２０１１年ｌ２月 １３７
衡，以保证循环血量的充足。如不能够经口进食的患者，则予以鼻 饲温开水，从而发挥尿液其机械冲洗的作用。⑤密切观察患者尿
量与颜色的变化，若发现有尿液混浊以及膀胱出血和感染征象 时，需应用呋喃西林液进行膀胱冲洗，每天２次。 ３．３尿液外溢：①需防止尿管的扭曲，其引流袋的位置也需合适，
通常在床沿下的ｌ０厘米～１５厘米。需避免患者烦躁导致体位的
频繁变动，导致尿管扭曲或者受压，甚至牵拉引起尿道撕裂与尿 管脱出。如果怀疑膀胱的黏膜堵塞，则可以注射器将２０ｌＩｌｌ生理盐
水注入，同时更换体位。以呋喃西林对膀胱进行冲洗时，需慢速低 压的冲洗，以减轻刺激，从而防止血尿的产生。还需定期的更换尿 管，以防止尿盐不断积垢导致尿管堵塞，同时加强患者基础护理，
密切观察其尿管是否已经脱出，或者腹部出现膨隆，如有尿液的 外渗时，则应及时的更换床单与被褥，以防止其压疮的发生 。②
对尿道括约肌较松弛的中老年患者进行导尿时，需选择型号较大
的导尿管，不但能够防止尿液的外溢，还能够保证尿管的通畅。③ 清醒患者需做好其心理指导，并适应角色的转换，还需教会患者
依据自身情况进行夹闭与开放尿管的一些自我护理，以充分调动
患者其主观能动性。 ３．４预防患者膀胱的废用性萎缩：当清醒患者能够感到尿意时，需 开放尿管进行排尿，直至尿液完全排尽再进行夹闭尿管，需遵照 患者正常的生理功能。而神志不清的患者则可夹闭其尿管约１￣２
个小时，再放尿１次，之后可逐渐延长到２—３个小时放尿１次，患
者应用利尿药以及大量输液的患者，则可适当的缩短其放尿时 间，同时必须保证其膀胱具有一定的容量后才可放尿，以防止膀
胱的挛缩。而膀胱挛缩较严重者，需持续的开放尿管，同时还需保 持引流的通畅，如果出现尿液的外溢，则需进行皮肤护理。
综上所述，长期留置导尿管的患者通过预防控制感染，对尿 液外溢与膀胱的废用性挛缩采取针对性的临床护理，并进行适当
人工全髋关节置换术后护理
:目的:总结人工全髋关节置换术治疗髋部疾病的术后护理体会。方法:对2207年1月-2008年12月间21例施行人工髋关节置换术后患者实行相应性护理。结果:21例全髋关节置换术,合并糖尿病患者感染1例,余手术疗效显著,无一例术后并发症,切口全部Ⅰ/甲愈合。结论:人工全髋关节转换术是一种安全有效的关节手术,但全面、细致的术后护理是促进疾病恢复,保证手术成功的关键。
标签：:人工全髋关节;置换术;护理
随着医学技术的发展,人工全髋关节置换术已经被广泛应用于临床。我院于2008年1月至2009年10月共施行人工全
髋关节置换术21例,取得满意效果,现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
本组共21例患者中,男6例,女15例。年龄40-70岁,平均年龄65.3岁。股骨头坏死10例,股骨颈骨折7例,人工股骨头置换假体松动2例,人工髋关节置换术后感染1例,类风湿关节炎1例。合并高血压病5例,糖尿病3例,慢性支气管炎肺肿1例。住院时间15-28天,平均住院日20.3天。
2术后护理对策
2.1一般护理
2.1.1评估有效的护理措施是建立在对病人进行全面评估的基础上,根据病人的年龄、体质、对疾病的认知程度、心肺功能、躯体活动情况、肢体肌力、手术部位皮肤软组织、手术方式、假体类型以及患者与医护人员合作程度等,掌握护理重点,确保术后疾病的恢复。
2.1.2病情的监测绝大部分患者年龄偏大,机体抵抗力低下,而手术创伤大,术后24小时进行心电监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,及四肢末梢皮肤的颜色、温度、湿度,同时注意保暖。保持切口引流管通畅,妥善固定,防止扭曲脱落,保证手术区域的血液、渗出液引出体外,每2-4小时挤捏引流管一次,避免伤口内积血形成血肿,增加感染机会,或血捉机化形成瘢痕而致皮肤软组织失衡,导致假脱位[1]。观察切口引流的量、颜色和性质,做好记录。引流量超过300毫升/24小时且色鲜红[2],及时通知医生给予相应处理,同时做好患者的心理护理,消除其紧张感及对手术的担心。切口引浪24-48小时,引流量低于50毫升/24小时,可以拨除引流管。
・５９１４・
人工全髋关节置换术的术后护理
隋红云（吉林省吉林市医院，吉林吉林１３２００１）
［关键词】 人工全髋关节置换术；护理
随着科学的发展，人们的寿命逐年延长，生活水平和生活
观念也随之发生改变，人工全髋关节置换术也被越来越多的
患者所接受。人工全髋关节置换术是应用生物材料制成的人
