维生素D对骨质疏松症的治疗作用

维生素D对2型糖尿病骨质疏松症患者骨代谢及β细胞分泌功能的影响

摘要：目的：探讨维生素D对2型糖尿病骨质疏松症患者骨代谢和β细胞分泌功能的影响。方法：对120例合并骨质疏松症的2型糖尿病患者根据治疗方式不同，将他们分为观察组和对照组。对照组接受了阿仑膦酸钠以及皮下注射门冬胰岛素30等治疗方案。观察组在对照组的基础上进行了维生素D的补充。治疗3月后，对比了两组患者在治疗前后的体质量指数、糖代谢指标、骨质疏松相关因子以及骨代谢指标的情况。结果：治疗后，两组患者的FPG、2hPG、HbAle明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组的各指标显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者的骨质疏松相关因子均得到改善，且观察组的BMD和骨钙素水平高于对照组，而观察组的B-CTX和P1NP均低于对照组(均P<0.05)。治疗后，两组患者的骨代谢指标均显著改善，且观察组的各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论：对2型糖尿病骨质疏松患者进行维生素D的补充治疗可以有效改善骨代谢和β细胞分泌功能。维持适当的血清25-（OH）D水平对管理2型糖尿病骨质疏松具有重要意义，并有助于减少骨折风险和血糖控制，减少多种疾病的高发或加重。

关键词：维生素D；2型糖尿病；骨质疏松；骨代谢；β细胞

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。骨质疏松是与糖尿病相关的常见并发症之一，其与患者高血糖、慢性炎症状态和代谢紊乱密切相关。骨质疏松与骨折的风险增加，给患者带来严重的健康问题和生活质量下降[1]。血清25-（OH）D是维生素D的主要代谢产物，具有关键的生物功能，包括调节钙平衡和骨代谢。维生素D缺乏已被证实与多种慢性病（如骨质疏松、心血管疾病和自身免疫疾病）的发病风险增加相关[2]。一些研究表明，维生素D缺乏与2型糖尿病骨质疏松的发生和进展相关，而维生素D补充可能改善骨密度和骨质疏松的风险[3]。本研究旨在探讨补充适量维生素D以提高血清25-（OH）D水平，对2型糖尿病骨质疏松患者骨代谢和β细胞分泌功能的影响。通过评估补充维生素D对血清25-（OH）D水平、骨密度、血糖水平和β细胞分泌功能的影响，来揭示其在糖尿病骨质疏松管理中的作用价值。

活性维生素D治疗老年骨质疏松症有良效

骨质疏松症是指人的骨量发生减少、骨的微观结构发生退化性改变，导致骨的脆性增加、易于折损的一种全身性骨骼疾病。此病属于骨代谢性疾病，其发病率可随着人年龄的增长而增加，故此病患者多为老年人。骨质疏松症患者常可出现腰背痛、身材变矮等症状，并可因跌倒而发生骨折。缺乏维生素D是诱发骨质疏松症的主要原因，而维生素D制剂则是治疗此病的主要药物。此病患者补充维生素D的途径主要有三条：①晒太阳。在晒太阳时，人的皮肤可利用阳光中的紫外线合成维生素D。②从饮食中摄入维生素D。人们若常吃牛奶、蛋黄、鱼等富含维生素D的食物，可取得很好的补充维生素D的效果。③服用含有维生素D的药物。含有维生素D的药物包括鱼肝油丸、骨化三醇等。一般来说，轻度骨质疏松症患者若能每天进行适当的户外活动，并喝一杯牛奶或吃一个鸡蛋，就可为机体提供一日所需的维生素D和钙，从而取得显著的疗效。对于中度、重度老年骨质疏松症患者来说，则应在此基础上加服维生素D制剂才能获效。临床实践证实，此类骨质疏松症患者在使用维生素D制剂进行治疗时，应首选骨化三醇等活性维生素D。这是因为，人体无论是经皮肤吸收阳光紫外线来合成维生素D、从饮食中摄取维生素D，还是通过服用鱼肝油丸来补充维生素D，都无法获得活性的维生素D。非活性的维生素D在进入人体后，需经过肝、肾的代谢才可转化成活性维生素D。而只有活性维生素D才具有促进肠道吸收钙质、促进骨形成及骨矿化、调节骨转换、增强骨基质、防治骨质疏松症的作用。很多老年骨质疏松症患者的肝肾功能都会出现不同程度的退化或患有某些肝肾疾病，其肝肾合成活性维生素D的能力会出现不同程度的减退。因此，老年骨质疏松症患者往往需要直接补充活性维生素D才能取得理想的疗效。

目前，市售的活性维生素D制剂主要有罗钙全（由上海罗氏制药有限公司生产）、阿法骨化醇软胶囊（由昆明贝克诺顿制药有限公司生产）、阿法骨化醇片（由上海汉殷药业有限公司、重庆药友制药有限责任公司生产）等。老年骨质疏松症患者可任选其中的一种药物进行治疗。

