胸腔积液的鉴别诊断与治疗(一)
作者：张雄基裴君华张明子杨立明金圣女朴永日李延梅
【关键词】胸腔积液鉴别诊断治疗
胸腔积液是常见的疾病。近年来经常遇到胸腔积液患者涉及外科、心血管内科、消化内科、肾病科、血液科（如一例遗传性凝血因子V缺乏症，一种极少见的常染色体隐性遗传性疾病，曾患胸膜炎、胸腔积液）、传染科、儿科、急诊科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝肾联合移植，术后发生胸腔积液病例报道），胸腔积液常常见到的，病情复杂、危重，在急诊范围，病人可有呼吸困难、咳嗽，需运用基本检查法〔1〕，采用正规查体与运用影像学方法等，需及时恰当地治疗。对于病人应用先进医疗手段〔2〕，本文结合实例与文献总结这方面的诊断和治疗经验。
1病案举例
1.1病例1男，4岁，因发热,胸痛1周于20060717入院。患儿1周前“受凉”后开始发热，并出现胸痛，位于左侧胸部，性质自述不清，因发热、疼痛而烦躁，于当地医院住院诊断为“肺炎”，静脉滴注“菌必治、红霉素”5d（具体用药剂量不详）后，未见缓解，为求进一步诊治而来我院。门诊经肺CT检查，诊断为“左侧胸腔积液”，收入我院。病程中无头晕、心悸、腹痛、腹泻，二便如常。查体：气管居中。左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。
1.1.1病例特点①4岁幼童，起病急，病程短。②以发热、胸痛1周为主要临床症状。③既往否认结核、肝炎接触史及病史，按计划免疫接种。④专科情况：气管居中。左下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿啰音。⑤辅助检查：肺CT（吉林大学第一医院2006-7-16）报：左肺炎症，左侧胸腔积液并左下肺部分不张。
1.1.2诊断及鉴别诊断①支原体肺炎致胸腔积液：患儿起病急，病程短，以发热、胸痛为主要临床表现，全身反应较重，而无明显咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角见少量胸腔积液，提示支原体肺炎的可能性大。②细菌性肺炎致胸腔积液，该患者起病急，病程短，因发热、胸痛1周入院，患儿已在当地医院用“菌必治”治疗5日，仍未缓解，胸片见左下肺透光度降低，左侧肋膈角处少量胸腔积液，但无肺叶大片密度增浓影，患儿病程中无咳嗽、咳痰，考虑本病的可能性小。③结核性胸腔积液：该患者无结核病史，无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见条索状、点片状密度增浓影，本病的可能性小。暂给予抗炎、对症支持治疗。
胸腔积液常见病因分析
正常人胸腔中存在有少量液体，主要由壁胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌。胸腔积液是胸膜腔非正常的液体聚积物，临床上十分常见，是胸膜疾病最常见的表现。美国2001年报道其每年的恶性胸液发病数估计就多于150，000例。胸腔积液的病因分布差异较大，伴发胸腔积液的疾病多达100种以上，最主要的致病因素有20余种。我国1997年报道1433例前7位病因为结核(>73．48% )，瘤(5.24% )，诊断未明 (5.09% )， 感染（3.77%)，心力衰竭(3.77% )，肝硬化(2.93 %)，自发性液气胸(2.09% )。而2003年周一平报道了909例病因的前5位依次为结核(54.15% ) 、恶性肿瘤(23.11% ) 、外伤(4.10% ) 、心功能不全(3.16% ) 、肺炎和脓胸（3.15%）。国外文献报道2001年美国胸液的前7位病因为充血性心衰，肺炎，肿瘤，肺栓塞，病毒感染，冠状动脉旁路手术和肝硬化。现按良、恶性胸腔积液分类就其常见病因综述如下。
一．良性胸腔积液
1．结核性胸腔积液
肺结核是一个严重的健康问题，特别是对发展中国家而言， 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，国内报道称其占胸腔积液病因的54.15%。年龄分析表明结核性胸腔积液以40岁以下患者为主， 约占75.15%， 41～59岁，约为46.13%， 老年(>60)约占16.16%～22.13%，而小儿胸腔积液病因分析显示结核性胸液约占20%。多于30%的肺结核病人会发生结核性胸液，胸液在6周内多可消退，但也可能持续3-4个月。尽管他们的某些表现如发热，可自行好转，结核性胸水在数月后也可以自然消退，但仍然推荐须进行治疗，因为有65%的未治患者在5年内可发展为活动性肺结核。国内报道结核性胸腔积液患者前5位症状为咳嗽( 93.17% ) ，胸痛(70.13% ) ， 发热( 71.11% )，, 盗汗( 56% )和胸闷(46.17% )。胸片显示大部分为少到中等量的积液（4%为大量），且1/3的患者伴有实质性病变。70%的患者中等剂量的PPD试验为阳性，初次PPD试验为阴性的患者在6-8周后重复试验则可成为阳性。
１８７２ 临床肺科杂志２０１２年１Ｏ月 第１７卷第１０期 肺吸虫病性胸腔积液的诊断与治疗 季洪健王辉 肺吸虫病又称并殖吸虫病，是一种人畜共患寄生虫病，流 行于亚洲、非洲和拉丁美洲。我国也是流行地区，报告省份已 达２４个之多，主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫两种。目 前尚缺乏全国性的流行病学数据，不同地区、民族、年龄感染 率不尽相同。湖北省６个县（市）２周岁以上常住居民８２５１ 人，采用酶联免疫吸附实验（ＥＬＩＳＡ），检出肺吸虫特异性抗体 阳性率３．０３％，其中男性阳性率３．４４％，女性阳性率２．６６％ＬＵ。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１２．１０．０６５ 作者单位：２０００５２上海，解放军第八五医院呼吸科 分子调控机制尚未完全确定，缺氧已被证明是多种肿瘤进程 中起主要作用的刺激因素之一。Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ印迹法和ＰＣＲ 分析表明，缺氧通过上调Ｎｏｔｃｈ一１基因及其胞内结构域导致 人ＮＳＥＬＣ细胞株Ａ５４９ Ｎｏｔｃｈ一１信号通路激活。 小结与展望 肺癌相关的肿瘤标志物已达数十种，对肺癌的早期诊断、 组织学分型、临床分期、预后判断和疗效监测都具有一定的应 用价值。但目前仍未找到一种敏感性和特异性均很高的肿瘤 标志物，且肿瘤标志物检测易受多种因素干扰，存在假阳性假 阴性现象。ＴＭ的多项联合检测不失为提高检测敏感性和准 确率的有效途径之一。国内外大量研究ｕ，－提示合理使用多 种ＴＭ的联合检测，可大幅度提高诊断效率。如从肿瘤标记 物的血清水平与组织学类型和肿瘤发展来看，Ｐｒｏ—ＧＲＰ在 ＳＣＬＣ、ＣＥＡ在腺癌、ＣＹＦＲＡ２１．１在鳞癌都有较高的敏感性。 如果结合Ｐｒｏ－ＧＲＰ和ＮＳＥ、ＣＥＡ和ＣＹＦＲＡ２１—１ ＳＣＬＣ在ＳＣＬＣ、 ＮＳＣＬＣ中的敏感性分别可以提高到８８％和８２％。几种细胞 因子在不同组织来源的肺癌中表达的情况存在明显的差异， 因此对其进行联合检测，能够为肺癌的诊断及肺癌的组织学 分型提供一定的依据，同时对于肺癌的治疗选择等也具有重 要的参考价值。 参考文献 ［１］ 赵艺，陈岗，胡小龙，等．ＮＳＣＬＣ中甲胎蛋白受体表达的临床意 义［Ｊ］．肿瘤，２００６，２６（７）：６０２—６０４． ［２］Ｍｏｒｅ Ｒ，Ｔａｍａｏｋｉ Ｔ，Ｗｅｇｍａｎｎ ＴＧ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｄｉ— ｒｅｃｔｅｄ ａｇａｉｎｓｔ ａ ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ ｏｎｅｏｆｅｔａｌ ａｎｔｉｇｅｎ：Ｔｈｅ ａｌｐｈａｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｕｒ Ｂｉｏｌ，１９９３，１４（２）：１１６—３Ｏ． ［３］Ｎｉｋｌｉｎｓｋｉ Ｊ，Ｆｕ￣ａｎ Ｍ，Ｌａｕｄａｎｓｋｉ Ｊ，ｃｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｍ— ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＣＥＡ、ＳＣＣ—Ａｇ ａｎｄ ＣＡ１９９ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｓｅｒａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００１，３２（２）：１３７—４４． ［４］Ｖａｓｓｉｌａｋｏｐｏｕｌｏｓ Ｔ，Ｔｒｏｕｐｉｓ Ｔ，Ｓｏｔｉｍｐｏｕｌｏｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｎ ｎｏｎ－ 四川省北部地区３—５０岁７０００名村民采用肺吸虫抗原皮试 检查，总阳性率达到２２．