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医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。
现将自评情况报告如下。
二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。
现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。
开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。
2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。
近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。
同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。
三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。
具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。
2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。
3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。
（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。
具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。
2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。
3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。
2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。
三级公立医院绩效考核自评报告一、前言为了全面贯彻落实国家卫生健康委员会《三级公立医院绩效考核办法》的要求，提高医疗服务质量，保障患者安全，促进医院可持续发展，我院积极开展三级公立医院绩效考核自评工作。
现将自评结果报告如下。
二、医院基本情况（一）医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型三级甲等公立医院，占地面积XX平方米，编制床位XX张，设有XX个临床、医技科室。
医院现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
（二）医疗服务能力1. 诊疗科目齐全，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等多个专业。
2. 拥有一批国内外先进的医疗设备，如PETCT、3.0T MRI、256排CT、DSA、DR等。
3. 医院设有ICU、CCU、EICU等重症监护病房，具备较强的急救能力。
4. 医院开展各类手术，包括微创手术、介入手术等，年手术量达到XX台。
三、绩效考核指标分析（一）医疗质量1. 诊断质量：通过加强病例讨论、疑难病例会诊、远程会诊等方式，提高诊断准确率，诊断符合率达到XX%。
2. 治疗质量：积极开展临床路径管理，优化治疗方案，提高治疗效果，治愈好转率达到XX%。
3. 护理质量：加强护理管理，提高护理服务质量，患者满意度达到XX%。
4. 医疗安全：加强医疗安全管理，落实医疗安全核心制度，医疗差错事故发生率控制在XX%以下。
（二）运营效率1. 人力资源配置：合理配置医疗资源，提高医疗服务效率，医生人均门诊量达到XX人次/月。
2. 设备使用效率：提高设备利用率，设备开机率达到XX%。
3. 床位周转率：加强床位管理，提高床位周转率，床位周转次数达到XX次/年。
（三）患者满意度1. 门诊患者满意度：通过优化就诊流程、提高服务质量，门诊患者满意度达到XX%。
2. 住院患者满意度：通过加强住院管理、提高护理服务质量，住院患者满意度达到XX%。
（四）费用控制1. 门诊均次费用：通过合理用药、控制不合理检查，门诊均次费用控制在XX元以下。
2024年三级医院评审总结____年三级医院评审总结____年，作为医疗卫生事业的重要组成部分，三级医院评审工作在医疗服务质量、医院管理水平和医疗技术创新能力等方面取得了显著进展。
以下是对____年三级医院评审的总结，总结内容将涉及医疗服务质量、医院管理、医疗技术创新、医院人员素质和医疗设备等方面。
一、医疗服务质量医疗服务质量一直是评审的重点和核心，____年的评审中，三级医院在医疗服务质量方面取得了显著提升。
三级医院加大了对医疗过程的规范化管理和标准化操作，进一步提高了医疗服务的安全性和可靠性。
医院在手术技术、诊断能力和治疗方案等方面都取得了长足的进步，更好地满足了患者的需求。
二、医院管理医院管理涉及到医院的组织架构、人员管理、财务管理和信息化建设等方面。
在____年的评审中，三级医院在管理方面表现出色。
医院进一步完善了管理体系和管理制度，提高了组织协调、资源配置和人员分工的效果。
医院在财务管理方面也做到了细化、精确，有效提高了资金使用效率。
医院的信息化建设也得到了快速发展，提高了信息的共享和处理能力。
