昆明市第一人民医院本科护理实习生
毕业论文
论题: 腹腔镜胆囊切除术的术后护理
姓名：***
学号：*********
指导老师：***
专业：护理学
年级： 2011 级
学校：昆明医科大学
腹腔镜胆囊切除术的术后护理
昆明医科大学 张玉茹
摘要：腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、术后并发症少等特点。对35例患者行腹腔镜胆囊切除术，术后进行体位护理，病情监测，引流管的护理等，35例患者均康复出院。故认为腹腔镜手术切口小，创伤小，加强术后观察和护理效果更好。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 术后护理
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，其发病率在1%～8%之间[1]。近年来，随着人口老龄化的发展和人们饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势[2]。而相对于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等特点[3]。以下是腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理。
1. 临床资料
选取我院肝胆胰一科2014年7月——2014年8月行腹腔镜胆囊切除术患者35例，其中男20例，女15例，年龄最大76岁，最小21岁，平均53.8岁，病史3个月——21年。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性胆囊炎伴胆囊结石23例，急性胆囊炎伴胆囊结石9例，急性化脓性胆囊炎3例。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并根据患者的具体情况进行针对性的术后护理。
2.术后护理
2.1 体位护理 术后患者回到病房，若麻醉尚未清醒，协助患者取去枕平卧位，使患者头偏向一侧，备好吸痰用物，以防误吸的发生。待患者完全清醒后，可取半卧位，使膈肌下降，降低腹壁张力，利于腹腔引流。每隔一小时侧一次身，防止压疮的形成。术后一天，生命体征均无异常，可由患者家属搀扶下床活动。
2.2病情观察 术后每隔一小时密切监测并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。以2L/min氧气持续吸入，维持6～8小时，使患者血氧饱和度>90%。嘱患者自主咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物，但不宜过度用力咳嗽。若痰液不能及时排出，可遵医嘱服用祛痰药或者使用超声雾化机帮助稀释痰液，以防呼吸困难的发生。若患者出现尿量过少、血压降低、心率加快或者持续高热不退等情况，应及时报告医生处理。 2.3切口护理 腹腔镜胆囊切除术后患者手术部位切口小，若无渗血渗液就不需要进行处理，但仍然需要每天观察。向患者解释术后1～2天发生腹部疼痛属于正常现象，若疼痛严重，应及时报告医生处理。嘱患者保持伤口以及周围皮肤清洁干燥，以免发生感染。
［摘 要］ 目的： 分析 腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。 方法 ：回顾性分析我院2002年11月至2005年12月47例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果：腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。
［关键词］ 腹腔镜；胆囊切除术；护理
微创外科是外 科学 发展 的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术(lc)将 现代 高 科技 与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法［1］。
1 临床资料
我院自2002年11月至2005年12月共收治lc患者47例，其中男21例，女26例，年龄24岁～73岁，平均年龄48岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5 d，无一例发生感染。
2 护理
2.1 心理护理 对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。
2.2 术前护理 做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：b超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。
2.3 患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。
2.3.1 胃肠准备 为防止肠腔胀气， 影响 术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠［2］。