１％ 。 一、肺吸虫的致病过程 肺吸虫常寄生人或哺乳动物的肺部，也可累及脑、脊髓、 腹腔和皮下组织等。虫卵随痰液或粪便排出，在水中发育成 毛蚴并侵入第一中间宿主螺类，发育成尾蚴，尾蚴从螺体逸 出，侵入第二中间宿主溪蟹或蜊蛄，尾部脱落形成囊蚴。人因 生或半生吃含有囊蚴的溪蟹或蜊蛄而感染，偶尔也因饮用污 染生水而感染。囊蚴进入人体，囊壁破裂，童虫逸出，穿过肠 壁进入腹腔，发育为童虫，游走或侵入腹腔内的脏器和组织， ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．２００１：３２（２）：１３７—４４． ［５］ Ａｈｍｅｄ ＭＩ，Ｓａｌａｈｙ ＥＥ，Ｔａｗｆｉｑ Ｈ．Ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－２，ｓｑｕａ— ｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｔｉｇｅｎ，ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｐ０ｌｙｐｅｐｔｉｄｅｓｐｅｃｉｃｌ ａｎ ｔｉｇｅｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｅｇｙｐｔｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ—Ｍａｒｋｅｒｓ，２００４，２０（６）：３３３—３４３． ［６］ Ｓｈｉｂａｙａｍａ Ｔ，Ｕｅｏｋａ Ｈ．Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｒｏｌｅｓ ｏｆ Ｐｒｏ—ｇａｓｔｒｉｎ—ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｐｅｐｔｉｄｅ（ｐｒｏ—ＧＲＰ）ａｎｄ ｎｅｕｒｏｎｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ（ＮＳＥ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＳＣＬＣ）．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ， ２００１，３２（１）：６１—６９． ［７］Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｊ，Ｎｅｕ Ｋ，Ｇｒｉｍｍ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ—Ｍ２ ｐｙｒｕｖａｔｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｔｉｃａｎｅｅｒ Ｒｅｓ，２００２，２２（１Ａ），３１１—３１８． ［８］秦建萍，丁志祥，杨春秀．肿瘤Ｍ２・ＰＫ和ＮＳＥ联检在ＳＣＬＣ诊断 中的价值［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００８，２１（２）：１７２—１７３． ［９］余文聘，郑小河，吴洁文，等．胃泌素释放肽前体在ＳＣＬＣ诊断中 的研究进展［Ｊ］．汕头大学医学院学报，２００４，１７（２）：１２７—１２８． ［１０］武静．胃泌素释放肽前体对ＳＣＬＣ诊治的临床意义［Ｊ］，中国药 物与ｌ临床，２００９，９（１０）：９４０—９４３． ［１１］Ｎｉｓｍａｎ Ｂ，Ｂｉｒａｎ Ｈ，Ｒａｍｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｐｒｏ—ＧＲＰ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００９，２９ （１１）：４８２７—４８３２． ［１２］Ｓｕｎａｇａ Ｎ，Ｔｓｕｃｈｉｙａ Ｓ，Ｍｉｎａｔｏ Ｋ．Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏ－ｇａｓｔｒｉｎ—ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｐｅｐ－ ｔｉｄｅ ｉｓ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，１９９９，５７（２）：１４３—１４８． ［１３］Ｐａｏｎｅ．Ｇ，Ｄｅ Ａｎｇｅｌｉｓ．Ｇ，Ｍｕｎｎｏ．Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｅｒｉｍｉｎａｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ＮＳＥ ａｎｄ ＣＹＦＲＡ２１－１［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ，１９９５，８（７）：１１３６— １１４０． ［１４］Ｋｏｕｋｏｕｒａｋｉｓ ＭＩ，Ｇｉａｔｒｏｍａｎｏｌａｋｉ Ａ，Ｓｋａｒｌａｔｏｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｘｉａ ｉｎｄｕｃ— ｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒ（ＨＩＦ—ｌａａｎｄ ＨＩＦ－２ａ）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００１，６１：１８３０． ［１５］万锦平．血清ＳＣＣ・Ａｇ、ＣＹＦＲＡ２１—１、ＮＳＥ、ＣＥＡ联合检测对肺癌 的诊断价值［Ｊ］，临床肺科杂志，２００７，１２（２）：１１１． ［收稿日期：２０１２—０５—０２］
ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００８ ＶＯＬ．１９ ＮＯ．４ 时珍国医国药２００８年第１９卷第４期 ◇临床报道◇ 胸腔积液的鉴别诊断与治疗 张雄基 ，裴君华 ，张明子 ，杨立明 ，金圣女。，朴永日。，李延梅。 （１．吉林大学第一医院，吉林长春１３００２１；２．吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３ ３．吉林省龙井市人民医院，吉林龙井１３３４００） 关键词ｉ胸腔积液；鉴别诊断； 治疗 中图分类号ｉＲ２５９ 文献标识码ｉＣ 文章编号：１ｏｏ８．（）８Ｏ５（２００８）０４－０８９１－０１ 胸腔积液是常见的疾病。近年来经常遇到胸腔积液患者涉 及外科、心血管内科、消化内科、肾病科、血液科（如一例遗传性 凝血因子Ｖ缺乏症，一种极少见的常染色体隐性遗传性疾病，曾 患胸膜炎、胸腔积液）、传染科、儿科、急诊科疾病，尤其是器官移 植（如曾有肝肾联合移植，术后发生胸腔积液病例报道），胸腔积 液常常见到的，病情复杂、危重，在急诊范围，病人可有呼吸困难、 咳嗽，需运用基本检查法…，采用正规查体与运用影像学方法 等，需及时恰当地治疗。对于病人应用先进医疗手段 ，本文结 合实例与文献总结这方面的诊断和治疗经验。 １病案举例 １．１病例１男，４岁，因发热，胸痛１周于２００６－０７・１７人院。患 儿１周前“受凉”后开始发热，并出现胸痛，位于左侧胸部，性质 自述不清，因发热、疼痛而烦躁，于当地医院住院诊断为“肺炎”， 静脉滴注“菌必治、红霉素”５ ｄ（具体用药剂量不详）后，未见缓 解，为求进一步诊治而来我院。门诊经肺ＣＴ检查，诊断为“左侧 胸腔积液”，收入我院。病程中无头晕、心悸、腹痛、腹泻，二便如 常。查体：气管居中。左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度 略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺 下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左 中部及右下部可闻及少量湿哕音。 １．１．１ 病例特点①４岁幼童，起病急，病程短。②以发热、胸痛 １周为主要ｌ临床症状。③既往否认结核、肝炎接触史及病史，按 计划免疫接种。④专科情况：气管居中。左下部肋间隙略饱满， 左侧呼吸运动度略减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈 浊音，听诊左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸 音增粗。肺左中部及右下部可闻及少量湿哕音。