原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现

50中国乡村医药

原发性中枢神经系统淋巴瘤15例MRI表现薛晓刚 董海波 冯盼盼原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是较少见的恶性肿瘤，多见于免疫功能缺陷患者，亦可见于免疫功能正常者，由于临床表现与实验室检查缺乏特异性易误诊。现回顾性分析我院经术后组织病理学确诊的PCNSL患者15例的MRI资料，结合文献复习，探讨其MRI表现以提高诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料 15例免疫功能均正常，且无其他淋巴瘤；男9例，女6例；年龄25～71岁，平均49岁；临床表现包括反复头痛、恶心、呕吐、肢体功能障碍、视力下降、眩晕、步态不稳等。患者均行MRI平扫及增强检查。1.2 MRI表现 15例中病变多发11例，单发4例。单发者中，位于额叶2例，基底节区、小脑半球各1例。多发11例共40个病灶，位于基底节区12个（30.0%），丘脑6个（15.0%），脑干区5个（12.5%），侧脑室旁及胼胝体区10个（25.0%），额叶4个（10.0%），额顶叶2个（5.0%），颞叶1个（2.5%）。肿瘤大小不一，以类圆形的结节状或团块状为主。多发病灶中，5例有融合性生长的趋势，并可见“裂隙征”形成（图1）。MRI平扫：11例病灶呈稍长T1稍长T2信号；DWI：12例高信号（图2-3）。病灶信号基本均匀12例，可见坏死囊变2例，病灶内伴少量出血1例。病灶瘤周轻到中度水肿10例。注入对比剂后病灶可见明显强化12例，无强化2例，轻度强化1例。有5例病变侵犯胼胝体，呈“蝶翼征”（图4）。2 讨论PCNSL指仅累及中枢神经系统而全身其他部位未发现的结外非霍奇金淋巴瘤，以发生在脑实质及脑膜的淋巴瘤最多见。患者临床表现缺乏特异性，常见症状包括头晕、头痛、呕吐、癫痫发作、视野缺损、局灶性运动障碍及精神障碍等，与肿瘤所在的部位及大小相关。目前主要疗法是使用激素及放化疗，短期治疗后病灶常明显消退甚至消失，手术疗效较差。PCNSL病理上多数为B细胞来源，T细胞来源较少见，其中弥漫性大B细胞淋作者单位：315000 宁波市医疗中心李惠利医院影像科通信作者：薛晓刚，Email:xuexiaogang2002@巴瘤最常见[1]。病理形态主要特点[2]：① 肿瘤细胞密集排列，呈片状分布，无明显边界，瘤细胞大小较一致，细胞质少，细胞核大，染色质呈粗颗粒状；② 肿瘤细胞在血管周围间隙聚集形成“袖套状”结构，即肿瘤细胞的围管浸润现象；③ 部分瘤组织中散在分布吞噬细胞，即“星空现象”。PCNSL的MRI表现：① 病灶分布。主要分布于中线旁大脑深部的脑实质区域，如侧脑室旁、基底节区、丘脑及胼胝体周围，其次分布于脑表面。因PCNSL围绕血管生长，病灶分布主要在血管周围间隙，这些部位也是血管间隙分布的主要区域[3]。本组多数病灶主要分布于中线旁灰质区，发生于胼胝体周围的病灶有时易沿胼胝体向对侧大脑半球转移，注入对比剂后显示清晰，呈现“蝶翼征”。② 病灶数目及形态。可单发或多发，圆形或类圆形为主，本组病例以多发类圆形病灶为主，且多发的病灶有时会表现出融合性生长的趋势，类似纵隔内淋巴瘤的生长特点；但由于淋巴瘤融合不完全，常表现为中心区或周围裂隙样改变，称为“裂隙征”，这种征象的形成可能与肿瘤生长过程中遇到较大血管阻挡相关。③ 病灶信号。以等长或稍长T1、等长或稍长T2信号为图1-4 患者女，56岁。图1：病灶内可见“裂隙征”（箭头处）；图2-3：病灶稍长T1WI稍长T2WI高信号，DWI高信号，增强后均匀强化；图4：侵犯胼胝体呈“蝶翼征”（箭头处

