．８２％，电刀组７．０２％），其结论尚需进一
步研究证实。皮瓣分离过薄或厚薄不均，过度牵拉及挫
伤皮瓣，短期内又不能顺利与胸廓建立血运，皮瓣血运
障碍，增加皮下积液的发生，甚至形成皮瓣坏死。
出血和组织液渗漏是皮下积液和皮瓣坏死的主要
原因。出血主要是术中止血不彻底所致；其次患者具有
出血倾向，如有凝血功能障碍性疾病或处于经期的患 者。另外术中施以高位硬膜外麻醉所致血管扩张引起
的不易止血和全身麻醉时应急性血压升高也可致术后
出血。乳腺癌根治术后创伤大，皮瓣广泛游离，创面缝
合后形成一巨大的医源性潜在腔隙，游离皮瓣失去正
常血供；术中清扫腋窝淋巴结时，不能彻底结扎淋巴
４４８－ 中国综台临床２００２年５月第１８卷第ｊ期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ，２００２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．５
乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨（附２０３例报告）
北京中日友好医院普外科（１０００２９） 刘质泽 贾振度
摘要目的评卅乳腺癌术后防治伤口皮下积琏方法的艘果 方法对１鲫６～１９９８年我科采用估口自压引流装置和１０９９～２００１年改进 ｉｌ漉方法（估口放置多根ｉ１流管和臆下加压缝合）瞎浩伤口皮下积液的情况进行比较。结果采用自压引＇虎装置９３制惠者中，２８宣｛点生 皮下积ｌ准（３０．１ ） 改进引流方击ｌ１０制患者申．５书‘发生皮下积液【４．５ ） 结论改进引流方法时防浩皮下租斑的艘果忱于蛊压引 流茬王 法。 美键词乳腺癌根冶未：改选 流方击；积渍 中圄分类号Ｒ ６５５ ８文献标识码Ａ 文章编号ｌ００８—目３１５（２００２）０５—０４４８—０２ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｈｙｄｒｏｐｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２０３
ｃａｓｅｓ Ｌｌｕ Ｚｈｉｚｅ－Ｊｉａ Ｚｈｅｎｇｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｍ Ｓｕｒｇｅｒｙ、 ０ Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈ Ｈｏｓｐｉｔａｉ（Ｂｅ＠＇ｎｇ １０００２９）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｈｙｄｒｏｐｓ ａｌｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｐｐａｒａｔｕｓ ｏｆ ｖａｃＨｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎ ｕｓｅｄ ｆｒｏｍ １９９６ ｔｏ １９９８ ａｎｄ ｔｈｅ １ｍｐｒｏｖｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ（ｍｕｌｆｉｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｐｒｅｓｓｏｒ ｓｕｔｕｒｅ ｏｎ ａｘｄｌａｒｙ ｒｅｇｉｏｎ）ｕｓｅｄ ｆｒｏｍ １９９９ ｔｏ ２００１ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ
乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)
郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭
【摘 要】目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施.方法:回顾性分析我院2007年1月-2012年1月204例乳腺癌患者行传统手术方法与改良手术方法对术后皮下积液产生的影响.结果:对照组98例患者中,21例发生皮下积液,发生率为21.4%;改良组106例患者中,9例发生皮下积液,发生率为8.5%.发生皮下积液者,经采取相应措施,均获得治愈.结论:改良手术方法可以显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2013(026)004
【总页数】2页(P434-435)
【关键词】乳腺癌;手术;并发症;皮下积液
【作 者】郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭
【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800
【正文语种】中 文 【中图分类】R737.9
乳腺癌根治术因手术剥离面广、创伤大、术后易发生皮下积液等增加了患者住院时间、费用、精神压力，甚至导致皮瓣坏死，从而推迟放疗、化疗时间，影响综合治疗效果。我院自2009年始采用改进手术方式加皮瓣与胸壁固定加双根引流管负压引流的新方法，有效地预防了乳腺癌根治术后皮下积液。我院2007年1月－2012年1月收治204例乳腺癌患者，本文将采用改良方法与传统方法预防皮下积液的效果进行了对比，报告如下。
乳腺癌术后伤口渗液诱发局部复发
伤口渗液被认为通过诱发瘢痕组织炎症反应而参与肿瘤局部复发。由于早期乳腺癌局部复发大多位于瘢痕组织，已有学者对局部放疗（例如术中放疗）是否比术后放疗更有效地抑制局部肿瘤复发开展临床研究。此外，目前已知上皮→间质转化过程对于促进上皮来源癌症转移发挥关键作用。
2019年5月27日，英国《自然》旗下《科学报告》在线发表波兰癌症中心、波兹南医科大学、绿山城大学、波兰洗礼纪念碑医院的研究报告，探讨了术中放疗减少伤口渗液诱发肿瘤潜力的机制。
该研究假设患者术后渗液可以激活细胞的放疗旁观者效应（又称辐射旁效应：由受照射细胞产生的信号或效应物质引发旁侧邻近未受照细胞出现类似辐射生物效应，例如基因突变、微核、细胞凋亡等）从而改变肿瘤微环境。为了证实该假设，该研究从单纯保乳手术、保乳手术＋术中放疗患者收集伤口渗液，或者将保乳手术患者伤口渗液和放疗旁观者效应培养基，与原发性激素受体阳性乳腺癌细胞（MCF7）和转移性乳腺癌细胞（MDA-MB-468）一起培养，观察转移能力、上皮→间质转化过程、肿瘤干细胞表现型的变化，以确定伤口渗液对乳腺癌细胞转移的可能作用。
结果发现，伤口渗液可以激发乳腺癌细胞的肿瘤干细胞表现型和上皮→间质转化过程。当这些细胞与来自保乳手术＋术中放疗患者伤口渗液一起培养时，该作用被部分消除。此外，该研究还证实了放疗旁观者效应对于改变伤口渗液诱发肿瘤干细胞表现型和上皮→间质转化过程的作用。
因此，该研究结果表明，乳腺癌患者术后伤口渗液可以诱发上皮→间质转化，但是术中放疗通过激活放疗旁观者效应可以削弱该作用。
Sci Rep. 2019 May 27. [Epub ahead of print]
Wound fluids collected postoperatively from patients
with breast cancer induce epithelial to mesenchymal
