【关键词】 腹水 胸腔积液 诊断 鉴别诊断 介入 治疗
我院是一所专治胸腔积液的专科 医院 ，多年来我们对腹水合并胸腔积液的诊断及鉴别诊断进行了研究分析。我们认为腹水合并胸腔积液是一种临床常见病,常规治疗，如：抽水、打针、服药，治疗起来比较慢，对病人的早日康复效果不是很好，而我们采用b超引导下定位、穿刺、引流、注药等治疗效果很好，为临床的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据，特别是对积液的性质进行化验，根据化验结果然后将药液直接注入患者病变体内，效果很好，时间短，见效快，既缩短了治疗时间，又减轻了病人的痛苦，深受临床和病人的欢迎。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用b超诊断结核性腹水合并胸腔积液32例，均经化验和抗痨治疗后证实，其中男12例，女20例；年龄23～44岁。临床表现为腹胀、腹痛、腹泻，交替性腹泻，消瘦，胸闷，咳嗽，发热等症状。
1.2 设备 采用 hitachi, eub-305型线阵超声显像仪，频率为3.5mhz。
1.3 方法 取仰卧位或坐位，在腹部、胸部多部位、多方向探查，以便于观察腹腔、胸腔内部回声和周边回声。b超下腹水和胸水的定位穿刺： 病人取坐位，使积液聚集，做横、竖、纵、斜多方位探查，找出水最深的部位，取得满意图像后冻结，确定进针部位和深度，然后穿刺抽液，注入抗痨药物。
2 结果
8例结核性腹水病人中，单纯腹水型 5例，肠结核合并腹水型 2例，肿块合并腹水型 1例，均合并胸腔积液。b超检查与介入治疗结果如下。
2.1 单纯腹水型 表现为胸腔内有液性暗区，无包膜，病变早期和治疗恢复期仅在盆底或腹部两侧探及暗区，大量腹水则在平卧时见肠腔浮在腹水上方，显示肠蠕动不固定，改变体位时，暗区外形变化。
2.2 肠结核合并腹水型 表现为腹腔内边界不规则含气肿块，肠蠕动回声可见伴有腹水征象或（和）肠间少量积液。
ct判断腹腔积液程度标准
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评估腹腔积液程度。腹腔积液是指在腹腔内积聚的液体，可能是由于多种疾病引起的。在CT图像中，医生可以通过密度值和分布来判断腹腔积液的程度。以下是一些常见的CT判断腹腔积液程度的标准：
1. 少量腹水，CT图像上可见少量液体影像，通常在腹膜后隐窝、膈下、肠系膜和腹膜后腔有轻度积液。
2. 中等量腹水，CT图像上可见中等量的液体影像，涉及到腹腔多个区域，但腹膜后隐窝和膈下区积液较为显著。
3. 大量腹水，CT图像上可见大量的液体影像，涉及到腹腔的多个区域，腹膜后隐窝和膈下区积液非常显著，可能会造成脏器移位和压迫。
此外，医生还会根据CT图像中腹腔积液的密度、分布情况以及患者的临床症状综合判断积液的程度。需要注意的是，以上标准仅供参考，具体诊断还需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
总之，CT在评估腹腔积液程度时是一种非常有效的方法，医生会根据CT图像上的表现来判断积液的程度，并结合临床情况进行综合分析，以指导后续的治疗和管理。
实用医技杂志２０１３年７月第２０卷第７期Ｊｏｕｍ￣０ｆ Ｐｍｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｃｒａｅｓ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．７ ・７４５・
肝硬化腹腔积液的中医药治疗进展
广西壮族自治区博白县人民医院（５３７６００） 熊上中
肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期最常见的临床表现，
其形成与门静脉压力增高、继发性醛固酮增多、抗利尿激素
分泌增多，有效循环血容量不足、低白蛋白血症等因素有关。 由于其并发症多、病死率高，临床治疗颇为棘手，是目前国内
