原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

医技与临Ｊｊｉ　Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中外医学研究》第１４卷第３５期（总第３３１期）２０１６￣１２月　

原发性脑淋巴瘤的Ｍ　ＲＩ影像表现及鉴别诊断　

魏敏①　郑礼禄①　张玮②　林燕①　杜瑞宾①　

【摘要】目的：探讨原发性脑淋巴瘤的ＭＲＩ影像表现及鉴别诊断。方法：选择笔者所在医院２０１５年１—１２月收治的２０例原发性脑淋巴瘤患者，　

所有患者都采取ＭＲＩ平扫以及增强扫描。对患者的ＭＲＩ影像特征进行分析。结果：在２０例患者中，单发１４例，占７０．０％，多发６例，占３０．０％。　

２２个病灶中，主要呈现卵圆形或者圆形，部分病灶为不规则形或蝶形。１２个病灶的边界清晰但不锐利，８个病灶的边界模糊。患者的Ｔ１ＷＩ为均匀、　

非均匀等或者稍低的信号，在Ｔ２ＷＩ上大部分病灶呈等或者稍高的信号，少数病灶表现为高信号。患者病灶均出现不同程度的水肿情况，轻度５例　

（２５．Ｏ％），中度１１例（５５．Ｏ％），重度４例（２０．Ｏ％）。静脉注射增强之后，患者均出现了显著强化，其中１５例病灶出现了明显团块状强化。ＤＷＩ的表现　

中，４例患者病灶呈高信号。结论：原发性脑淋巴瘤的ＭＲＩ具有其相应的影像特点，诊断过程需要密切注意其影像特征，并与其他相似肿瘤进行鉴　

别诊断，提高患者的诊断准确率，为患者治疗提供及时的治疗方案。　

【关键词】原发性脑淋巴瘤；　ＭＲＩ影像表现；　鉴别　

ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３５．０３１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３５—００６２—０２　

ＭＲＩ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｂｒａｉｎ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ／ＷＥＩ　Ｍｉｎ，ＺＨＥＮＧ　Ｌｉ－ｌｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　

ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１６，１４（３５）：６２－６３　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｆｉｍａ￣ｂｒａｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５　

・６８・　中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月第１３卷第１９期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖ０ｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏｋ　１３　Ｎ　０．１９　

科医师进行盲评。　

１．５统计学分析对均行ＭＲＡ和ＤＳＡ检查的４８例患者，　

计算ＭＲ对狭窄和闭塞判断准确率、一致率和高估率。ｋ系　

数表示ＭＲＡ与ＤＳＡ狭窄程度的一致性，分为：差（ｋ＜　

０．４０）；良（ｋ＞０．４０～０．６９）；好（ｋ＞０．７０～０．８９）；优（ｋ＞　

０．９Ｏ～Ｉ．００）。对侧支循环途径（后交通动脉、前交通动脉、　

眼动脉、脉络膜前动脉、软脑膜吻合支等）进行对比分析。应　

用ＳＰＳＳｌＯ．ｏ软件包，采用配对样本ｔ检验和率的比较　检　

验进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。　

２结果　２．１颅外动脉狭窄和闭塞的评价ＤＳＡ显示：４例正常；１７　

例颅外颈动脉病变，共２７处病变，双侧病变者为１０例（１例　

Ｍｏｙａｍｏｙａ病，４例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，　

共８处病变，双侧病变者２例。ＭＲＡ显示：１８例颅外颈动脉　

病变，共２９处病变，双侧病变者为１１例（２例Ｍｏｙａｍｏｙａ病，　

３例类Ｍｏｙａｍｏｙａ病）；６例颅外椎动脉病变，共８处病变，双　

侧病变者２例。４８例ＭＲＡ检查者中有４例（８．３３％）显示　

血管多发狭窄，颈动脉和椎动脉狭窄程度为２５　一９Ｏ％，但　

ＤＳＡ检查显示血管完全正常。ＭＲＡ对颅外动脉狭窄和闭　

塞的敏感性为８７．５　，准确率７Ｏ．８　，假阳性率１２．５　，高　

估率３３．３　；与ＤＳＡ的一致率ｋ为：轻度狭窄（０～２９　）显　

示良（５７．１　）；中度狭窄（３０　～６９％）显示良（５０　）；重度　

狭窄（７０％～９９％）显示良（６６．７　）；闭塞（１００　）显示好　

（７１．４　）。ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学分析，显示：７　一　

３３，Ｐ＝０．００１＜０．０５，ＭＲＡ与ＤＳＡ在评价颅外动脉狭窄和　

科医师进行盲评。1󰀁5󰀁统计学分析󰀁对均行MRA和DSA检查的48例患者,计算MR对狭窄和闭塞判断准确率、一致率和高估率。k系数表示MRA与DSA狭窄程度的一致性,分为:差(k<0󰀁40);良(k>0󰀁40~0󰀁69);好(k>0󰀁70~0󰀁89);优(k>0󰀁90~1󰀁00)。对侧支循环途径(后交通动脉、前交通动脉、眼动脉、脉络膜前动脉、软脑膜吻合支等)进行对比分析。应用SPSS10󰀁0软件包,采用配对样本t检验和率的比较󰀁2检验进行统计学分析,P<0󰀁05为具有统计学意义。2󰀁结果2󰀁1󰀁颅外动脉狭窄和闭塞的评价󰀁DSA显示:4例正常;17例颅外颈动脉病变,共27处病变,双侧病变者为10例(1例Moyamoya病,4例类Moyamoya病);6例颅外椎动脉病变,共8处病变,双侧病变者2例。MRA显示:18例颅外颈动脉病变,共29处病变,双侧病变者为11例(2例Moyamoya病,3例类Moyamoya病);6例颅外椎动脉病变,共8处病变,双侧病变者2例。48例MRA检查者中有4例(8󰀁33%)显示血管多发狭窄,颈动脉和椎动脉狭窄程度为25%-90%,但DSA检查显示血管完全正常。MRA对颅外动脉狭窄和闭塞的敏感性为87󰀁5%,准确率70󰀁8%,假阳性率12󰀁5%,高估率33󰀁3%;与DSA的一致率k为:轻度狭窄(0~29%)显示良(57󰀁1%);中度狭窄(30%~69%)显示良(50%);重度狭窄(70%~99%)显示良(66󰀁7%);闭塞(100%)显示好(71󰀁4%)。SPSS10󰀁0软件包进行统计学分析,显示:󰀁2=33,P=0󰀁001<0󰀁05,MRA与DSA在评价颅外动脉狭窄和闭塞疾病差异有统计学意义。2󰀁2󰀁颅内动脉狭窄和闭塞的评价󰀁DSA显示:14例前循环病变,双侧病变5例,共19处病变;7例后循环病变,双侧病变者3例,共10病变。MRA显示:16例前循环病变,双侧病变者7例,共23处病变;8例后循环病变,双侧病变者3例,共11处病变。MRA对颅内动脉狭窄和闭塞的敏感性为95󰀁8%,准确率为50%,假阳性率为4󰀁2%,高估率为50%;DSA的一致率k为:轻度狭窄(0~50%)优(100%);重度狭窄(󰀂50%)良(55󰀁6%);闭塞(100%)差(33󰀁3%)。SPSS10󰀁0软件包分析示:󰀁2=14󰀁38,P=0󰀁026<0󰀁05,MRA与DSA在评价颅内动脉狭窄和闭塞疾病时具有统计学意义。2󰀁3󰀁MRA与DSA对侧支循环显示率间的相关性为󰀁P=0󰀁106>0󰀁05,无统计学差异,即有较好的相关性;MRA与DSA显示率的95%可信区间为(33󰀁7478~62󰀁3722),P=0󰀁00<0󰀁05,具有统计学意义。3󰀁讨论通常认为与动脉狭窄局部血流由正常层流变为涡流或反向血流有关,TOFMRA容易夸大动脉狭窄的程度。本研究中,MRA对颅外动脉狭窄和闭塞的高估率为33󰀁3%,颅内动脉狭窄和闭塞的高估率为50%。1例MRA提示为大脑中动脉狭窄35%的患者,行DSA时提示狭窄为50%,考虑与对比剂量少有关,从而使DSA高估病变。通过MRA与DSA对脑动脉狭窄和闭塞的对比研究,笔者认为DSA尽管是一种有创性检查,存在并发症,甚至威胁生命安全,但其仍是脑血管病诊断的 金标准!,其对病变狭窄程度、狭窄长度、狭窄部位等可以进行确切的判断,为临床治疗方案的选择提供依据;MRA是一种新型的、无创、经济、无射线检查方法,在行MRA检查的同时还可以行MRI检查,了解脑实质情况,是本病的筛选、随访和对手术效果进行评价的首选方法;但其应用也存在局限性,如有心脏起搏器患者为此检查禁忌。有关此两种技术的对比与应用,还需要更大样本的研究进行。参考文献[1]󰀁NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators󰀁Beneficialeffectofcarotidendarterectomiyinsymptomaticpatientswithhigh󰀂gradecarotidstenosis[J]󰀁NEnglJMed,1991,325:445󰀂453󰀁(收稿2010󰀂07󰀂24)

