毒鼠强中毒77例报告

・３０・　《天津护理》２００８年２月第ｌ６卷第１期　

肿胀。（本院自制翘足板长踯～９０　ｃｍ，宽２５　ｃｍ，表面衬有海　

棉及皮布，背面附有２　．３格调节档，可调节高度２０～５０　ｃｍ，　

同时作为固定架，固定于床尾栏上。）其中５例患肢肿胀明显，　

加用５０％硫酸镁热湿敷，将清洁毛巾浸泡于硫酸镁溶液中，温　

度掌握在５０℃左右（前臂内侧感觉较热，但无烫伤感），热敷　

时毛巾包绕小腿周径，外层并用尼龙簿膜包扎后加盖棉被以　

保持温度，１０－２０　ｒａｉｎ后加入小量药粉及开水以同法再次外　敷约２０ｒａｉｎ左右，３次，ｄｌ　，２～３天后水肿明显减轻。　

２．４抗凝护理虽然全组所用的支架均为组织相溶性较好的　

聚乙稀材料，但是为了防止血栓形成，亦需肝素化治疗３个月　

以上。全组均用低分子肝素钙４　１００　ＩＵ皮下注射，２次／ｄ；３天　

后改用华法令２．５　口服。在皮下注射低分子肝素钙时，选　

择左下腹壁，靠近腹股沟处或大腿内侧，增加患肢的药物浓　

度，促进局部抗凝作用。　

２．５病情观察对　一Ｔｈｕｍｅｒ综合征的球囊扩张和支架植　

入术，易发生血管损伤破裂、支架折断、移位及其它并发症的　

发生【．Ｊ。因此术后要熟悉各并发症的观察项目。观察患者有　

无腹痛、腹胀以了解支架植入后是否适应，定时测量对比两下　

肢周径变化，观察患肢肿胀、色素消退情况，以了解治疗效果；　

注意有无胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气促等征象，以及时防治肺　动脉栓塞的发生；注意腹股沟穿刺处有无渗血、瘀斑、血肿；术　

