冠状动脉解剖与介入手术讲课稿

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冠脉介入治疗基本知识介绍ppt课件

理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
RBP）
mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；
通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置；
• 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径1.5mm 的球囊偶用于狭窄的预扩张
型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
冠心病的诊断
诊断方法
• • • • 临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影
冠脉造影的适应症
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期：动脉夹层，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管

冠脉介入术PPT课件

学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是肺动脉；
与左心房相连的是肺静脉；
与左心室相连的是主动脉。记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。

冠脉介入术课件

血管痉挛：血管痉挛、血管狭窄等
导管相关并发症：导管断裂、导管移
位、导管堵塞等
造影剂相关并发症：造影剂过敏、造影
剂肾病等
预防措施
严格遵循手术操作规程，避免操作失误
A
术中密切监测患者生命体征，及时处理异常情况
C
B
术前充分评估患者病情，选择合适的手术方式
D
术后加强护理，预防感染，注意观察患者病情变化
02
冠脉介入术可以降低患者死亡率，提高生活质量
03
冠脉介入术在临床上已经广泛应用，成为治疗冠心病的主要手段之一
04
冠脉介入术的发展趋势是更加微创、安全、有效
演讲人
目录
01. 冠脉介入术概述 02. 冠脉介入术操作 03. 冠脉介入术并发症 04. 冠脉介入术发展
冠脉介入术定义
01
冠脉介入术是一种微创手术，用
于治疗冠心病
02
冠脉介入术通过导管将支架植入冠状动脉，以扩
张狭窄的血管
03
冠脉介入术可以改善心肌供血，缓解心绞痛等症
状
04
冠脉介入术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点
手术适应症
冠心病患者心绞痛患者冠状动脉粥样硬化患者
急性心肌梗死患者冠状动脉狭窄患者冠状动脉血栓形成患者
手术方法
经皮冠状动脉介入术（PCI）：通过皮肤穿刺，将导管插入冠状动脉，进行血管扩张和支架植入。
经桡动脉介入术（TRI）：通过桡动脉穿刺，将导管插入冠状动脉，进行血管扩张和支架植入。
手术步骤
01
术前准备：包括患者评估、器械准备、影像学检查等
03
导丝引导：将导丝通过穿刺部位引入血管，引导导管进入血管

冠脉介入治疗ppt课件

患者的年龄、性别、基础疾病等自身状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗的预后起到关键作用，需严格遵循医嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位和数量等因素也会影响治疗效果和预后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材料和器械，提高治疗的远期效果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推进冠脉介入治疗领域的科技进步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点，是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代，经过多年的发展，技术不断改进和完善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范围内治疗冠心病的主要方法之一，技术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗。
术前评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情和药物过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行冠脉介入治疗，减少血管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗死等并发症，及时使用药物治疗，减轻症状、
03

心脏冠状动脉解剖讲课

关注冠状动脉起源异常关注冠状动脉走行异常关注冠状动脉分支异常关注冠状动脉与心室壁的关系关注冠状动脉与心包膜的关系关注冠状动脉与其他血管的关系
确保手术安全
01
术前准备：充分了解患者病情，制定合适的手术方案
02
术中操作：严格遵循无菌原则，避免损伤血管和其他组织
03
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
演讲人
目录
01. 心脏冠状动脉解剖基础知识 02. 心脏冠状动脉解剖的临床意义 03. 心脏冠状动脉解剖的注意事项
1
心脏冠状动脉的组成
1. 左冠状动脉：分为前降支、回旋支和左心室后支
2. 右冠状动脉：分为右心房支、右心室前支和右心室后支
3. 冠状动脉窦：位于心房和心室之间，是冠状动脉的起始部位
心脏彩超：通过超声检查，观察心脏结构和功能，判断是否存在心肌缺血
心肌酶谱：通过血液检查，了解心肌酶的活性，判断心肌缺血程度
冠脉CTA：通过 CT扫描，观察冠状动脉的形态和血流情况，判断是否存在冠心病
指导介入治疗
01
确定介入治疗的适应症和禁忌症
02
指导介入治疗器械的选择和使用
04 评估手术效果：通过冠状动脉解剖，评估手术效果，指导术后康复和随访
3
避免损伤周围组织
01
操作轻柔，避免用力过猛
02
熟悉解剖结构，避免误伤重要组织
03
遵循操作规范，避免不必要的损伤
04
术前充分准备，了解患者病情和手术风险
05
术中密切观察，及时调整手术方案，确保手术安全
关注特殊变异
03
左前降支：供应左心室前壁和部分室间隔