外研究的热点之一。现代医学对肝硬化腹腔积液的治疗主要
体现在对症、对因治疗上，而中医治疗则侧重整体观念和辨
证论治，具有一定的优势。本文就近年来中医药治疗肝硬化
腹腔积液的进展作一综述。 １病因病机的认识
肝硬化腹腔积液属中医学“臌胀”范畴，基本病机为本虚
标实，以脾肾阳虚为本，以水湿、痰饮或瘀血为标。血瘀、络
阻、水泛是肝硬化腹腔积液的重要病机。中医认为，气血水互
结主要病理变化，由于肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水
湿内停，三者互结为于体内而形成本病ｆｌ１。其主要病因不外肝 气郁结、情志不畅、饮食失节、嗜酒喜辣、黄疸、积聚、血吸虫
等所导致。患者多由于肝郁气滞，横逆独犯脾，脾失健运，水
湿不化，水湿阻滞肝腹而作本病；或由于肝脾不调，肝气不
舒，水湿阻络，血滞脉中，遂道不通，甚至脉络受损，血溢脉
外，而见出血之证圆；或由于肝郁脾虚，水湿不化，聚湿生热，
湿热瘀郁肝脾，浊水停聚而成。戚国勇ｐ】认为，该病病机关键
是本虚标实，病位在肝，涉及脾肾二脏，脾。肾阳虚，肾阳衰弱，
特点为病程长，水为阴邪，易伤阳气。刘彦晶和李琳【４１贝０认为，
腹腔积液的形成多由温热疫毒侵袭机体，阻遏气机，日久损 伤脏腑气血，致气、血、水互结，肝脾肾功能失调，气滞血瘀水
停，最后导致气血虚衰，虚实夹杂，致病情缠绵，变化多端。陈
强和崔红英四认为，本病病因虽多，但形成本病的病机首先在 于肝脾的功能彼此失调，终至气滞、血瘀、水停腹中而为水
腹腔积液的CT诊断
摘要】 目的 腹腔积液(腹水)是一个较常见的临床现象，它可伴发于许多种疾病中，可以是某些疾病的并发症或晚期征候，亦可以是一些疾病的最初临床表现。为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹腔积液，通常还能判断出积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。
【关键词】 积液 腹腔 体层摄影术 鉴别诊断 腹腔积液
一、临床资料
28例中腹腔积液24例，腹腔积气17例，空腔脏器管壁增厚11例，肠系膜增厚及血肿19例，膀胱损伤2例；合并腹部其他脏器损伤：胰腺损伤3例，肝挫伤、破裂3例，脾脏破裂9例，肾脏挫伤、破裂2例，脾静脉及乙状结肠动脉裂伤各2例，肠系膜挫伤、血肿19例，腰椎体压缩性骨折及骨盆骨折4例，腹膜后血肿3例；多数患者的合并伤包括上述情况中的一种或几种。结论：腹腔内游离积气．积液，空腔脏器的管壁增厚及系膜增厚与血肿是空腔脏器损伤的直接及提示征象，对损伤的部位、程度的判断准确，对临床的诊治和预后的评估具有重要的价值。
二、腹腔积液的性质
常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性，少见的可有胰液性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作出初步判断。
(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g／dl，比重<1.016者为漏出液。其CT值一般在10Hu左右。漏出性腹水最常见于肝硬化、长期心力衰竭、缩窄性心包炎、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症和巴德一基亚利综合征(Budd－Chiari syndrome)等患者。
(2)渗出性腹水腹水内蛋白含量>2.5g／dl，比重>1.016。其CT值一般为20～30Hu左右。多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎患者。
(3)血性腹水血性腹水的CT值约为30Hu左右。但由于腹膜的溶纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。血性腹水可见于腹内实质性脏器损伤、手术或活检后，亦可见于腹腔内恶性病变、结核或出血性坏死性胰腺炎患者。
