腹腔镜胆囊切除术护理常规

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腹腔镜胆囊切除术的护理体会

作者：王洪慧 王秀丽 王丽玲 徐丽娟

来源：《中国实用医药》2009年第09期

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，是目前手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法［1］，现回顾性分析本院近年来96例腹腔镜胆囊切除术的患者资料，对其做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，效果满意，将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2005年4月至2007年12月施行LC患者96例，其中男61例，女35例，年龄24~76岁，平均（45.7±5.4）岁；96例患者中，急性胆囊炎胆囊结石35例，慢性胆囊炎伴胆囊结石29例，胆囊息肉21例，慢性萎缩性胆囊炎11例；96例LC术后发现胆道损伤2例，胆漏3例，皮下气肿5例，所有患者均痊愈出院。

1.2 方法 采用德国蛇牌腹腔镜设备，行全身麻醉，经腹手术方式。腹腔镜胆囊切除术是指在腹腔切三个0.5~1 cm的切口，一个在剑突下方，一个在右侧肋骨弓中点下方0.5 cm左右；第三个在肚脐眼外约1 cm 。在肚脐切口处向腹腔注入CO2气体，使腹腔膨隆，接着在肚脐眼切口处插入一个1 cm 的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把肚脐眼切口处的腹腔缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口［1］。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理，了解患者及家属的心理状况，介绍LC的优点、适应证及同类患者的恢复情况，增加患者及家属的信心，消除患者紧张、恐惧心理，以平和的心态对待手术，以取得患者的配合。 龙源期刊网

2.1.2 术前一天禁甜食、饮料及其他产气的食物，晚餐宜减量或进流质，晚间用0.1%~0.2%肥皂水500~1000 ml灌肠或者用番泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道，术晨禁食水；术前嘱排尿，除肥胖患者外，一般不需留置导尿管，术前30 min常规肌内注射鲁米那钠0．1g，阿托品0．5 mg。

昆明市第一人民医院本科护理实习生

毕业论文

论题: 腹腔镜胆囊切除术的术后护理

姓名：***

学号：*********

指导老师：***

专业：护理学

年级： 2011 级

学校：昆明医科大学

腹腔镜胆囊切除术的术后护理

昆明医科大学 张玉茹

摘要：腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、术后并发症少等特点。对35例患者行腹腔镜胆囊切除术，术后进行体位护理，病情监测，引流管的护理等，35例患者均康复出院。故认为腹腔镜手术切口小，创伤小，加强术后观察和护理效果更好。

关键词：腹腔镜胆囊切除术 术后护理

胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，其发病率在1%～8%之间[1]。近年来，随着人口老龄化的发展和人们饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势[2]。而相对于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等特点[3]。以下是腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理。

1. 临床资料

选取我院肝胆胰一科2014年7月——2014年8月行腹腔镜胆囊切除术患者35例，其中男20例，女15例，年龄最大76岁，最小21岁，平均53.8岁，病史3个月——21年。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性胆囊炎伴胆囊结石23例，急性胆囊炎伴胆囊结石9例，急性化脓性胆囊炎3例。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并根据患者的具体情况进行针对性的术后护理。

2.术后护理

2.1 体位护理 术后患者回到病房，若麻醉尚未清醒，协助患者取去枕平卧位，使患者头偏向一侧，备好吸痰用物，以防误吸的发生。待患者完全清醒后，可取半卧位，使膈肌下降，降低腹壁张力，利于腹腔引流。每隔一小时侧一次身，防止压疮的形成。术后一天，生命体征均无异常，可由患者家属搀扶下床活动。

2.2病情观察 术后每隔一小时密切监测并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。以2L/min氧气持续吸入，维持6～8小时，使患者血氧饱和度>90%。嘱患者自主咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物，但不宜过度用力咳嗽。若痰液不能及时排出，可遵医嘱服用祛痰药或者使用超声雾化机帮助稀释痰液，以防呼吸困难的发生。若患者出现尿量过少、血压降低、心率加快或者持续高热不退等情况，应及时报告医生处理。 2.3切口护理 腹腔镜胆囊切除术后患者手术部位切口小，若无渗血渗液就不需要进行处理，但仍然需要每天观察。向患者解释术后1～2天发生腹部疼痛属于正常现象，若疼痛严重，应及时报告医生处理。嘱患者保持伤口以及周围皮肤清洁干燥，以免发生感染。

第 1 页 腹腔镜胆囊切除术常规

腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊疾病首选的金标准方法。

解剖Calot后三角是最重要的初始步骤。

在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。

当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔结石散落时，应该用标本袋取出胆囊。

根据术中情况决定是否放置引流。

损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝管空肠吻合术，立即行胆汁引流并将病人转移到上级临床医疗中心是明智的选择。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。

胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此，尤其是在胆囊积脓的病例中。

术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。

手术适应证和病人的选择

有症状的慢性胆囊炎、胆石症。

胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。

非结石性急性胆囊炎。

无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。

胆区疼痛患者但没有胆囊炎的诊断依据：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。

胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。

胆囊息肉，息肉>1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。

胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。

Mirizzi综合症：术前就应改考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。

技术：

1. 三孔法进行穿刺。

2. 气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在8~10mmHg。

3. 用Veress 针或开放技术做气腹是同样安全的。

4. 有腹部手术史的病人从左季肋区开始充气，避免在手术疤痕处充气。

5. 分离Calot后三角，这是最重要的初始步骤。

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规

一，术前护理

1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症，消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。

2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。

3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4小时禁水

4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部 皮肤的清洁。

5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术

6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室

7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。

二、术后护理

1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。

2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。

3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。

4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。

5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切口干燥清洁

6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。

7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。