一２３２一　神经影像学　ＮＥＵＲＯＬ。ＧｌＣＡＬ　ＩＭＡＧＩＮＧ　

原发性中枢神经系统Ｂ细胞淋巴瘤　

的磁共振波谱和病理对照　

齐志刚　李　克　章士正　沈天真　陈星荣　

【摘要ｌ目的：阐明原发性中枢神经系统Ｂ细胞淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）的氢质子磁共振波谱表现，并与病理进行对照。　

材料和方法：ｌ０例病理证实的ＰＣＮＳＬ行磁共振常规及二维多体素波谱检查，分析肿瘤实质、瘤周区域以及对侧　

的谱线，并将肿瘤实质的波谱与病理对照。结果：ＰＣＮＳＬ的波谱表现为Ｃｈｏ峰升高及ＮＡＡ、Ｃｒ峰的降低，　

１．３ｐｐｉｎ处升高的ＬｉＤ峰。瘤体和瘤周区域在Ｃｈｏ／Ｃｒ、Ｃｈ／ＮＡＡ上有显著差异；Ｃｈｏ／Ｃｒ在瘤周区域２、３之间存　

在显著性差异，在瘤周区域２和对侧之间存在差异而在瘤周区域３和对侧之间无差异；１例病灶在瘤周区域３以　

远处仍可见异常谱线。ＨＥ染色和ＫＰ一１染色显示：ＨＥ染色显示肿瘤细胞密集，细胞形态较为单一；ＫＰ一１染　

色显示含脂质组织细胞散在分布于肿瘤细胞问。结论：ＰＣＮＳＬ对周围浸润达到肿瘤强化边缘外ｌ５ｍｍ处，这可　

能对淋巴瘤的治疗有意义，而ＬｉＤ峰和脂质吞噬细胞有关。　

【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；磁共振波谱　

中图分类号：Ｒ７３９．４１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—５７４１（２００７）一０４—０２３２—０６　

Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｓｐｅｃｔｒｕｍ－－Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　

Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｂ－－ｃｅｌｌ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ　

Ｑ１　Ｚｈｉ—ｇａｎｇ／，ＬＩ　Ｋｄ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｉ—ｚｈｅｎ￣，ｅｔ　ａｌ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ（ＭＲＳ）ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　

ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　Ｂ　ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＰＣＮＳＬ），ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．　