三、医疗技术创新医疗技术创新是医院评审的重要考核指标之一。
在____年的评审中，三级医院在医疗技术创新方面取得了很大的突破。
医院加强了科研平台的建设，营造了科研创新的氛围，鼓励医务人员参与科研项目和创新实践。
医院还加大了学术交流和国际合作，引进了一系列先进的医疗技术和设备，将先进技术应用于临床诊疗中。
四、医院人员素质医院人员素质是医院评审的重要组成部分，对医务人员的专业知识和职业道德进行评估，确保医院人员具备高水平的医疗服务能力和职业操守。
____年的评审中，三级医院在医院人员素质方面取得了显著进步。
医院加强了对医务人员的培训和职业道德的教育，提高了医务人员的整体素质和服务意识。
医院还引进了一批高级别的医疗专家和学术带头人，进一步提高了医疗服务水平和影响力。
五、医疗设备医疗设备是医院评审的重要指标之一，对医院的医疗技术设备、设施设备和信息化设备等进行评估，确保医院具备先进的医疗设备和设施。
2024年三级医院评审总结范本____年三级医院评审总结____年，我国医疗事业迎来了新的发展机遇，三级医院评审也成为了医院管理中的重要一环。
在这次评审过程中，我们医院全体职工齐心协力，努力提升医院的整体水平，取得了一系列显著的成绩。
下面，就以此次评审为背景，就医院的发展进行总结。
一、医院概况我院为综合性三级甲等医院，位于市中心地带，占地面积达100亩，建筑面积10万平方米。
医院开放床位2000张，设有各类科室100个，拥有雄厚的专业技术力量和先进的医疗设备。
医院每年接待患者超过100万人次，其中包括许多疑难杂症及疑难重症患者。
二、医院发展成果在____年的三级医院评审中，我院取得了一系列突破和成果，具体表现为：1. 优秀的医疗技术：我院在医疗技术方面取得了长足的发展，不断引进先进的医疗设备和技术，提升了医疗技术水平。
同时，我院加强了医疗技术培训，选拔优秀人才，努力提升医护人员的临床技能和服务质量。
2. 良好的服务体验：我们医院注重提升患者的服务体验，加强了患者沟通和心理疏导，全面提升了医院的整体服务水平。
举办了多次义诊活动，为社会各界群体提供免费的健康咨询和服务，深受患者好评。
3. 规范的管理制度：为了提高医院的整体管理水平，我们不断完善内部管理制度，确保医院各项工作有序进行。
成立了全面质量管理委员会，制定并实施了一系列规范化的管理流程和操作规范，有效提高了医院的服务质量和工作效率。
4. 良好的医院声誉：多年来，我们医院一直秉承“以患者为中心，追求卓越”的宗旨，深受患者和社会各界的肯定和赞誉。
在此次评审中，我们医院的较高的综合实力和良好的医院声誉获得了专家组的一致好评。
三、存在的不足和改进方向在三级医院评审过程中，我们也发现了一些不足之处，主要表现为：1. 一些科室专业水平有待提高：虽然我院在医疗技术方面取得了显著的进步，但仍有些专业水平相对滞后，需进一步加大技术培训和学科建设，提升医生的造诣和临床技能。
医院三甲评审自评工作总结
近年来，我院一直致力于提高医疗服务质量，加强医疗安全管理，提高医护人员的专业水平，以及不断完善医院管理体系。
为了全面了解医院的工作情况，我们积极参与了三甲评审自评工作，并在此过程中取得了一定的成绩和经验。
首先，我们注重了解三甲评审的要求和标准，充分准备了相关材料和数据。
通过梳理医院的各项工作，我们发现了一些存在的问题和不足之处。
在此基础上，我们制定了改进措施，加强了医院管理，提高了医疗服务质量。
其次，我们积极开展了自查自纠工作。
通过对医院各科室的自查自纠，我们发现了一些医疗安全隐患和管理漏洞，并及时采取了相应的措施进行整改。
同时，我们也加强了对医护人员的培训和考核，提高了他们的专业水平和服务意识。
最后，我们充分发挥了多学科协作的优势，加强了医院内部各部门之间的沟通与合作。
通过不同科室之间的交流与合作，我们加速了医院管理体系的完善，提高了医疗服务的整体水平。
总的来说，通过三甲评审自评工作，我们不仅加强了医院的内部管理，提高了医疗服务的质量，还增强了医护人员的团队意识和责任感。
我们相信，在不断的自我完善和改进中，我们的医院将能够更好地为患者提供优质的医疗服务。
三级医院评审自评报告一、概述本报告是对本医院进行自我评估的总结，旨在回顾和整理医院的发展成果与存在的问题，并提出改进和发展的方向。
通过自评报告，我们希望能提高医院的发展水平和服务质量，更好地为患者提供优质的医疗服务。
二、医院发展成果回顾在过去的一段时间里，本医院取得了以下主要的发展成果：1.医疗设备升级：医院按照现代化医院的标准进行设备升级，引进了一批高效、先进的医疗设备，提升了医院的诊疗能力和技术水平。
2.人才队伍建设：医院重视人才培养，加强医师的继续教育，推动优秀医生参与学术研究，拓宽医院的学术视野。
此外，医院还大力引进高端人才，提升医疗服务水平。
3.临床质量管理：医院制定了一套完善的临床质量管理体系，建立了科学、规范的医疗流程，加强了医疗服务的安全性和准确性，提高了患者满意度。
三、存在的问题及原因分析在医院发展过程中，也存在一些问题和挑战：1.医疗资源分配不均衡：由于医疗资源的不均衡分配，一些科室设备、医疗技术和人员配置不足，导致部分患者的就诊体验不理想。
2.服务流程不畅：在诊疗流程中，患者可能会面临排队等待、挂号难、就诊时间长等问题，这严重影响了患者的就医体验。
3.没有建立完善的质量评估体系：缺乏完善的质量评估体系，无法及时发现和解决临床质量问题，对医院整体的发展不利。
四、改进和发展方向为了进一步提高医院的发展水平和服务质量，我们将采取以下措施：1.加大投入，优化医疗资源配置：加大对医疗设备的投入，优化科室人员配置，提高医院的服务能力。