冠脉介入基础PPT课件

状动脉的单支狭窄病扩大到多支病变，从治疗单纯病变扩大到复杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等等。
.
17
行PTCA治疗的适应症：
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞50％以上的病人。 ①心绞痛：稳定型和不稳定型。 ②心肌梗塞：急性和陈旧性。 ③冠状动脉搭桥术后再狭窄。 ④PTCA和／或支架术后再狭窄。 ⑤导致心功能不全或／和心律失常等而无明确心绞痛者。
据世界卫生组织1990年公布的11个国家的资料来看,30-69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日本最低。
与发达国家相比我国仍属冠心病低发国家,但八十年代以来,我国的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势。
1996年有资料表明，心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的1/3，其中冠心病占15%，脑血管病占45% 。
.
34
冠脉介入手术主要器械装备
见：标准成形术装置图
.
35
标准成形术装置图
.
36
冠脉介入造影投照体位
左冠状动脉造影角度： 1、右前斜（RAO）30°+头、足20°
（肝位） 2、正位+头、足20° ； 3、左前斜（LAO）45°+头、足20°
（脾位—蜘蛛位）
.
37
PTCA其他：
导引导管的选择导引导丝的选择
.
18
什么是冠状动脉内支架(支架)?
①是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 ②是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 ③是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内,消除狭
窄的支架。
.
19
支架：
.
20
行支架术治疗的适应症：
①PTCA术中出现严重内膜撕裂或急性血管关闭。

冠状动脉解剖和介入(2)PPT讲稿

软斑块病变
钙化病变溃疡病变瘤样病变
夹层病变
血栓病变
冠脉痉挛冠脉肌桥
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AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度病变外形光滑 Smooth Contour
隔支（Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）中间支（37%），行程类似第一对角支
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共五十九页。
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室
无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
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AHA/ACC 狭窄病变分型
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个
心动周期）
• TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除（ < 3个心动
周期）
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左主干局限性病变
治疗前
治疗后
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开口病变
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LCX
LAD
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冠心病介入治疗的讲解培训课件

III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处狭窄者行PTCA（C）单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲解
冠状动脉介入治疗（PCI）的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解远期：有益作用达6月以上再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建：所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄仅扩张罪犯病变和血管一处或多处病变不能扩张或失败

冠脉介入治疗与护理课件讲课稿

第二十八页，共67页。
中国经皮冠状动脉介入(jièrù)治疗指南2012新变化中国
1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供(tígōng)参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
第二十四页，共67页。
禁忌症(CASI)
无绝对(juéduì)禁忌症，除出血倾向者，血管直径≤2.0mm，血管严重屈曲，主要侧支血管分叉部
第二十五页，共67页。
第二十六页，共67页。
冠心病的血运重建及新进展
第二十七页，共67页。
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年 Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应用。1987年， Sigwart首先(shǒuxiān)将冠状动脉内支架置入术应用于临床。CABG术开始于1964年。
第六页，共67页。
冠状动脉(guānzhuàngdòngmài)粥样硬化型心脏病
冠状动脉 (guānzhuàngdòngmài)粥样硬化冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)、坏死
第七页，共67页。
三、危险(wēixiǎn)因素
第八页，共67页。
四、临床表现
✓ 隐匿型、 ✓ 心绞痛型、 ✓ 心肌梗死型、 ✓ 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)型（缺血性心肌

冠脉介入操作PPT课件

THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊，将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复心肌供血。手术需在极短的时间内完成，对技术和设备要求极高。术后需严密监测患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、降脂等，提高治疗效果。

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• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管：内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery）桡动脉（radial artery）
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）中间支（37%），行程类似第一对角支
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA
锐缘支（Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch ）左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支
心脏示意图
心脏示意图
常用投照体位
• 体位缩写：左前斜位（LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位（AP, Anterior Posterior）头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
冠状动脉解剖与介入手术
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
AHA/ACC 狭窄病变分型
• 2. 静脉桥血管大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变：病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
LCX
OM1
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄部位
圆锥支
锐缘支
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus