２００８年２月第５卷第６期
创伤患者围术期低体温及其对策 ・研究进展・
吴爱玲（综述） ，李建国（审校） （１．遵义医学院急诊医学教研室，贵州遵义５６３０００；２．１￣ＪＩＩ省内江市第一人民医院麻醉科，四ＪｌＩ内江６４１０００）
【关键词】围术期；低体温；对策 ［ｃＯ图分类号】Ｒ３３９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０２（ｃ）一０２３—０３
创伤患者围术期极易出现低体温，是创伤病人并发症之
一 据报道，如果创伤患者低温持续４ ｈ以上，死亡率可达
４０％．体温降至３２ｃＩ＝以下，死亡率为１００％［”。因此，通过被动
与主动保温措施，防止患者发生低体温，维持恒定的核心体 温极为重要。现就创伤患者围术期低体温的原因、危害及防
治对策等作一综述。
１创伤低体温的概念 人体正常体温通过体温调节系统通常保持核心体温在
３６ｃＩ＝左右。传统上将低温分为：轻度低温（３２～３５ｃＩ＝）、中度低 温（２８～３２ｃＩ＝）和重度低温（＜２８ｃＩ＝）［２１。对于创伤病人来说，低温
的存在使他们的死亡率比单纯南于暴露于寒冷环境所致低
温病人的死亡率要高得多。Ｊｕｒｋｏｖｉｅｈ等Ｉ引发现在７１名成年创 伤病人中，体核温度低于３２ｃＩ＝者，死１上＝率１００％，认为低温是
独立于休克、创伤严重度评分、复苏时液体需要量之外的一
个因素。Ｇｅｎｔｉｌｅｌｌｏ等Ｈｌ将传统分类做了修正，将创伤病人的低 温分为：轻度低温（３６～３４ｃＩ＝），病人感觉不舒适，当寒战出现
时加速氧消耗使病情不稳定而进入危险状态：中度低温（３４～
３２ｃＩ＝），病人生理功能下降，然而在数小时内通过某些干预 素可使体温恢复；重度低温（＜３２ｃＩ＝）则是一种对生命极具威 胁的状态．．
２低体温发生的原因
２．１创伤引起的低温 创伤并发低体温有两种假说Ｉ５］。一为“休克代偿假说”：创 伤后低血压、低氧血症和脑缺血等会影响下丘脑体温调节中
・ ９５２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２００９ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４Ｂ
围术期低体温病人保温护理研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ
李理。黄文莉 Ｌｉ Ｌｉ．Ｈｕａｎｇ Ｗｅｎｌｉ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５ Ｃｈｉｎａ）
摘要：综述了手术病人低体温的
原因以及低体温对机体的影响， 并对各类保温护理措施加以比
较，提出复合保温是防治病人围
术期低体温发生的重要方法。 关键词：围术期；低体温；保温；护
理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ
ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ．Ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｖａＹｉｏｕｓ
ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｔ ｐｕｔ ｆｏｒｗ．ａｒｄ ｔｈａｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔａｍ—
ｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ ｗａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｈｏｌｄｉｎｇ；ｎｕｒｓｉｎｇ
ｒａｒＰ
中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９
河北医药２００８年１１月第３０卷第ｌ１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１１
围术期患者低体温的护理措施
于文红
体温在３６℃以下称为体温过低，多发生在手术、麻醉中，由
于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的
消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加 Ｊ。如果患者中
心体温降低１ｏＣ就会出现寒战，不但使机体耗氧增加，也造成心
血管系统供血量增加，导致并发症发生。 １术前护理干预
在转送患者至手术室之前，应给患者保暖，尽量保持正常
的体温进入手术室，并应测量和记录体温，以便提供一个基线
对照。采取的干预方法：术前任何时候都不要暴露患者，尽可
能避免通过寒冷的过道，使病室温度保持在２１℃以上，以减少 热的散失和避免体温过低及并发症的发生 １ｊ。
２术中护理干预
２．１麻醉期间低温的护理干预 有资料＿２ 证实，若手术室的
室温２ｌ℃时，患者往往出现体温过低。因此，手术室室温应保
持在２４—２５℃，相对湿度４０％～５０％为宜，新生儿及早产儿宜
将手术室室温保持在２７～２９℃。由于这种简单地护理干预易
引起工作人员的不适而被忽视，但对预防体温过低至关重要。
引起麻醉期间最初的中心温度快速下降的主要原因是体热的
重新分布，可在麻醉诱导前给皮肤及外界加温来预防，以降低
中心与外界的温差比。麻醉时可加温和加湿吸人气体，以减少
气管内蒸发 Ｊ。
２．２皮温与体腔热散失的护理干预术中由于大部分体热通
过皮肤散失，大手术切口及体腔暴露蒸发散热也很显著。而预
防皮肤散热就可预防手术时中心温度缓慢而线性的下降，采用
衣服或手术巾、毯子等覆盖皮肤减少散热，避免不必要的暴露。
由于单层覆盖可降低散热３０％，所以，应尽可能多地覆盖体表，
这比选择覆盖物种类更重要。但陈健欣等ｂ 认为，行胸、腹腔
手术的患者体腔暴露后易发生体温下降，即使手术室室温在
２２℃。无疑是冷环境，几层敷料起不到保温作用，而术中用温
低体温对围术期病人的影响和护理干预 莫朝辉 ４１２０００湖南株洲市人民医院手术室 摘要 目的：探讨低体温对围术期病人 的影响，通过护理干预使影响最大限度减 小。方法：采用以预防为主的护理措施将 手术病人的体温控制不低于３６℃，降低 低体温发生率。结果：病人舒适度提高， 心脏事件、凝血病和伤口感染等并发症减 少。结论：无论何种麻醉方式，手术时间 超过半小时者最好监测体温，有必要维持 手术病人的核心体温不低于３６℃。 关键词低体温 围术期病人影响 护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 】９．２１６ 资料与方法 一般资料：观察１１６例大手术患者围 术期的体温变化，儿童１３例，老年患者 ３５例，中青年６８例。腹部手术６４例，肺 叶切除５例，乳癌改良根治术１０例，经输 尿管镜钬激光碎石术３０例，股骨头置换 术７例。 低体温的影响因素：①麻醉因素。麻 醉对体温调节系统的抑制是导致围术期 低体温的最主要原因…。与全麻类似， 在腰麻或硬膜外麻醉时，体热再分布是导 致早期低体温的主要原因。椎管内麻醉， 再分布主要局限于下肢，阻断了中枢介导 的下肢血管收缩反应，使核心温度持续降 低，且较全麻术后低体温时间长，且体温 上升速度慢，在该种麻醉下行大手术的患 隋永双’ 邢永新 者，极有可能出现严重的低体温，且单凭 临床表现不能及时发现。②环境因素：室 温＜２１ ｏＣ，所有病人都出现低体温；维持 室温＞２４℃将大大降低低体温的发生率。 ③年龄因素：儿童体温调节中枢发育未完 善，老年人基础代谢率低，低体温发生率 较高 Ｊ。④机体散热因素：皮肤消毒时 使用挥发性消毒液，热量的丧失。手术时 间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠 管、腹膜及胸腹腔内容物暴露时间长，水 分的蒸发都是散热的重要原因。⑤输液 输血冲洗液的因素：输入未复温的液体或 血液和大量的生理盐水冲洗创腔均可明 显使机体体温下降。⑥自身因素：患者紧 张、恐惧的情绪波动使血液重新分布，影 响回心血量和微循环，术中易致低体温的 发生。术前禁食禁饮，加上自身体质较 差，对冷刺激敏感性增强引起体温下降。 低体温对机体的影响：①轻度的低体 温已被证实与围术期心肌缺血、凝血病的 并发症相关。术后初期的寒冷不适是住 院期间最为痛苦的体验之一，有时甚至超 过疼痛。②伤口感染：低体温通过两种方 式使切口感染。第一，低体温引发体温调 节性血管收缩，皮下氧张力显著下降，组 织缺氧，中性粒细胞功能受抑制，增加切 口感染率；第二，低体温直接抑制免疫功 能，包括Ｔ细胞介导的抗体的产生和中性 粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力；第 三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口 愈合受到抑制。 方法：①预防围术期低体温的第一步 是防止环境的过度低温，一般室温控制在 ２４—２５℃，相对湿度４０％～５０％为宜，新 生儿及早产儿室温维持在２７～２９℃，术 前不到３０分钟的预加温可很大程度地预 防体热再分布。②体表加温：强制气流加 温系统和热电阻加温毯是最为有效的无 创加温方式，循环水床垫、辐射加温器、充 气加温装置、电热毯的使用均可较好避免 低体温的发生，加温时要防止热损伤，手 术病人禁用热水袋进行局部加温。③内 部加温：使用输液输血加热装置，术中冲 洗液加温后使用均可以减少热量损失，降 低低体温发生率。 结果 预防围术期低体温的发生，患者术后 初期寒颤发生率减少，手术切口甲级愈合 率增高，住院Ｅｌ减少，住院费用减少，心脏 事件和凝血病发生率极低。 讨论 人体正常核心温度为３６．５～ ３７．５℃。常规的保温措施下，有约一半的 患者术中的核心体温低于３６℃，有１／３ 者低于３５℃，而未保温者术后初期体温 多在３４％左右。患者发生低体温可能性 越大，对患者造成的危害就越大。对围术 期低体温的患者，无论从治疗效果还是从 难易程度而言，预防重于治疗，通过护理 干预有效地预防低体温的发生。 参考文献 １邓小明，曾因明．２００９麻醉学新进展．北京： 人民卫生出版社，２００９：６２３． ２李小寒，尚少梅．基础护理学．第４版．北 京：人民卫生出版社，２００６：１４６． 胰腺癌合并糖尿病术后治疗及护理体会 １３７４００内蒙古乌兰浩特市医院肿瘤科 １３７４００内蒙古兴安职业技术学院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １９．２１７ 资料与方法 本组胰腺癌合并糖尿病患者６Ｏ例， 男４２例，女１８例，年龄５２～７５岁，平均 ５８．３岁，住院时间１１～６０天，平均２８天， ３９例为人院前有２型糖尿病病史，２ｌ例 为人院后诊断为２型糖尿病，本组病人均 为病理或细胞学证实为胰腺癌。 手术方法：３２，例行胰头十二指肠切 除术，采用ｃｈｉｌｄ术式重建消化道。１６例 行 Ｉ粒子胰腺肿瘤内植入胆管一空肠 胃一空肠吻合术，１２例行５一ＦＵ凝胶胰 腺肿瘤内植入胆管一空肠胃一空肠吻合 术。 术后治疗及护理 血糖的控制和护理：常规长效胰岛素 早晚餐前半小时皮下注射，同时采用袖珍 式快速毛细血管血糖仪进行监测，每日三 餐前及睡前进行指尖血糖监测并依据血 糖值及时调整胰岛素剂量，控制血糖值空 腹＜８ｍｍｏｌ／Ｌ，并以此胰岛素剂量为参考 指导术后胰岛素用量，使血糖水平保持稳 定状态。术后血糖不宜降得太低或波动 过大，应避免低血糖的发生。本组患者均 未出现低血糖。术后患者禁食水期间主 要为静脉滴注胰岛素控制血糖，同时采用 袖珍式快速毛细血管血糖仪于每晨晚监 测血糖，并依据血糖值及时调整胰岛素用 量。静脉滴注胰岛素时注意匀速输入，防 止因输液速度影响血糖水平。 胃肠道症状观察治疗与护理：胰腺癌 合并糖尿病患者术后消化道功能恢复慢， 糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病…， 加上手术导致解剖关系改变，部分神经支 配被阻断及维持神经激素调节紊乱等是 造成持续性胃肠功能紊乱的主要原