同时，合理规划医院科室布局，确保医疗资源的充分利用。
2.优化服务流程，提升患者满意度：通过引入信息化管理系统，实现就医流程的电子化，提高流程的效率和准确性。
同时，加强分诊制度，减少患者等待的时间，提升患者的就医体验。
3.建立健全的质量评估体系：完善医院的质量评估体系，制定科学、合理的评估标准和流程，定期进行质量评估，及时发现和解决临床质量问题，提高医院的整体水平和服务质量。
三甲医院评审工作总结（共5篇）第1篇：三甲医院评审工作总结三甲医院评审工作总结篇1：三甲医院评审心得三甲评审心得体会今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。
能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。
作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。
作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。
在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。
而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。
然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。
在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一1份责任。
这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。
评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。
护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。
迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。
而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。
一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。
在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！在这次专家评审过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。
三级公立医院绩效考核自评报告范文一、前言为了贯彻落实国家卫生健康委员会《关于开展三级公立医院绩效考核工作的通知》精神，进一步提高医院管理水平，提升医疗服务质量，确保患者安全，我院积极开展三级公立医院绩效考核自评工作。
现将自评结果报告如下。
二、医院基本情况（一）医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型三级甲等公立医院，占地面积XX平方米，编制床位XX张，设有临床、医技、行政等XX个部门。
医院拥有一支高水平的医疗队伍，现有职工XX人，其中高级职称人员XX 人，中级职称人员XX人。
（二）医疗服务能力1. 诊疗科目齐全：我院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等共计XX个临床科室，满足不同患者的就诊需求。
2. 先进的医疗设备：我院拥有磁共振、CT、DR、彩超、心电图、内镜等先进的医疗设备，为患者提供准确的诊断和治疗。
3. 专业技术水平：我院在心血管内科、神经外科、妇产科、儿科等学科领域具有较高的专业技术水平，部分技术达到国内领先水平。
三、绩效考核指标自评（一）医疗质量1. 住院患者死亡率：通过加强医疗质量管理，提高救治水平，住院患者死亡率控制在较低水平，低于全国平均水平。
2. 平均住院日：通过优化诊疗流程，提高床位周转率，平均住院日逐年缩短。
3. 诊断准确率：加强诊断设备和技术更新，提高诊断准确率，达到较高水平。
4. 治疗有效率：通过不断提高医疗技术，治疗有效率逐年上升。
（二）服务质量1. 患者满意度：通过开展满意度调查，了解患者需求，提高服务质量，患者满意度逐年提高。
2. 服务流程优化：简化就诊流程，缩短患者等待时间，提高服务质量。
3. 医疗纠纷处理：加强医疗纠纷处理，提高患者满意度。
（三）运行效率1. 床位使用率：通过提高床位周转率，床位使用率保持在较高水平。
2. 业务收入增长率：通过提高医疗服务水平，业务收入逐年增长。
3. 成本控制：加强成本核算，降低运行成本，提高运营效率。
医院三甲评审自评工作总结医院三甲评审是医院管理工作中非常重要的一环，它不仅是医院自身管理水平的体现，也是医院对患者负责任的表现。
自评工作是医院三甲评审的重要组成部分，通过自评，医院可以及时发现问题，及时进行整改，提升医院的管理水平和服务质量。
在过去的一年中，我院认真贯彻落实国家卫生健康委员会关于三级医院评审工作的要求，按照评审标准和指南，认真组织开展了医院三甲评审自评工作。
在这个过程中，我们充分发挥了各科室的主体作用，通过自评，全面深入地了解了医院各项工作的现状和存在的问题。
首先，我们重点关注了医院的管理体系和质量管理工作。
