腹腔镜胆囊切除术后的护理

腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术后的有效护理措施，提高患者生活质量，促进尽早康复。方法：回顾性分析2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果：通过护理，52例患者术后排气平均时间为（1.5±0.5）d，术后24h疼痛0级18例，1级25例，2级7例，3级2例，术后仅有4例出现轻微的恶心和呕吐现象，无其他并发症。结论：术后精心的护理能够减轻患者的疼痛，减少并发症，有效催进患者康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除；术后护理

【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0444-01

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的术式，患者未有充分的了解，难免存在担忧心理和期望值过高，且此种手术因多种因素的影响，术后容易出现恶心、呕吐、疼痛等并发症，对术后恢复影响巨大，因此术后的有效护理尤为关键[1]。我院在腹腔镜胆囊切除术后加强了对患者的全面护理，效果良好，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料：本组所选52例病例为2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除的患者，男30例，女22例，年龄26-72岁，其中胆囊结石15例，结石性胆囊炎25例，胆囊息肉12例。

1.2方法

手术：均采用腹腔镜胆囊切除术。

术后护理方法：术后我们主要加强了切口、引流管、生命体征、恶心呕吐、疼痛、饮食、活动等方面的护理，具体做法如下。

①切口的护理。虽然腹腔镜手术切口小，但仍需要严密观察切口周边皮肤，有无红肿现象，有无渗血、渗液及胆汁外溢现象。护士每隔6h观察一次伤口敷料，若发现有污染的，及时给予清理伤口并更换敷料，以免发生感染。同时严密观察切口愈合情况，一旦有异常，立即告知医生进行处理。

腹腔镜胆囊切除术护理常规

一、概述

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。

二、术前护理

1、同胆道疾病术前护理常规。

2、备皮 用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。

三、术后护理

(一)护理诊断 潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。

(二)护理措施

1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察 密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。

3、营养支持 术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。

4、体位 去枕平卧，头偏向一侧。鼓励早期下床活动。

5、并发症的护理

(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。

(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。

(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。

6、健康教育

(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。 (2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。

(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。

经腹腔镜胆囊切除术后护理常规

一，术前护理

1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症，消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。

