护士进修杂志２０１５年３月第３Ｏ卷第６期 · ５３１ ·
围术期保温预防胸腔镜手术患者低体温的效果观察
洪飞燕 吴一霄
（浙江省宁波市第二医院手术室，浙江宁波３１５０１０） 关键词胸腔镜；手术患者；低体温；保温护理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ； Ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；Ｔｈｅｒｍａｌ ｉｎｓｕｌａｔｉｏｎ ｃａｒｅ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ５６１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１５）０６—０５３１－０２
围术期由于各种原因常使患者处于轻度低体温 （核心温度３４￣３６．４ ｏＣ）的状态，进而可能导致手术 切口感染率增加、麻醉苏醒延迟、凝血功能异常等， 直接影响手术整体效果［１］。为预防胸腔镜手术患者 术中低体温的发生，我们采取了预防性护理及干预 措施，收到较好的临床效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４年１—５月我院胸外科 行择期胸腔镜手术患者４０例，均在插管全麻下行肺 叶切除加淋巴结清扫术。男２３例，女１７例，年龄 ４７～７２（５６±７）岁。所有患者或家属均签署知情同 意书。排除标准：（１）术前体温异常（体温≥３７．５℃ 或≤３６．０℃）。（２）有严重心肺及精神、神经系统疾 病的患者。按随机数字表法，将患者分为常规组和 干预组，每组各２０例。两组患者性别、年龄、体重等 一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２护理 １．２．１ 常规组 按常规护理程序进行护理。术前 １ ｄ，巡回护士进行术前访视；手术当日，术前３０ ｍｉｎ 调节室温至２２～２４℃。患者入手术间后脱去病员 服，小棉被遮盖患者，尽量减少暴露部位。术中静脉 输液、冲洗液温度均为室温，未采取加温措施；术后 回病房，采用自然复温方法，即常规加盖棉被。 １．２．２干预组 围术期对患者实施保温护理干预， 即术前心理护理、术中保温护理、术后有效复温护 理。（１）术前患者由于精神紧张、恐惧，使血流重新 分布，周围血管收缩痉挛，影响心血管和微循环，术 中极易导致低体温Ｌ２］。术前１ ｄ，巡回护士除进行常
・ ９５２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２００９ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４Ｂ
围术期低体温病人保温护理研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ
李理。黄文莉 Ｌｉ Ｌｉ．Ｈｕａｎｇ Ｗｅｎｌｉ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５ Ｃｈｉｎａ）
摘要：综述了手术病人低体温的
原因以及低体温对机体的影响， 并对各类保温护理措施加以比
较，提出复合保温是防治病人围
术期低体温发生的重要方法。 关键词：围术期；低体温；保温；护
理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ
ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ．Ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｖａＹｉｏｕｓ
ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｔ ｐｕｔ ｆｏｒｗ．ａｒｄ ｔｈａｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔａｍ—
ｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｗａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ；ｎｕｒｓｉｎｇ
ｒａｒＰ
中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９
２００８年２月第５卷第６期
创伤患者围术期低体温及其对策 ・研究进展・
吴爱玲（综述） ，李建国（审校） （１．遵义医学院急诊医学教研室，贵州遵义５６３０００；２．１￣ＪＩＩ省内江市第一人民医院麻醉科，四ＪｌＩ内江６４１０００）
【关键词】围术期；低体温；对策 ［ｃＯ图分类号】Ｒ３３９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０２（ｃ）一０２３—０３
创伤患者围术期极易出现低体温，是创伤病人并发症之
一 据报道，如果创伤患者低温持续４ ｈ以上，死亡率可达
４０％．体温降至３２ｃＩ＝以下，死亡率为１００％［”。因此，通过被动
与主动保温措施，防止患者发生低体温，维持恒定的核心体 温极为重要。现就创伤患者围术期低体温的原因、危害及防
治对策等作一综述。
１创伤低体温的概念 人体正常体温通过体温调节系统通常保持核心体温在
３６ｃＩ＝左右。传统上将低温分为：轻度低温（３２～３５ｃＩ＝）、中度低 温（２８～３２ｃＩ＝）和重度低温（＜２８ｃＩ＝）［２１。对于创伤病人来说，低温
的存在使他们的死亡率比单纯南于暴露于寒冷环境所致低
温病人的死亡率要高得多。Ｊｕｒｋｏｖｉｅｈ等Ｉ引发现在７１名成年创 伤病人中，体核温度低于３２ｃＩ＝者，死１上＝率１００％，认为低温是
独立于休克、创伤严重度评分、复苏时液体需要量之外的一
个因素。Ｇｅｎｔｉｌｅｌｌｏ等Ｈｌ将传统分类做了修正，将创伤病人的低 温分为：轻度低温（３６～３４ｃＩ＝），病人感觉不舒适，当寒战出现
时加速氧消耗使病情不稳定而进入危险状态：中度低温（３４～
３２ｃＩ＝），病人生理功能下降，然而在数小时内通过某些干预 素可使体温恢复；重度低温（＜３２ｃＩ＝）则是一种对生命极具威 胁的状态．．
２低体温发生的原因
２．１创伤引起的低温 创伤并发低体温有两种假说Ｉ５］。一为“休克代偿假说”：创 伤后低血压、低氧血症和脑缺血等会影响下丘脑体温调节中
河北医药２００８年１１月第３０卷第ｌ１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１１
围术期患者低体温的护理措施
于文红
体温在３６℃以下称为体温过低，多发生在手术、麻醉中，由
于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的
消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加 Ｊ。如果患者中
心体温降低１ｏＣ就会出现寒战，不但使机体耗氧增加，也造成心
血管系统供血量增加，导致并发症发生。 １术前护理干预
在转送患者至手术室之前，应给患者保暖，尽量保持正常
的体温进入手术室，并应测量和记录体温，以便提供一个基线
对照。采取的干预方法：术前任何时候都不要暴露患者，尽可
能避免通过寒冷的过道，使病室温度保持在２１℃以上，以减少 热的散失和避免体温过低及并发症的发生 １ｊ。
２术中护理干预
２．１麻醉期间低温的护理干预 有资料＿２ 证实，若手术室的
室温２ｌ℃时，患者往往出现体温过低。因此，手术室室温应保
持在２４—２５℃，相对湿度４０％～５０％为宜，新生儿及早产儿宜
将手术室室温保持在２７～２９℃。由于这种简单地护理干预易
引起工作人员的不适而被忽视，但对预防体温过低至关重要。
引起麻醉期间最初的中心温度快速下降的主要原因是体热的
重新分布，可在麻醉诱导前给皮肤及外界加温来预防，以降低
中心与外界的温差比。麻醉时可加温和加湿吸人气体，以减少
气管内蒸发 Ｊ。
２．２皮温与体腔热散失的护理干预术中由于大部分体热通
过皮肤散失，大手术切口及体腔暴露蒸发散热也很显著。而预
防皮肤散热就可预防手术时中心温度缓慢而线性的下降，采用
衣服或手术巾、毯子等覆盖皮肤减少散热，避免不必要的暴露。
由于单层覆盖可降低散热３０％，所以，应尽可能多地覆盖体表，
这比选择覆盖物种类更重要。但陈健欣等ｂ 认为，行胸、腹腔
手术的患者体腔暴露后易发生体温下降，即使手术室室温在
２２℃。无疑是冷环境，几层敷料起不到保温作用，而术中用温