肢肢蝮循环，足背动脉搏动，肢体有无肿痛等，了解有无并发　

血栓及下肢动脉的损伤；注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、鼻衄　

及大小便出血，女性患者注意经量的变化，监测凝血功能。本　

组１例患者，出现左腹股沟穿刺处渗血不止，复查凝血功能示　

各项指标大于正常的２．０倍，经暂停用抗凝药后血止，避免了　

其他脏器出血的发生。　

２．６出院指导Ａ　一Ｔｈｕｍｅｒ综合征的球囊扩张和支架植入　

术后。一方面为了使患者达到最理想的远期治疗效果；另一方　

牛“毒鼠强”中毒调查报告　

李志源　陈强　张玉萍　

毒鼠强又名“没鼠命”、“４２４”、“特效灭　鼠灵”，分子式为Ｃ４ＨｓＮ　Ｏ　，属脲胺嘧啶类　

速效剧毒杀鼠剂，其毒性为氰化钾的１００倍，　

人口服最低致死量为５ｍｇ／ｋｇ，在人畜体内　不易分解。１９９９年至２００１年６月，柳州柳城　

县沙埔镇古仁村桥头屯的水牛先后发生以神　

经症状为特征的急性死亡的疾病，共死亡４０　头牛，经调查，证实为“毒鼠强”中毒引起。现　

将调查报告如下。　

一、发病情况　

桥头屯位于沙埔镇东南方向约５公里远　

的一个偏僻山区，离交通主干道有３公里多　的路程，从主干道到该屯只有一条狭长的乡　

间小道，泥土路面，坑洼不平，有的路段有积　

水。该屯以种植甘蔗为主。　

１９９９年元月至３月，该屯村民自养的水　牛先后有９头发病死亡。这些病死的牛，平时　

表现健康，采食、劳役均正常。第一、二头牛发　

病死亡相隔时间约两周，第二、三头发病死亡　相隔约一周。疫病发生后，沙埔镇畜牧兽医站　

疑为牛出败，便于２月６日对全屯余下的２５　

头牛立即进行了牛出败疫苗的接种，注苗后　

一周内仍有２头牛发病死亡，后有一段时间　

比较平静。到３月下旬又出现突然发病死亡　的情况。这些牛多是２岁以上的健壮牛，其中　

有２头大水牛牯，１头大黄牛牯。　

２００１年５月１日傍晚，曾房庆家突然死　亡一头黄牛牯。沙埔镇畜牧兽医站进行了剖　

检，并采集耳朵、心、肺、肝、脾、胃内容物等病　

料送该县畜牧兽医站检验，结果未检出病菌　和毒物。　

１８　至２００１年６月２８日止已死亡耕牛４０　头。据群众反映，死亡的牛一般为较肥壮的水　

牛，死亡时间一般为晚上或早上，中午死亡的　

也有。表现为发病较为突然，原来外表好好的　

牛突然脚软，无力走路，出现症状后通常不到　

一个小时，病牛就会死亡。其中有一头还在于　

着农活，一跌下，不久就死亡。该屯屯长曾继　

旺家先后死亡三头水牛，均为较肥壮的水牛，　

其中一头晚上喂过草和一桶潲水，没有发现　异常。早上到牛舍发现水牛不爱动了，稻草也　

・１４４・　局解手术学杂志　２００９年第１　鲞　第　塑　！ｇ　Ｑ　！　【ｉｖ！　！ｇ　Ｑ２　！：　：　

８３例毒鼠强中毒的抢救与护理　

徐戈莲　（新疆伊犁州奎屯医院急诊科，新疆奎屯８３３２００）　

［关键词］农药中毒；救治；护理　［中图分类号］Ｒ５９５．４；Ｒ４７２．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—５０４２（２００９）０２－０１４４－０ｌ　

毒鼠强化学名称为四亚甲基双砜四胺，是一种高效、剧　毒、惊厥型杀鼠剂。中毒后町引起严重症状，常见的有中枢神　经系统症状及机体各部位出血、血管内溶血等　。：。我科自　２００４年１月至２００７年１１月使用综合措施急救急性毒鼠强中　毒患者共８３例，现将急救与护理体会总结如下　１临床资料　本组患者共８３例，其中男３６例，女４７例，年龄２—６７岁。　经过对可疑毒物、呕吐物、胃内容物送检和定性分析，证实其内　含有毒鼠强成分。中毒途径均为胃肠道吸收中毒，其中误服含　有毒鼠强的食物者６３例，自杀２Ｏ例。出现中毒症状后均在ｌ０　ｒａｉｎ～２　ｈ就诊。本组８３例中轻度中毒２ｌ例，中度中毒４８例，　重度中毒１４例。　２抢救与护理　２．１早期有效洗胃　本组病例不论中毒时间长短，入院后均及时催吐、洗胃。　洗胃时应变换患者体位或变换胃管方向，将胃管开口端前后左　右方向变动，以彻底冲洗胃内各部位，防止毒物残留。频繁抽　搐患者，可在抽搐间隙插管洗胃，不可等待抽搐完全控制而延　误洗胃时间。通常采用温开水洗胃，洗胃过程中如抽搐发作，　应暂停冲液或吸液，保留胃管，待抽搐停止后继续洗胃。洗胃　后经胃管内注入３３％硫酸镁导泻　。　２．２控制抽搐发作　保持呼吸道通畅，头偏向一边，及时清理呼吸道分泌物，防　