２０１　１年８月第９卷第２４期　

迅速有效的控制血管损伤所致的大量阴道出血。相比于以往控制阴道　大出血时常用的髂内动脉结扎或子宫切除，ｕＡＥ创伤小、安全有效，　

同时能够保留生育功能。子宫动脉栓塞＋清官术：此方法不仅可以有　效地减少术中出血，同时还可以保留子宫，而且显著地降低病死率。　

本组应用ＵＡＥ＋清官术治疗ＣＳＰ７例，术中出血量为８４　ｍＬ。腹腔镜治　疗ＣＳＰ是在窥视下操作，可以明确诊断，清除妊娠组织，缝合修补子　

宫缺损，减少同一部位再次妊娠的可能。本组资料中行腹腔镜子宫瘢　痕病灶清除术５例，成功率１００％，术中平均出血量１３２ｍＬ，手术时间　

４５ｍｉｎ，平均住院天数１０ｄ。说明腹腔镜治疗ＣＳＰ，操作比较复杂，但　只要术者技术娴熟，就可以做到安全有效。　・临床研究・２４９　

综上所述，ＣＳＰ的早期诊断十分重要。通过超声检查完全可以实　

现对ＣＳＰ的早期诊断，并酌情选择治疗方案，做到早诊断、早治疗，　

避免漏诊　误诊。　

参考文献　（１】孙静．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗［Ｊ］．中国综合临床，　

２０１０，２６（１２）：１３３０—１３３１．　【２］　纪艳洁，柏智．３５例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊疗体会【Ｊ】．内　

蒙古医学杂志，２００９，４１（５）：５７０—５７２．　［３］尹玲，陶霞，朱毓纯，等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠４２例临床分析　

［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００９，４４（８）：５６６—５６９．　

原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别　

王金屏　（广西河池市第三人民医院放射科，广西河池５４７０００）　

【摘要】目的原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别，用以提高临床诊断的准确率。方法随机广西河池市第三人民医院确诊的　

该病患者５０例，认真对其临床资料进行ＭＲｊ分析。结果选出的５０例病例都是Ｂ细胞弥漫大淋巴瘤治疗病例；其中单发者３４例，多发　

者１６例；共６２个病灶，其中，在幕上者３９个，在幕下者２３个；形状多呈圆形或者类圆形，占位效应很低，且出现轻中度水肿现象者