周围型肺癌的CT表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0244-02
以腺癌和鳞癌常见，小细胞癌和大细胞癌所占比例相对减少，约60%～80%原发于段以下支气管，故肺内癌灶为最常见的表现。CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影，尤其是平片易被遮盖的部位，如心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠的部位等。
1 病变大小和倍增时间
病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。因此影像学动态观察非常重要。如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度
周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化
薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，ＣＴ值一般在150HＵ以下，普通胸片和体层摄影不能显示。(２)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。这类钙化ＣＴ值较高，普通Ｘ线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。两种不同类型的钙化诊断意义不同。
医学信息２０１１年１０月第２４卷第ｌ０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１０
照组。对照组阳性率为５９．３３％，即使是阳性但数值不高，与个体症状
不相符。详见表ｌ。 表１ ３００例’ 一尿素呼气试验两组结果比较
３讨论 尿素 呼气试验是一种非侵人性的检测Ｈｐ的方法，通过对检
测前的准备和检测时规范操作，可使 一ＵＢＴ检测Ｈｐ的结果更准 确、可靠。①受试前应详细询问病史，根据临床表现及年龄等判断患 者是否能做该试验。②以下情况不宜做此项检测，ｌＯ岁以下的幼儿、 孕妇、哺乳期妇女；一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制
剂的患者；上消化道急性出血（一周内）；部分胃切除手术患者。
总之，检测前做好患者心理护理，规范检测操作程序，掌握检测 适应症及正确的操作方法可有效提高检测结果的准确性。
参考文献：
［１］［ｎｔｅｒｒｍｔｉｏｎａｌ Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ，Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｅｓ，Ｌｉｖｅｒ Ｆｌｕｋｅｓ ａｎｄ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ Ｐ／ｌｏｆｔ：ＩＡＲＣ ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃ ｒｉｓｋｓ ｔｏ ｈｕｍａｎ［Ｒ］．Ｍｏｎｏｇｒ Ｅｖａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｇ Ｒｉｓｋｓ Ｈｕｍ， １９９４，６１：２１８． 编辑，贺丽
周围型肺癌的ＣＴ误诊分析
徐新胜 。张登科
（１．开封肿瘤医院ＣＴ室，河南 开封４７５００３；２兰考人民医院放射科。河南 开封４７５０１０）
摘要：目的分析３Ｏ例周围型肺癌误诊的原因，总结周围型肺癌的ＣＴ表现。方法３０例误诊病例中，男２ｌ例。女１９例，年龄４２—７６岁，均做
ＣＴ乎扫，其中两例做了动态增强扫描 有两位主治医师以上医师逐例回顾分析ＣＴ片，并与病理对照找出误诊原因。结果３Ｏ例周围型肺癌误
周围型肺癌的ＣＴ影像分析
【摘要】 分析53例周围型肺癌的CT表现，特别是在强化扫描时的密度特点，其中23例有病灶平扫者做了前后密度对比。5例CT表现与标本的横断面进行了对照。结果显示：4例形成不规则厚壁空洞，另49例中，瘤体强化密度不均者占42/49，其中34例强化时病灶内见到边缘较清楚的低密度区。通过测量16例强化前后的代表性CT值，显示这些低密度区不强化或仅轻度强化，说明坏死区是无血管的，5例标本也证实了这一征象。瘤体坏死面积常较大。非坏死的瘤组织强化明显，常高于同层面胸壁软组织的CT值。4例瘤体内见到点状钙化。
【关键词】 肺肿瘤；病理
CT在评价肺癌中的作用和准确性以有许多报道，但主要局限在对肺癌分期诊断准确性方面，而对肺癌CT征象的分析较少，本研究分析了53例经病理证实的周围型肺癌在强化扫描时的CT表现。
1 资料与方法
收集本院1999年3月至2005年8月经手术或胸穿后病理证实的周围型肺癌53例，其中男46例，女7例，年龄42~78岁，平均56岁。
使用GE公司CT/e机型，扫描层厚和层距各为10 mm，较小病灶用5 mm层距和层厚扫描，平静呼吸下屏气扫描，全经强化扫描，扫描前经肘静脉推注碘海醇100 ml，有23例强化前行病灶平扫。5例CT检查后1周内手术的新鲜标本做横切面，厚度1 cm，肉眼观察后做组织学检查。
2 结果
2.1 部位 左肺19例 其中上叶12例，下叶7例；右肺34例，其中上叶17例，中叶4例，下叶13例。
2.2 大小 瘤体最大径在3~9 cm，平均5.2 cm，最小径2.5~7 cm，平均4.6 cm。
2.3 密度 4例见有空洞，洞腔形态不规则，壁厚度不一致，皆见有附壁结节。另49例中，42例见瘤体的强化密度不均，其中34例可看到有明确边缘的低密度区。它可以单发，亦可以多发，多发者26例，低密度多数形态不规则，少数呈类圆形，多位于偏心位置，偏肺周侧较偏肺门侧为多。这种低密度区平扫亦能看到，但边缘欠清楚。16例测量了强化前后的代表性CT值，显示这种低密度区无强化或仅轻度强化。29例瘤体最小径在5 cm以上的非空洞性病灶中，24例见到这种低密度区。低密度区周围的瘤组织强化明显，较平扫密度高出近20个Hu单位，与同层面胸壁软组织比较密度亦较高。
周围型肺癌X光片与CT检查结果的对比分析
目的：比较分析X光片和CT检查周围型肺癌的结果和临床诊断意义。方法：选取2009年10月-2011年10月笔者所在医院收治的66例周围型肺癌患者的X光片和CT扫描影像学资料进行对比分析。结果：X光片检查确诊率为59.1%，明显低于CT扫描确诊率89.4%，两种检查方式比较表明，除分叶征外，CT检查确诊的癌灶率明显高于X线检查，比较肿块征、毛刺征、空洞、血管集束征、肺门与纵隔淋巴结肿大等几种征象的检出率，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT对周围型肺癌的诊断较X光片具有明显优势，因此临床中应将X光片作为周围型肺癌的初步诊断方法，将CT作为周围型肺癌的进一步检查方法，如此势必可获得更有价值的临床影像资料。
标签： 周围型肺癌； X光片； CT检查
调查了解发现，我国周围型肺癌的发病率呈明显上升趋势，然而此种病症的临床症状较少且不明显，患者往往在体检中发现，而此时诊断已为时过晚，基本失去了手术时机，因此对于此种病症，只有早期发现、确诊才是治疗的关键[1]。为此，本文对比分析了笔者所在医院收治的66例患者进行X光片和CT检查的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年10月-2011年10月收治的66例周围型肺癌患者，所选患者均通过CT和X线两种方式进行检查。其中男45例，女21例，年龄42～82岁，平均57.3岁，其中高龄患者（即60岁以上者）50例，占总患者的75.8%。此外，在66例患者中，腺癌42例，伴骨转移的15例，鳞癌11例，混合型7例，非小细胞肺癌6例。66例患者中，胸痛60例，刺激性呛咳47例，咯血36例，发热28例，仅3例无明显临床症状，均在健康体检中发现，占总数的4.5%。
1.2 方法
1.2.1 X线检查 采用常规胸部X线正侧位平片进行检查，其中28例作了病灶分层处理，取层厚度0.25～0.50 cm[2]。