工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，最大限度的恢复
和改善髋关节功能的手术方法。
１临床资料
我科２００８年１月一２００９年７月实施全髋关节置换的患
者２５例，其中男２Ｏ例，女５例，年龄６４—７５岁。其中股骨头
坏死ｌ８例，股骨颈坏死７例。
２结果
２５例患者均施行人工关节置换术，术后２４—３６ ｄ出院，
伤口愈合良好，元并发症发生，随访６—２４个月，结果按Ｈａｒｒｉｓ
评分标准进行功能评估：优１６例，良７例，可２例。
３护理
３．１ 心理护理：由于患者年龄大，易产生恐惧心理，对疾病相
关知识缺乏，怕给儿女增加经济负担，怕术后疼痛，护士应耐
心细致地讲解与疾病相关的知识，用通俗易懂的语言讲明手
术目的、意义、注意事项、手术的相对安全性及成功率，介绍相
关病例的成功经验，多与患者沟通，用理解、宽容、诚恳的态度
对待患者，耐心解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧感，增
强其战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗及护理。
３．２术后护理
３．２．１ 观察生命体征：术后每１５～３０ ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸
１次，平稳后改为每４小时１次，并注意患者意识状态。
３．２．２体位护理：术后去枕仰卧，６ ｈ后可垫软枕，下肢外展
ｌ５。～３Ｏ。，避免患肢内旋及人工关节脱位，患肢穿中立位鞋， 保持踝关节背屈９ｏ。，以防足下垂，以软枕抬高患肢５—
１０ ｅｍ，术后３周之内在两腿问放软枕防髋关节内收。
３．２．３ 留置尿管护理：术后６ １１后嘱患者多饮水（≥
２ ５００ ｍｌ／ｄ），夹闭尿管定时开放，争取３ ｄ之内拔出尿管，防
・１２６・ 中国实用医刊２０１２年１Ｏ月第３９卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２０
训练，让患者听一些优美、舒缓的音乐以调节心情；在病情许可
的条件下鼓励患者进行锻炼，锻炼时间的长短及强度根据患者 的具体耐受性而定。
１．３ 观察指标：①焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ， ＳＡＳ）Ｅ ３］由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，用于评定焦虑患者的主观感
受。共２０个条目，每条分为１、２、３、４级评分，得分越高说明焦
虑程度越重；②抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，
ＳＤＳ）［３１用于评定抑郁患者的主观感受，含有２０个条目，分为
１、２、３、４共４级评分法，指数范围为０．２５—１．００，指数越高，抑
郁程度越重。于干预前及干预４周后进行问卷调查。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行处理，计量数
据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资
料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 两组患者认知护理干预前、后ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较：观察
组与对照组患者护理干预前ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较差异无统计
学意义（Ｐ＞０．０５），干预后观察组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分明显下降，
而对照组ＳＡＳ及ＳＤＳ评分未见明显差异。见表１。
表１两组乳腺癌化疗患者观察指标比较情况（分， ± ）
３讨论 随着医疗水平的不断提高，乳腺癌患者生存率明显提 高。但患者面对术后乳房缺如、化疗造成的胃肠道反应、脱
发及昂贵的医疗费用等易产生焦虑、抑郁等负性情绪。强 烈的负性情绪影响术后恢复，降低患者的生活质量。本研
究结果显示，认知护理干预对患者的作用明显，系统的宣教
和针对性的指导使患者掌握了相关疾病知识，纠正了患者
的错误认知、不良生活行为及负性情绪，提高了自我护理能