2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。

3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4小时禁水

4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部 皮肤的清洁。

5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术

6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室

7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。

二、术后护理

1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。

2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。

3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。

4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。

5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切口干燥清洁

6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。

7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。

２０１７年７月第１５卷第２１期　

腹腔镜胆囊切除术后的护理　白艳华　（朝阳市第二医院，辽宁朝阳１２２０００）　・临床护理・２１３　

【摘要】目的探究腹腔镜胆囊切除术后有效的护理干预措施。方法选择我院在２０１３年１Ｏ月至２０１５年　。０月期间收治的７８例腹腔镜胆囊　切除术患者作为研究对象，采用抽签的方式将其分为对照组和干预组，每３９例为ｌ组，对照组采用常规护理方法，而干预组在术后给予　全面护理干预方法，将两组惠者的护理效果进行对比分析。结果与对照组相比，干预组患者的焦虑、抑郁评分均明显较优，同时并发症　发生率明显较低，同时护理满意度明显较高，各项差异均Ｐ＜Ｏ．０５，存在统计学意义。结论在腹腔镜胆囊切除术后给予全面的护理干预方式，　对患者心理状态有改善作用，同时可降低并发症发生率，值得在・临床护理中应用推广。　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；护理；效果　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）２１—０２１３－０２　本研究为探究有效的护理干预方法，选择我院收治的７８例腹腔镜　胆囊切除术患者作为研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院在２０１３年１０月至２０１５年１０月期间收治的７８例　腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用抽签的方式将其分为对照　组和干预组，每３９例为１组，其中对照组患者中有２５例男性患者和ｌ４　例女性患者，最大年龄为６７岁，最小年龄为２４岁，平均年龄为（４７．９　±８．５）岁，最长病程为３年，最短病程为６个月，平均病程为（１．１±　０．５）年，其中有１５例为胆囊结石，ｌ８例为胆囊炎，６例为胆囊息肉；　干预组患者中有２４例男性患者和１５例女性患者，最大年龄为６６岁，最　小年龄为２３岁，平均年龄为（４８．１±８．６）岁，最长病程为３年，最短　病程为１年，平均病程为（１．５±０．６）年，其中有ｌ６例为胆囊结石，１５　例为胆囊炎，８例为胆囊息肉，将两组患者的一般资料用统计学软件　±４．３２）分；主动寻求建议依从性为（１５．６１±１．９７）分，对照组乳腺　癌患者的总依从性为（４８．７３±７．５３）分Ｉ身体锻炼依从性为（１９．４９±　５．７１）分；术后注意事项依从性为（２Ｏ．１６±２．１６）分；主动寻求建议　依从性为（８．６３±２．５４）分；在锻炼依从性方面，观察组明显优于对　照组乳腺癌患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２患肢功能恢复：观察组乳腺癌患者的外展为（１７０．１２－＋３．１９）度；前　屈为（１７２．４４±１．９３）度　；后伸为（４６．７０±１．８５）度；旋内为（８１．２９　土２．４６）分，旋外为（８５．１７±１．５５）度ｌ对照组乳腺癌患者的外展为　（１２５，１５±１．９２）度ｌ前屈为（１３＆２７±４．６７）度；后伸为（３４．６２±　２．６７）度，旋内为（６１．５８±１．７０）分；旋外为（６５．８５±２．３９）度Ｉ在　患肢功能恢复方面，观察组明显优于对照组乳腺癌患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　对于乳腺癌患者完成手术后，实施功能锻炼的时间需要超过６个　月，尤其对于锻炼的前３个月具有重要的意义。在患者住院过程中，　因为护理人员的高效护理，从而乳腺癌患者表现出较高的治疗积极性　以及治疗依从性。但是在出院后，患者患肢功能锻炼依从性会表现为　一定程度的降低。通过对患者开展延续护理干预，可以确保乳腺癌患　者的心态保持良好，可以确保患者拥有良好的健康理念，可以将患者　功能锻炼依从性显著提高。通过开展面对面家庭随访干预，可以将患　者的康复治疗积极性以及自身依从性显著提高。　通过观察本次的研究结果发现，采用延续护理的观察组患者在患　肢功能锻炼依从性以及患肢功能康复评分方面均明显优于自行功能锻　进行检验，结果尸＞０．０５，不存在统计学意义，研究中对比数据可比性　较强，此研究具有一定的参考价值。　１．２方法：所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用常规护理　方法，而干预组在术后给予全面护理干预，具体护理方法如下：①　在患者术后，对患者的生命体征进密切观察，对潜在危险进行评　估。在术后６　ｈ内，每隔３０　ｍｉｎ对患者血压、脉搏、呼吸等进行测　量，尤其是对可能发生内出血的患者，对生命体征加强观察，如果　有异常情况发生，要立即告知医师进行处理…。②当患者术后，对　其体位进行调整，取去枕平卧位，且头向一侧偏，避免呼吸道被呕　吐物堵塞，防止对正常呼吸有影响。当患者清醒后，给予半卧位，　将腹部张力减轻，以此对切口愈合起到促进作用。③对引流管进行　护理，保证引流管通畅，并对引流液的量、性质和颜色进行观察和　记录，如果引流液为鲜红色。且量超过５０　ｍＬ，心跳加速，血压明　炼的对照组乳腺癌患者，进而证明延续护理干预的有效实施，可以有　效将患者的功能锻炼依从性提高，对于患肢功能的恢复也可以发挥显　著的促进作用。　《　：　综上所述，对于乳腺癌患者，ｌＩ缶床完成手术后对其开展延续护理　干预，凸显正确性、系统性、有效性以及规范性的特点，可以将乳腺　癌患者功能锻炼的依从性显著提高，针对患者患肢功能的康复也可以　发挥显著的价值。　参考文献　［１】侯惠芹，蔡新春．护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用　【Ｊ】．中国实用护理杂志，２０１０，２６（２７）：３４—３５．　［２］刘青．系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量　的影响川，中国实用护理杂志，２０１２，２８（２８）：２７—２９．　［３】叶桦，王虹，代晓捷，等．延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康　知识掌握情况及生活质量的影响［Ｊ】．广东医学，２０１５，７（１）：１５９—１６１．　［４］　陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等．护理风险管理在乳腺癌患者术后化　疗期中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１７）：７－９．　【５】　张小娥，蒋玉蓉，谭月坚，等．心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者　护理效果的探讨［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１４）：７５・７６．　［６】李静芝，张丽娟，由天辉，等．延续护理对乳腺癌术后上肢功能及　生活质量的影１１１￣［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（１９）：３０５９—３０６１．　［７】杨嫒媛，王燕．个案管理模式在乳腺癌患者中的应用现状［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２０１４，３０（１０）：７１—７３．