２０１　１年８月第１卷第１５期　转移发生率为３６．７８％（３０９／８４０　ｏ通过表１得到肺癌骨转移　单发率为３０．６７％（２００／６５２　ｏ多发率为６９．３３％（４５２／６５２），乳　腺癌单发性为５２．４３％（１６２／３０９），多发性为４７．５７％（１４７／３０９　ｏ　根据骨转移分布特点，笔者把全身骨骼分为１　０个部位：头　部、胸骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨、上肢及下肢骨。　再根据不同时间（术前、术后６个月、１年、１．５年、２年、２年后）　骨转移灶数目统计。见表２。　３讨论　许多资料报道肺癌、乳腺癌患者骨转移发生率相差较明　显，可能是由于检查手段、判定标准、疾病的发展阶段及病理类　型不同所致。笔者统计，肺癌骨转移发生率为５４．５１％。单发　性和多发性分别为３０．６７％、６９．３３％。乳腺癌骨转移发生率为　３６．７８％，单发性和多发性分别为５２．４３％、４７．５７％，这些统计结　果与国内外报道相比较，有一定差异，但其中肺癌骨转移发生　率为５４．５１％，与杨瑞品Ｉ５Ｊ报道的５３％高出１．５１％，差异无统计　学意义。　对于骨转移发生的部位及在术前、术后的诊断符合率，有　关报道甚少，后者尤少。为掌握骨转移的分布特点及发展规　律，给临床提供可靠的资料，提高诊断符合率，笔者重点对骨　转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。　由表２所见，肺癌术前骨转移灶数１　４４６个，其中以肋骨２０．９５％　（３０３／１　４４６），腰椎１７．５０％（２５３／１　４４６），胸椎１７．０８％（２４７／１　４４６）　为多。乳腺癌术前骨转移灶数７７个，与肺癌相比明显减少，可　能与乳腺癌早期发现、早期治疗有关。但乳腺癌在术后随着时　间的延长，转移灶数明显增加，２年后的灶数为３８９个，其中胸　骨１４．６５％（５７／３８９），肋骨为１８．７７％（７３／３８９），腰椎为１６．７０％　（６５／３８９），胸椎为１４．１４％（５５／３８９　ｏ提示肺癌、乳腺癌在转移　区域方面基本相同，都以肋骨、胸骨、胸椎及腰椎为多。这主要　是恶性肿瘤直接蔓延和血行播散所致。本组统计结果符合恶　性肿瘤转移好发部位特点，主要是胸部（包括肋骨）、脊柱『７１。关　于骨转移发展规律，与癌症的发现早晚有密切关系，早期治疗，　包括化疗、放疗，特别是目前广泛应用的１５３Ｓｍ—ＥＤＴＭＰ、８９Ｓｒ　治疗转移癌，对控制骨转移癌的发生及发展起到十分满意的作　用。因此本组对不同时期骨转移灶的统计都是在治疗中或治　疗后所得，仍体现不出其发展的真实规律。在肺癌骨转移统　计中发现，大多数患者来自农村，医疗条件差，就诊时多数已　经骨转移，失去手术机会，所以，提高农村医疗保健工作显得　十分重要。　全身骨显像对骨转移瘤的诊断，能较早发现骨转移灶，　黄惟誉Ｉｓ］报道骨显像对骨转移的检出率达９４．３％，Ｘ线仅为　６０．０％，因此，临床出现骨痛症状应尽早作全身骨显像，这往往　是恶性肿瘤发生骨转移的危险信号。另外，全身骨显像较ｘ线　摄片更优越之处在于其能更准确地反映出骨转移灶的真实数　目和部位，而ｘ线摄片仅为局部某个部位。　全身骨显像对恶性肿瘤的治疗方案及预后的判定有重要　的作用，确诊为恶性肿瘤之后及时做骨显像，对手术方案的取　舍及治疗效果的评价能起到决定性作用。　【参考文献】　［１】赵惠杨．实用核医学【Ｍ】．太原：山西人民｝Ｈ版丰十，１９８４：１５５．　【２１２　Ｃｉｔｒｉｎ　ＤＬ．Ａ　ｅｏｎｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅ￣ｉｔｉｖｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　９９ｍＴｃ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｂｏｎｅ　ＳＣａｎ　ａｎｄ　ｓｒｃｔｅｔａｌ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｎｉｅｌａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９７，２８：１０７．　［３］黄惟誉．核素骨显像诊断骨肿瘤的价值［Ｊ１＿中华核医学杂志，１９８８，２：８７．　【４】Ａｎｔｏｎｉｏ　Ｔ．Ｂｏｎｅ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［１］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，１９７９，２７：３００．　【５］杨瑞品．不同类型肺癌骨转移的特点及规律ＩＪ】．中华核医学杂志，１９９２，　１２：２４．　［６】潘中允．临床核医学【Ｍ】．北京：原子能出版社，１９９４：２７７．　（收稿日期：２０１１－０３—２８）　

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析

目的 探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤(PCNSML)临床与影像学表现特点,提高本病的影像诊断水平。方法 收集经手术、病理和免疫组化证实,资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤18例,回顾性分析其临床和MR表现。结果 临床主要症状为头痛、恶心、偏瘫、肢体麻痹、视觉障碍等。18例患者单发肿瘤13例,多发肿瘤5例,肿瘤常常位于脑表面或近中线部位,T1WI呈略低或等信号,T2WI 为低、等或略高信号,增强扫描病灶为明显均匀或不均匀强化,多呈“类圆形”或“团块状”。所有病灶都有占位效应,水肿程度不一。结论 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤影像表现多样,但具有一定特征,MR扫描有助于该病变的诊断。

[Abstract] ObjectiveTo explore the appearances of CT and MR with primary

intracranial m alignant lymphoma,in order to heighten the level of image diagnostics.

MethodsThe clinical manifestations and findings of CT and MR1 were

analyzedretrospectively in 18 patients with primary intracranial m alignant

non-Hodgkin lymphoma proved by surgery,pathology and immunohistochemistry.

ResultsThe chief clinical manifestations were headache,nausea,hemiparesis,cerebellar

signs,cranial nerve palsies,and visual disturbances. Most lesions were located near the