通过自评，我们发现了一些管理制度和流程方面存在的不足，比如部分科室的工作流程不够规范，管理制度不够完善等。
针对这些问题，我们及时进行了整改，完善了相关的管理制度和流程，确保了医院各项工作的有序进行。
其次，我们也重点关注了医院的医疗质量和安全管理工作。
通过自评，我们发现了一些医疗质量和安全管理方面存在的问题，比如部分医疗设备的维护保养不到位，部分医务人员的操作规范不够严格等。
针对这些问题，我们加强了对医疗设备的维护保养工作，加强了对医务人员的规范培训，确保了医院的医疗质量和安全管理工作得到了有效的提升。
最后，我们还重点关注了医院的服务质量和患者满意度。
通过自评，我们发现了一些服务质量和患者满意度方面存在的问题，比如部分科室的服务态度不够友好，部分患者的投诉问题不够及时解决等。
针对这些问题，我们加强了对医务人员的服务意识培训，加强了对患者投诉问题的及时处理，确保了医院的服务质量和患者满意度得到了有效的提升。
通过一年的自评工作，我们不仅发现了一些存在的问题，也及时进行了整改，提升了医院的管理水平和服务质量。
我们将继续深入开展医院三甲评审自评工作，不断完善医院的管理体系和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
三级公立医院绩效考核自评报告总结1. 背景介绍三级公立医院作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着较高的医疗技术要求和医疗服务压力。
定期进行绩效考核自评是评估医院工作水平、改进工作方式的重要手段。
本报告总结了某三级公立医院近一年内的绩效考核自评报告，旨在发现医院在各项指标上的优劣势，并提出改进建议，以进一步提高医院的工作水平和服务质量。
2. 绩效指标评估在绩效考核自评报告中，医院对多个绩效指标进行了评估。
以下是主要指标及评估结果的总结：2.1 医疗质量医疗质量是以患者满意度、院内感染率、手术并发症率等指标进行评估的。
通过数据统计和医务人员评价，我们发现医院在医疗质量方面表现出色，患者满意度高，院内感染率和手术并发症率较低。
这与医院严格的质控措施和先进的医疗设备有关。
2.2 人员培训和发展医院重视人员培训和发展，通过持续的职业培训和学习计划，提高医务人员的专业技能和服务水平。
评估结果显示，医务人员普遍具备较高的专业知识和护理技巧。
但在一些新技术和新疗法的应用上，还有进一步提升的空间。
2.3 资源优化和利用医院注重资源的优化和利用，包括医疗设备的购置和使用、药品和耗材的管理等方面。
评估结果显示，医院在资源管理方面存在一些问题，包括设备维护不及时、药品管理不规范等。
需要加强对资源的监督和管理，进一步提高资源的利用效率。
2.4 服务质量和医疗体验服务质量和医疗体验是通过患者评价和投诉率等指标进行评估的。
评估结果显示，医院在服务质量方面整体表现良好。
患者评价医务人员的专业能力和服务态度较好。
但仍有一些患者对候诊时间和医疗流程等方面提出了改进的建议。
2.5 经济效益经济效益是评估医院财务状况和医疗服务成本的关键指标。
评估结果显示，医院在经济效益方面取得了不错的成绩，财务状况良好，医疗服务成本控制较为稳定。
3. 改进建议基于绩效评估的结果，我们提出以下改进建议：3.1 进一步加强资源管理医院应加强对资源的监督和管理，包括设备的维护和更新、药品和耗材的管理等方面。
医院等级医院评审自评工作总结近年来,在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全,改善医疗服务,现将具体情况汇报如下:一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平我院“三甲”评审工作自2014年１1月启动,院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议,将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全,改善医疗服务”作为2０1５年医院最重要事务来抓,建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组,从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责,班子成员分工负责,职能部门和各科室负责人组织协调,事事有落实,件件有处理，全员参与三甲的工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度,每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责,各部门和科室凝心聚力，进一步提高了工作效率。
院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会,对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督促整改。
做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。
各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神,改进工作、迎接评审活动。
