第 1 页 胸腔积液量的判断，知道这些标准很重要
很多人不懂得基本的医学常识，比如对胸腔积液的量完全不了解，不知道多少才是正常的，这导致很多人对疾病经常判断错误，从而耽误了最好的治疗时间，所以下面为大家说清楚。
一、看前肋，第二和第四前肋为界，第四肋下的是少量小于500，2-4肋之间的是中等量约1000 超过第二肋的是大于1500的！还有一种是看肋膈角变顿， 肺门 ，让后是超过肺门的！意义和前面的差不多！至于闭式引流的话，少的话可以胸腔穿刺！有适应症就可以放管了，没有具体的数值！看有没有适应症！最好是因人而异详细情况可以追问。
二、少量胸腔积液时，液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X线胸像上可表现为肋膈角变平，此时估计胸腔积液量约在200ml。中等量胸腔积液时，立姿后前位X线胸像上可见到液 第 2 页 体超过膈面以上，呈现内侧低、逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线。
三、x线判断胸腔积液量时，当大量胸腔积液渗液曲线的弧形液面超过肺门上缘，X线胸像上仅在肺尖部的内侧见到以小部分透亮的肺组织，亦可表现为患侧 不透亮；同时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肋骨平举；心脏影向健侧移位，气管向健侧移位；在左侧大量胸腔积液时，膈肌拱形圆顶在呼气相向下逆转运动，而在吸气相膈肌拱形圆顶向上移动，形成膈肌的矛盾运动，这种现象仅发生在左侧，尤其是在胃泡明显时在透视下可以清楚地观察到。右侧膈肌下有肝脏可以阻止右侧膈肌的逆转。
四、这一分界线是X线投照密度改变的过渡区，并不真正代表胸内液体存在的状态。渗液曲线的形成是由于靠近侧胸壁的液体恰好与X线呈切线关系，故液面的高度可以 显示出来，而在由肺组织存在的胸腔的中部和内侧，液体存在于肺脏的前、后方，而且肺在胸液中悬浮的状态是纵隔侧较宽厚，越向外侧肺组织渐薄，即X线投照胸内液体的厚度在内侧最薄，而越向外侧越厚， 第 3 页 同时有肺组织衬托，即使胸腔内积液的平面是在同样的高度，而X线胸像上显示液面自外向内逐渐变低。在侧位胸像上，中等量胸腔积液表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前后方高，中间低。当病人接受胸腔穿刺检查和治疗后，气体可溢入胸腔，在X线胸像上表现为液气平面。
积液性质及病因诊断
1．外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。乳状胸水多为乳糜胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有臭味。
2．细胞 胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸水中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。血细胞比容＞外周血血细胞比容50％以上时为血胸。
恶性胸水中约有40％-90％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸水标本有凝块应固定及切片行组织学检查。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸水中间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。结核性胸水中间皮细胞常低于5％。
3. pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低，如PH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。
正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸水肿瘤细胞发现率高，胸膜活检阳性率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间亦短。
胸腔积液鉴别诊断
一、漏出性（水胸）胸腔积液
当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起
胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造
成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对
密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于
200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于
1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液
结核 性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累
及胸脯膜的后果。临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，
盗汗等结核中毒 症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸
腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后 积液可为深黄色
混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以
淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中
溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例
可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液
原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的
直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；
支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。）音接机理有低蛋白血症，阻
塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，
超声对胸腔积液的诊断
胸腔积液的产生通常由胸膜原发性病症或其他内科疾病引起，是由炎症反应引起的渗出液或其他病症产生的漏出液，同时可包含化脓性感染引起的“脓胸”和外伤等导致胸腔积血引起的“血胸”，积液的诊断可由超声检测完成。
1 超声诊断胸腔积液方法
由本院提供彩色多普勒诊断仪是曰立彩超EUB一6500型?超声诊断仪进行检测，频率可设置为2.5~5.0MHz。
检查时患者采用侧卧位或坐立位，医生将超声探头置于患者腋中线或腋后线处自下而上，随后对患者肋间进行探查。若超声影像中显示存在胸腔积液，应对患者的锁骨中线、肩胛线、腋中线处探查积液上缘、下缘、厚度、有无胸膜增厚或肺受压的情况。若患者为胸腔肿瘤伴积液情况，则检查时需注意脏壁层胸膜变化和肺组织回声。若患者为肺底积液，则右侧积液的检测情况在前肋下向右，随后斜上进行探测的探测效果最佳，左侧积液则取腋前线和腋后线之间，于9肋间向左下进行探测，超声的声束可通过脾面显示膈肌、肺底胸膜以及两者液体的回升情况；通过从左肋缘下向左上进行探测，探头需要指向左肋膈角，若患者胃部气体较多，则可能引起声束受器官组织或气体的界面反射影响而无法显示，可通过饮水进行改善。分别从肋间和下缘采用斜向和横向的不同检查方式进行探查。重症者可通过仰卧位在腋后线检查或侧卧位于低处检查。尤其需要着重检查膈肌上下位置和肋膈角部位，同时测量积液有无回声区、最大厚度和体表深度，从而确定液量判断积液的类型。液量较小时可作超声引导胸腔穿刺，通过对积液区进行低位穿刺。则可对100ml以下的积液进行探查，对诊断包裹积液可提供良好的诊断价值。
2 胸腔积液超声表现
另外根据超声的影像特点，可将其分为以下三种情况：①典型无回声区积液，该情况多为癌性胸水，结核性胸膜炎病程＜2周；②回声清晰，有点状分布的反射影，该情况多为晚期渗出液，癌性胸水或结核性胸膜炎＞2周；③反射区透声良好，含雪花状强回声，该情况多为脓液，脓液分布情况可在超声显示；呈血性，患者无外伤则可能为恶性肿瘤；超声显示为白色则可能为乳糜、胆固醇等；超声显示为咖啡色则为阿米巴肝脓肿深入胸腔；超声显示为黑色为霉菌感染；有恶臭、高度粘稠的表现则为脓胸；超声显示黄绿色或碎片表现的为类风湿胸膜炎；超声显示食物残渣为食管破裂。