复合维生素D片的作用及功能主治

1. 复合维生素D片的作用

复合维生素D片是一种维生素补充剂，主要含有维生素D2和维生素D3。它在人体内发挥着多种重要的作用，包括：

• 促进钙和磷的吸收和利用： 维生素D可以促进小肠对钙和磷的吸收，帮助维持骨骼结构的稳定和健康。它通过调节钙离子和磷酸盐的浓度，维持正常的骨骼生长和骨密度。

• 调节免疫系统功能： 维生素D可调节免疫细胞的功能，增强机体对病原体的抵抗能力。它可以促进抗感染因子的合成，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高免疫细胞的活性。

• 维持心血管健康： 维生素D能降低血液中的胆固醇水平，减少动脉硬化和心血管疾病的风险。它还有助于调节血压，减少心脏病和中风的发生。

• 保护神经系统： 维生素D对神经系统有重要的保护作用。它可以促进神经元的生长和发育，预防神经退化性疾病的发生，如老年性痴呆症。

• 改善情绪和心理健康： 维生素D与人的情绪和心理健康密切相关。它可以影响神经递质的合成和释放，提高人的情绪稳定性和心理幸福感。

2. 复合维生素D片的功能主治

复合维生素D片作为一种补充剂，常常用于以下一些情况和患者的治疗和预防：

• 骨质疏松症： 维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，合适的补充可以减少骨质疏松症的发生。复合维生素D片可以增加钙的吸收和利用，增强骨密度，缓解骨质疏松症的症状。

• 佝偻病： 佝偻病是由维生素D缺乏引起的一种骨软化病，常见于婴幼儿。复合维生素D片可以有效预防和治疗佝偻病，促进儿童正常骨骼的发育。

• 维生素D缺乏症： 维生素D缺乏可能导致多种疾病，如骨骼发育不良、肌无力、关节疼痛等。复合维生素D片是补充维生素D的有效途径，可以缓解维生素D缺乏症的症状。

• 免疫功能调节： 维生素D对免疫系统的调节作用已被广泛研究和证实。复合维生素D片可用于调节免疫功能，增强机体的免疫力，预防感染和炎症的发生。 • 心血管疾病预防： 复合维生素D片可以帮助降低胆固醇水平，减少动脉硬化的风险，预防心血管疾病的发生。

・　６ｌ２　・　

・综　述・　

维生素Ｄ与糖皮质激素在治疗哮喘中的协同作用　

熊安吉综述，王荣丽　审校　

［关键词］　哮喘；维生素Ｄ；糖皮质激素　

［中图分类号］　Ｒ　５６２．２　５　

［文章编号］１６７２—７１９３（２０１３）０６—０６１２．０３　

哮喘是气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变　

的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、　

胸闷或咳嗽等症状。糖皮质激素作为治疗哮喘最有　

效的抗炎药物，是治疗哮喘的基石。但是哮喘患者对　

糖皮质激素的敏感性却呈现很大的差异，有的甚至出　

现激素抵抗。越来越多的研究发现，维生素Ｄ可以通　

过增强糖皮质激素抗炎效应或逆转激素抵抗作用来　

治疗哮喘，本文就维生素Ｄ与糖皮质激素的协同作用　

的相关研究及其机制等方面进行综述。　

１维生素Ｄ与糖皮质激素　

近年来，哮喘的发病率逐年上升，全球约有３亿　

患者，预计到２０２５年，哮喘患者的人数将达到４亿。　

而维生素Ｄ水平对哮喘等过敏性疾病的影响及其在　

调节免疫功能方面越来越受到人们的关注。由于人　

口迅速增加，生活西式化，人们更多的时间在室内度　

过，暴露于阳光较少，导致维生素Ｄ缺乏的现象也越　

来越多，哮喘发病率增加。有证据表明，维生素Ｄ缺　

乏与气道高反应性的增加ｎ　，肺功能降低，哮喘控制　

不理想　以及激素抵抗有关口　。维生素Ｄ还能够诱导　

一些抗感染的多肽表达，如抗菌肽来减少呼吸道感染　

几率　。　

糖皮质激素因具有强大的抗炎作用而作为治疗　

哮喘的一线药物。其抗炎作用的基本机制是基因效　

应。激素作为一种脂溶性分子，易于通过细胞膜进入　

细胞，与胞浆内的糖皮质激素受体（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｒｅ．　

ｃｅｐｔｏｒ，ＧＲ）结合，受体活化后进入细胞核，在细胞核　

内与特异性ＤＮＡ位点即靶基因的启动子序列的糖皮　

质激素元件相结合，相应的引起转录增加，改变介质　

相关蛋白水平，减少炎症因子生成或抑炎因子生成而　

发挥抗炎作用。但有很多哮喘患者即在除外其它因　

素后使用高剂量的激素，其症状也得不到明显的控　［文献标识码］　Ａ