全院上下,加班加点,医院组织了大规模、地毯式的集中培训,培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责;迎评应知应会、新医保政策,各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工,晚上加班学习不放松的良好氛围。
二、强化医院管理，采取有效措施,促进内涵建设与管理水平不断提升（一）强化学习，内外结合,促进管理，提升医院整体水平。
《细则》涉及七个章节，是一个庞杂的系统工程。
三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》,按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。
制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》，同时规范分类事务,统一事务编码,统一管理模板,最终由三甲办统一文档管理。
迎评准备期间,医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。
邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。
提升医院内涵建设与管理水平。
（二)修订职责,完善制度,规范流程,促进管理水平上台阶。
俗话说“没有规矩,不成方圆”，健全而严格的规章制度是医院各项工作得以顺利开展的有效保障,更是维护患者安全的有效保障。
医院根据《细则》要求,结合医院特点，遵循科学性、合理性和可操作性的原则,迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。
各部门根据应急预案编制剧本,并进行演练，事后总结,根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，并拟定防范和急救的措施。
如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到进一步强化。
三、加大投入力度，强调持续改进，确保等级医院迎评工作取得实效。
(一)加快院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。
为加快医院建设发展，合理调配卫生资源，更加优化医院布局，根据市政府的统一规划,经过四年多的艰苦努力,一座现代化院区拔地而起，为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。
（二）狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。
医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线,特别是“三甲”复评工作启动以来,更是进一步强化质量管理，严格规章制度,加强质量监督,开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工的质量意识大大增强,医疗质量水平进一步提高。
(１)加强院科督导检查,促进质量安全控制医院及时调整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会,病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。
各级组织定期进行督导检查,有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动,形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。
院领导及各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中存在的问题。
医院定期开展督导检查，利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈,通过督导、反馈、改进、效果评价,保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进，同时也是践行了。
(２)完善医护人员培训，提高专科业务水平按照“三甲”要求,对全院各项工作的基本规范、基本流程都反复培训,督促每一名医护人员均按照标准规范和标准流程进行操作。
定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对年轻医师和护士业务能力的考核。
今年医院先后进行了“医疗核心制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目标”、“病历书写规范”、“临床路径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训；积极组织各种学术活动,医院每月都有3～4次各类学术活动，使得医院学术氛围日渐浓厚，业务技术人员的业务技能和专业素质不断提高。
（3)强化核心制度落实，狠抓关键学科建设。
根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析，强化核心制度落实,防范医患纠纷。
我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训,课后进行考试,并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。
力求“人人知晓、熟练掌握”。
日常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查,并将督查结果及时反馈,及时整改,对违反制度的科室及个人，进行教育和处罚。
同时针对产科、急诊科、等重点科室，制定了急诊多发病的抢救制度,重症医学科联合查房制度，并在工作中认真落实,有效的提高了医疗质量。
(4）加强抗菌药物管理，督促科室合理使用我院医务科把全院抗菌药物的合理使用作为工作的重点之一来抓,通过经常督查临床医师抗生素使用情况及运用医院抗生素使用管理网络,实时了解全院抗生素的使用情况,发现问题,及时整改，责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用的总体情况，把抗菌药物的使用情况作为科室年终考核的重要指标之一；医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作，加强督查,每月对门诊处方及住院病历抗生素使用情况进行点评。
对不合理使用抗生素的医生进行诫勉谈话或经济处罚等处理;加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核，不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权;一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。
（5）推进临床路径单病种,改善病案质量管理根据部、省、市卫生行政部门要求,我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作,进一步规范诊疗行为,实施“检查、用药、治疗”三合理。
在医院新的形势下,我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促落实整改，并把核心制度的落实融入其中，有效地保证了环节质量的提高,从而也更有效地保障了患者的医疗安全。
（二)不断优化门诊流程,持续提升服务品质。
我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”软件的上线,形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络,方便病人就诊。
先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、、慢性伤口等护理门诊，为就诊的病人及家属提供了方便;协调医技科室在检查项目上实行中午连班制,保证当天开具的检查当天全部完成，及时出具报告，为病人的复诊节约了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓,健康江苏”义诊活动要求,多次组织专家进行大型义诊活动,受到群众的热烈欢迎与好评，提升了医院在周边社区中的品牌形象。
(三)人才培养、科教管理,护理服务，全方位提高医院内涵建设。
1．大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲我院落实人才优先发展战略,初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。
一是注重院内优秀人才的培养和使用,通过给予压力、重点扶持等措施，促使其充分发挥作用，带动学科团队建设。
二是重点培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。
三是大力引进高层次人才,出台了一系列优惠政策，对确有真才实学,对医院发展有利的人才大胆引进。
2．树立科教兴院意识,打造临床研究型医院院领导高度重视科研教学，大力打造医学科研平台。
近两年来，医院修订和完善了科研奖励政策，引进和培养领军人才,先后投入资金改造老实验室，兴建阳湖院区新实验室，更新和增添设备,着力打造临床研究型医院。
3. 扎实推进优质护理服务示范工程优质护理服务是我院的特色品牌之一，全院共有A类病房27个,占全院病房的５５%,共有省级专科护士２3名，２6个病区在使用移动护理。
初步建立我院护士岗位管理模型,完善了《护理岗位说明书》和《护理岗位准入标准书》，对、手术室、急诊室、血透室、产房５个专科开展专科护士准入制。
对全院护理人员能级进行统一认定和公示。
成立“名仁”护理专项奖励基金，并对获得市局、院优秀护理服务品牌、优秀护士长及优秀护士进行表彰。
举办护士技能大练兵大比武活动,强化了护理队伍的技能操作水平。
在原有糖尿病、产科、伤口造口护理门诊的基础上,开设慢性伤口门诊，完善护理门诊。
在2014年完成昆山“8．2”特大事故伤员收治工作，完成护士手记，举办“缘起今夏、众志成城”知识竞赛,得到省领导赞誉。
长期对社区开展对口护理支援服务,产科进行母乳喂养周门诊义诊及咨询活动，骨科赴横山桥医院进行公益讲座，为出院病人更换胃管、导尿管，指导康复功能锻炼。
鼓励临床科室运用科学的管理工具，如:、品管圈对临床护理工作进行质量持续改进，每年进行护理质量持续改进项目评比活动。
建立群、微信群，定期举办造口、糖尿病、心血管等病友联谊会。
四、自评工作中发现存在的主要不足外阜病人就诊率未达到规定的指标;老院区急诊室由于历史的原因,其布局流程、设施设备尚不能完全符合《指南》和感管要求;中医学科建设仍需努力;康复医学科建设有待金东方院区开张后完善；尚未做到对所有项目开展室内质控，并参加室间质评；医院目前仍未实行总会计师制；单病种和临床路径开展管理有待完善等等。