⑤辅助检查：肺 ＣＴ（吉林大学第一医院２００６—７—１６）报：左肺炎症，左侧胸腔积 液并左下肺部分不张。 １．１．２ 诊断及鉴别诊断①支原体肺炎致胸腔积液：患儿起病 急，病程短，以发热、胸痛为主要临床表现，全身反应较重，而无明 显咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角见少量胸腔积 液，提示支原体肺炎的可能性大。②细菌性肺炎致胸腔积液，该 患者起病急，病程短，因发热、胸痛１周人院，患儿已在当地医院 用“菌必治”治疗５日，仍未缓解，胸片见左下肺透光度降低，左 侧肋膈角处少量胸腔积液，但无肺叶大片密度增浓影，患儿病程 中无咳嗽、咳痰，考虑本病的可能性小。③结核性胸腔积液：该患 者无结核病史，无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见条索状、 点片状密度增浓影，本病的可能性小。暂给予抗炎、对症支持 治疗。 １．１．３临床诊断肺炎支原体肺炎，左侧胸腔积液。 收稿日期：２００７－０７－０９；修订日期：２００７・１０－２９ 基金项目：吉林省高校科技与社科“十一五”科研规划课题［Ｎｏ．（２ｏｏ６）１８ 号］ 诊断依据：４岁幼童，起病急，病程短。发热，胸痛为主要临 床症状。气管居中。左胸下部肋间隙略饱满，左侧呼吸运动度略 减弱。触诊左侧触觉语颤减弱，叩诊左下肺呈浊音，听诊左肺下 部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部 及右下部可闻及少量湿哕音。胸片（吉林大学第一医院２００６— ０７—１７）报：左下肺透光度降低，左侧肋膈角处见少量胸腔积液。 血常规（２００６—０７—１８）：ＷＢＣ：１２．４×１０ ／Ｌ，ＭＯ：１．４×１０ ／Ｌ， ＭＯ％：１１．２％。肝功能（２００６—０７—１８）：ＡＬＢ：３０．９ ｇ／Ｌ，ＧＬＢ： ３４．１ ｇ／Ｌ。 １．１．４治疗原则及结果抗支原体感染、预防细菌感染、对症支 持治疗。人院后经治疗，患者症状及病理体征消失，病情稳定 出院。 １．２病例２男，２１岁，左侧胸痛１个月，伴发热、盗汗１５ ｄ人 院。该患者缘于１个月前无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛为钝 痛，吸气末加重，未在意，１５ ｄ前出现发热、盗汗，发热多在午后， 体温３８～３９￣Ｃ，自服“扑热息痛”后缓解，此后夜间盗汗。在绿园 区医院拍胸片，诊断为：“左侧胸腔积液”。为求进一步诊治来我 院就诊，门诊以“左侧胸腔积液”收入院。病程中无咳嗽、咳痰， 饮食、睡眠差，二便如常，发病的一个月体重减轻约２ ｋｇ。气管右 偏，左侧胸廓饱满，左侧肋间隙较右侧肋间隙宽，左侧呼吸运动较 右侧弱，左侧触觉语颤减弱，叩诊左侧呈实音，右肺呈清音，听诊 左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。胸片：左侧 中等量积液。 １．２．１诊断及鉴别诊断①结核性胸膜炎致胸腔积液：该患者年 轻，有低热，盗汗等典型结核中毒症状，考虑此病可能性大。②胸 膜间皮瘤所致胸腔积液：胸膜间皮瘤以“胸痛、血性胸腔积液”为 主要症状，该患者虽有胸痛及胸腔积液，但考虑年龄及低热、盗汗 等病史，本病可能性不大，但尚不能排除此病。③肺癌致胸腔积 液：该患者病史及辅助检查不支持本病，暂可排除。 １．２．２临床诊断左侧胸腔积液（结核可能性大）。诊断依据： 左侧胸痛１个月，伴发热、盗汗１５ ｄ。气管右偏，左侧胸廓饱满， 左侧肋问隙较右侧肋间隙宽，左侧呼吸运动较右侧弱，左侧触觉 语颤减弱，叩诊左侧呈实音，听诊左肺呼吸音消失。胸片：左侧中 等量积液。 １．２．３治疗原则及结果抗结核治疗。 该患者胸腔积液结核可能性大，虽无化验依据，但治疗上可 给予试验性抗结核治疗，并进行了胸腔闭式引流。给抗结核、保 肝、抗炎、对症治疗后，患者病情渐稳定，转长春市结核病医院继 续治疗。 ２讨论 近年来，胸腔积液的病人经常可以遇到，胸腔积液可有呼吸 困难、胸痛、咳嗽等表现。胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜通透 性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层淋巴引流障碍，损 伤等均可出现胸腔积液。胸腔积液分为：①感染性胸腔积液（结 ・８９１・