［收稿日期］２００８—１１－２５　［修回日期］２００９－０１・１５　

１例结肠克罗恩病误诊分析　

郭新利，李清文　（汤原县中心医院外科，黑龙江汤原１５４７００）　止窒息、吸人性肺炎，防止舌后坠。抽搐时应在上下磨牙之间　放置纱布包裹的压舌板，防止咬伤舌部。如频繁抽搐，可在抽　搐间隙置入咽导气管。中流量或高流量吸氧，提高血氧饱和　度，改善机体缺氧状况。使用可能有效的解毒剂：二硫基丙磺　酸钠加维生素Ｂ６对毒鼠强中毒有确切疗效，能有效控制抽搐　发作，同时可采用对症治疗。如镇静止痉、减轻脑水肿、维持水　和电解质及酸碱平衡、静脉营养、保护肝功能、营养心肌、重度　患者应用血液净化治疗。　２．３加强基础护理　保持床铺平整，经常翻身，预防褥疮的发生，加强口腔护　理，预防口腔炎。保持病房安静，尽量减少刺激。抽搐患者床　旁安置防护栏，以防坠床。同时应加强监护，严格保管锐利器　械，以防有自杀倾向的患者再次自杀。　毒鼠强是一种毒性很强的药物，本组病例不同程度的出现　了典型的神经系统症状，病情重、发展快并使多器官受累。迅　速、准确的治疗和抢救，如催吐、彻底洗胃、早期应用解毒剂，保　持呼吸道通畅，密切观察病情变化，做好基础护理，是成功抢救　患者生命的关链。　［参考文献］　［１］郭国明，李闽云，黄晓军，等．急诊血液灌流救治急性毒鼠强中毒的　疗效观察［Ｊ］．局解手术学杂志，２００７，１６（３）：１７８—１８０．　［２］王汉斌，张晋．毒鼠强中毒的诊治进展［Ｊ］．继续医学教育，２００７，　２１（２４）：４１—４４．　［３］吴桂玉，李鲤．急性毒鼠强中毒患者的急救与护理［Ｊ］．实用医技　杂志，２００７，１４（３１）：４３３３—４３３４．　（编辑：朱志立）　

护理园地　健康大视野　２０１１年３月　第３期　和家属多次诱导，劝解使他解除顾虑，树立起信心，以乐观态度　对待人生。在护理中，我们体会到加强病人与社会、亲人的沟通　常常会起到很好的促进康复作用。　通过心理指导能改变病人不良的心理状态，消除对疾病及　手术的恐惧、紧张及忧虑，调动病人治疗信心，加速术后的康复，　减少并发症的发生。当今医学科学高度发达，各种先进仪器逐　渐引进和应用，为使每位患者能以最佳心理状态接受治疗，还要　求我们更好地对心理护理加以研究和应用。　参考文献　［１］　顾玉东，王澍寰．手外科学．上海：上海科技出版社，２００２：６３８．　［２］　房玉霞，房华，周蕊．足部皮瓣与足趾组合再造手指病人的　护理．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：９０１．　２１例急性毒鼠强中毒的急救与护理　吴影　沈阳市第五人民医院（辽宁　沈阳１１００２３）　【摘要】对毒鼠强中毒的特点，评估，急救与护理进行综述。认为在急诊救治中快速清除毒物，保持呼吸道通畅，改善缺氧，控制抽　搐，监护及解毒药的应用及护理是就治的主要措施。　【关键词】毒鼠强　中毒救治护理文献综述　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ａ　毒鼠强，化学名：四亚甲基二砜四氨，是一种剧毒的禁用杀　鼠剂。近年来，由于社会竞争的日益上升，人民工作和生活的压　力也越来越大，个别人选择了自杀的方式来解决问题，特别是国　家限制了安眠药的购买后口服毒鼠强中毒是致死率增加的主要　原因…。因此，本文结合近五年来，我院收治的２１例毒鼠强中　毒患者，对该药中毒的特点急救救治与护理进行综述。　１急－陛毒鼠强中毒的特点　１．１毒鼠强的成分：毒鼠强是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有　机化合物，在水中溶解度约０．２５ｍｇ／ｍｌ；微溶于丙酮；不溶于甲醇　和乙醇。在稀的酸和碱中稳定（浓度至０．１Ｎ）。在２５５—２６０￣２　分解，但在持续沸水溶解中分解。加热分解，放出氮、硫的氧化　物烟。可经消化道及呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收。　１．２毒理学介绍：哺乳动物口服的ＬＤ５０（最大致死剂量）为０．　１ｍｇ／ｋｇ。大鼠经口ＬＤ５０为０．１—０．３ｍｇ／ｋｇ；小鼠经口ｂｌＬＤ为　０．２ｍ　ｋｇ；经皮下的ＭＬＤ为０．１ｍｇ／ｋ。毒鼠强系神经毒性灭鼠　剂，具有强烈的致惊厥作用，进入机体主要作用于神经系统，尤　其是脑干有兴奋作用，主要引起抽搐，对ｒ氨基丁酸有拮抗作用，　主要是由于阻断ｒ氨基丁酸受体所致，此作用为可逆性的。　１．３临床表现动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛、四肢僵直。　目前多数中毒病例为口服中毒。①轻度中毒表现头痛、头晕、乏　力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。②重度中毒表现突然晕倒，　癫痫样大发作，发作时全身抽搐，口吐白沫，小便失禁，意识丧　失。脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。③其　他症状：由于毒鼠强毒性极强，致全身骨骼肌持续收缩，能量消　耗大，易致水电平衡紊乱而出现低钾，低钙血症。④辅助检查：　少数患者有白细胞升高，中性粒细胞变性　。　２评估要点　①有明确的药物接触史；②突发以全身阵发性强直性抽搐　为其突出表现；③血尿，呕吐物、胃液中检测出毒鼠强，但应与氟　乙酰胺中毒脑血管意外相鉴别，特别是氟乙酰胺中毒与毒鼠强　中毒二者的接触史，临床表现均类似，但毒鼠强潜伏期较短，一　般在３０ｒａｉｎ以内，二氟乙酰胺为２ｈ，二者的血尿、呕吐物、胃液中　的毒物检测具有决定鉴别价值【３　；④除误服，自杀外，大多数中　毒患者均不能提供明确的毒物接触史，因此不能以没有毒物接　触史而排除诊断。　３救治与护理　３．１立即清除胃肠道内的毒物　口服者应及早催吐、洗胃、导　泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。立　即用全身的电动洗胃机进行洗胃，并在插管后首先抽出胃内容　物作毒物检测，有报道中毒患者虽经洗胃，１５ｈ后胃液仍可检测　出毒鼠强，其浓度高达６—９ｕｇ／ｍｌ－４　。因此，首次洗胃后应保留　［文章编号］１ｏｏ５—００１９（２０１Ｉ）Ｏ３—０３０９一Ｏｌ　胃管２４小时以上，每４—６小时重复洗胃１次，同时从胃管内灌　入活性炭以吸附残存在胃粘膜上的毒物，一般可用２０—３０ｇ加水　２００ｍｌ，由胃管灌入，对有意识障碍及呼吸衰竭或反复抽搐者应先　行气管插管连接呼吸机辅助通气的支持下同时进行洗胃，禁忌　催吐　］，洗胃后从胃管内注入５０％硫酸镁或２０％甘露醇进行导　泻，以清除进入肠道内的毒物。用清水彻底清洁口腔、鼻腔和头　面部等可能沾毒物的部位，并做好口腔护理。　３．２保持呼吸道通畅患者服毒鼠强后出现抽搐、口吐白沫并　昏迷，易造成窒息，遵医嘱给予吸痰，在吸痰时做到轻、稳、快，同　时注意观察记录分泌物量、性状。　３．３改善缺氧状态患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发　绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵医嘱给予　吸氧（４升／分），同时静脉快速滴注２０％甘露醇２５０ｍｌ，在３０分钟内　滴完，在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。　３．４多参监护患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促、　给予多参监护２４ｈ，严格观察生命体征，遵医嘱肌内注射安定　１０ｍｇ，苯巴比妥０．１ｇ。静脉滴注０．９％生理盐水５００ｍｌ，３０滴／分　种。上述治疗１ｈ后抽搐控制。　３．５纳洛酮的应用中的护理要点　目前为止，还没发现毒鼠强　有特效的解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一，我　院在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳洛酮起到了较好　的效果，纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断阿片样物　质的继续损伤作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除ｐ内啡呔　对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改　善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发　性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要的作用，遵医　嘱静脉滴注５％葡萄糖５００ｍｌ加纳洛酮０．８ｍｇ。因该药有引起室　性心动过速及室颤的可能。在使用过程中应监测心率、血压变　化。经治疗后患者于１．５—２ｈ后神志清楚。　参考文献　［１］　肖学成，王铁英，邓辅良，等．湘潭市违禁剧毒急性鼠药滥　用现状调查［Ｊ］．中国媒介生物学及控制杂志，２００２，１３　（５）：３０８．　［２］　黄笑捷，木冬妹，毒鼠强中毒患者的急救与护理４２例［Ｊ］．　实用护理杂志，２００３，１９（１）：１７。　［３］　任晓芳，王守磊，时启标．急性毒鼠强救治与护理新进展．　护理管理杂志，２００５，（７）：７８—８０．　［４］　张峰．毒鼠强中毒的抢救与护理［Ｊ］．中华医学写作杂志，　２００１．８：１７８．　［５］　丁敏，亢锴．毒鼠强中毒诊治过程中的失误及防范［Ｊ］．中　国急救医学，２００２，２２（３）：１７０．