2.3.2 胃管的准备 lc前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃 内容 物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
腹腔镜胆囊切除术后的护理
随着生活习惯和饮食结构的改变，使得急性结石性胆囊炎的发病率明显增高。因胆囊结石嵌顿，胆汁在胆囊内淤积，较易引发细菌感染，使得胆囊和周围组织发生粘连，从而出现一系列的相关病症。近年来，腹腔镜技术在临床中逐渐应用开来，且明显扩大了适用范围。临床主要运用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，然而为促进患者术后恢复，需要加强对患者的术后护理干预。
1疼痛护理
手术结束后患者会有不同程度的疼痛出现[1]。疼痛症状的存在会导致患者出现一系列的生理和心理反应，例如血压升高、心律失常、心率加快、不安、烦躁、焦虑等，对患者的睡眠、休息和舒适度产生严重影响。疼痛的发生和患者术后体位改变、深呼吸及咳嗽等相关因素具有十分密切的关系，指导患者进行有效咳嗽时需要将伤口压住，协助患者翻身，必要的情况下护理人员应当严格遵照医嘱对患者实施镇痛剂治疗。在对患者实施药物止痛过程中，需要按照不同患者不同的耐药性、体重及个体差异，遵照医嘱对患者实施针对性的镇痛治疗，因患者存在不同的术中麻醉效果和疾病状况，手术结束后需要按照患者的疼痛程度对患者实施有效的药物治疗，同时对镇痛药物的半衰期进行严格控制[2]。患者经止痛药物治疗以后，护理人员需要密切观察患者的病情状况，对止痛药物的起效时间进行充分了解，同时对止痛药引起的各种不良反应进行有效明确，其中主要的不良反应包括呕吐、恶心、食欲不振等，必要的情况下需要密切监测患者的各项生命体征。
2生理护理
手术结束后对患者的生命体征状况密切监测，术后6小时如果患者具有平稳的生命体征，可以协助患者对体位进行合理调整，使患者保持舒适状态，协助患者采取半卧位，能够使切口张力减轻，使疼痛感得到缓解，还可以加快局部组织血液循环，防止出现静脉血栓情况。协助患者翻身，并进行肢体按摩，避免因局部长期受压导致压疮情况发生。
3心理护理
（1）术后将临床治疗成功的病例向患者进行列举，需要对患者实施一定的肢体和语言鼓励，嘱患者家属加强对患者的关心和照顾，使患者感受到来自家庭的温暖，从而促进其治疗依从性和积极性得到显著提高。（3）护理人员尽量不要对患者的病情进行相互讨论，在护理操作中注意对患者的个人隐私进行保护，可以设立单人病房或提供布帘等[3]。（3）在与患者交流过程中，注意态度热情，做到文明礼貌，语言亲切，对患者提出的疑问及时、耐心解答，在治疗期间使患者的相关需求尽量得到满足。
浅谈腹腔镜胆囊切除术的护理体会
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后护理措施。方法：对2236例腹腔镜胆囊切除护理方法进行统计分析。结果：经护理、严密观察提高了腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。结论：腹腔镜胆囊切除术患者观察需仔细，出现并发症者要采取有效的护理措施，最大限度的挽救病人的生命。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 护理
微创外科是外科的发展方向之一，腹腔镜胆囊切除技术日渐成熟，其创伤小，恢复快，痛苦轻，手术疤痕少，住院时间短等优点在临床上得到广泛应用，我科自1997年开展腹腔镜胆囊切除术以来，共收治病人2236人，效果良好，现将护理体会总结如下：
1、临床资料
全组病人2236例，中转开腹病人不统计在内，男1201例，女1035例，年龄20—85岁，平均年龄59.5岁，其中择期手术923例，急诊手术1313例；术前b超检查，胆囊结石1503例，胆囊息肉401例，非结石性胆囊炎332例；住院时间3—6天，平均4天。
2、结果
本组2236例病人，542例病人有不同程度的恶心、呕吐等症状，胆管损伤2例，胆汁漏1例，出血2例，通过综合治疗护理后，均痊愈出院。
3、术前护理
3.1 心理护理 术前与患者耐心沟通，介绍腹腔镜手术的优点，
设备、技术的先进性，医师治疗水平，分发相关资料，与其他患者相互沟通，消除患者顾虑，以最好的状态配合腹腔镜手术。
3.2术前锻炼 术前戒烟，锻炼胸式呼吸，咳痰等动作，讲解床上翻身和下床技巧。
3.3胃肠道准备 术前一天予少渣半流质饮食，禁食豆类，牛奶，番薯等易产气的食物，术前 6—8小时禁食水，保持大便通畅，必要时肥皂水灌肠。
3.4术前备皮 按上腹部手术范围备皮，因第一戳口紧靠脐缘，故特别注意脐部清洁。
4、术后护理
4.1一般护理 病人返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，必要时心电监护；术后6小时病人清醒后，可取半卧位，或下床行走，增加肺通气量，促进胃肠蠕动，避免尿储留等并发症，术后8小时，如无腹胀、腹痛，可进食少量水和流质，禁食产气食物。
