冠脉介入的发展史
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冠脉血运重建心外科发展历程近年来,冠脉血运重建心外科手术在心血管疾病治疗中扮演着重要角色。
它是一种通过搭桥手术或介入治疗等方式来恢复冠状动脉血流的方法,以改善心肌缺血症状并预防心肌梗死。
早期,冠脉血运重建心外科手术主要采用的是开放性手术方式,即搭桥手术。
这种手术需要切开胸骨,暴露冠状动脉,并根据病情选择合适的移植血管进行搭桥。
这种手术具有创伤大、术后恢复慢等缺点,但由于技术成熟、效果可靠,长期以来一直是冠脉血运重建的主要方式。
随着技术的发展和进步,冠脉血运重建心外科手术逐渐走向微创化。
介入治疗成为了一种重要的替代方式。
介入治疗是通过导管在血管内进行操作,不需要切开胸骨,减少了手术创伤和术后并发症的风险。
冠脉血运重建介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和支架置入术。
冠状动脉扩张术通过导丝和球囊扩张器扩大狭窄的冠状动脉,以恢复血液流动。
而支架置入术则是在扩张术后,将支架通过导丝放置在血管内,以保持冠状动脉的通畅。
随着技术的不断提高,冠脉血运重建心外科手术发展出了新的技术和方法。
其中,心肌梗死急诊介入治疗成为了一项重要的突破。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌灌注不足,最终导致心肌坏死。
急诊介入治疗通过在患者出现心肌梗死症状后尽快进行冠状动脉扩张术和支架置入术,可以快速恢复血流,减少心肌梗死范围,提高患者的生存率和生活质量。
除了介入治疗外,冠脉血运重建心外科手术还发展了一项新技术,即机器人辅助手术。
机器人辅助手术是一种利用机器人系统来进行手术的方法。
通过机器人系统的精确操作,可以减少手术创伤,并提高手术的精密度和准确性。
冠脉血运重建心外科手术的机器人辅助技术在一些发达国家已经得到了广泛应用,并取得了良好的效果。
从传统的开放性手术到微创手术,再到机器人辅助手术,冠脉血运重建心外科手术在不断发展和改进。
这些技术的出现和应用,使得冠脉血运重建手术更加安全、精确和有效。
同时,随着人工智能和机器学习等新技术的发展,冠脉血运重建心外科手术的未来将更加美好。
冠心病PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的历史可以追溯到1977年,当时Gruentzig医生在瑞士苏黎世成功地完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。
这一手术开创了介入治疗的新纪元,让PCI手术进入到大家的视野中。
PTCA采用经皮动脉穿刺法,将带有球囊或其他各种治疗装置的导管经主动脉送入冠状动脉病变部位,利用加压充盈球囊的机械作用或其他物理作用,直接扩张或消融粥样硬化性的斑块,从而增大血管内径,改善心肌供血,最后达到缓解心肌缺血症状和减少心肌梗死发生的目的。
随着时间的推移,PCI治疗也经历了不同的发展阶段。
以下是PCI治疗的一些关键时刻和发展阶段:1. 1977年至1992年:PTCA时代。
这个阶段的PCI治疗仅局限于单纯球囊扩张,但由于存在一些并发症,这种治疗方法的发展受到了一定的限制。
2. 1992年至2000年:金属裸支架(BMS)时代。
在这个阶段,人们发明了金属裸支架,用于支撑血管并防止血管狭窄。
然而,这种支架也存在一些问题,例如支架血栓形成和再狭窄。
3. 2000年至2010年:药物洗脱支架(DES)时代。
为了解决金属裸支架时代的问题,药物洗脱支架被研发出来。
这种支架涂有一层抑制细胞增生的药物,可以减少再狭窄的发生率。
4. 2010年至今:生物可降解支架(BRS)时代。
在这个阶段,人们开始研发可被人体自然降解的支架。
这种支架可以在完成支撑和抑制细胞增生的任务后逐渐被人体降解吸收,从而避免长期存在的并发症。
PCI治疗的进步使得更多的冠心病患者得到了有效和安全的治疗。
如今,PCI技术已经成为全球范围内广泛应用的冠心病治疗方法之一。
未来,随着科学技术的不断进步和创新,PCI治疗将继续发展,为更多的患者带来希望和生机。
1844年法国生理学家伯纳德(Bernard)应用导管对动物心脏内压力进行测定。
1929年德国医师Forssmann将一根65 cm长的导尿管从自身肘静脉插入,送至右心房,记录了医学史上第一张心导管X线影像。
1941年美国的心脏科医师理查兹(Richards)和考南德(Cournand)首次应用心导管检查测定右心室压力、肺动脉压及心输出量。
他们与Forssmann医师分享了1956年诺贝尔生理学或医学奖。
1958年美国索内斯(Sones)医师无意中将30 ml造影剂注入患者右冠状动脉,意外地造就了人类首例选择性冠状动脉造影。
1973年复旦大学附属中山医院陈灏珠院士团队进行了我国首例选择性冠状动脉造影。
1977年Gruentzig医师在瑞士苏黎世实施了世界首例PTCA并获得成功,开创了冠心病的介入治疗时代。
1983年苏州医学院附属第一医院熊重廉、蒋文平教授团队在国内率先开展PTCA术。
1986年皮埃尔(Puel)医师和西格瓦特(Sigwart)医师在法国图卢兹实施了首例冠状动脉内支架置入术,介入心脏病学进入金属裸支架(BMS)时代。
1989年加拿大康波(Campeau)医师采用经皮穿刺桡动脉的方式进行冠状动脉造影。
1992年荷兰基曼尼基(Kiemeneij)医师报道了首例经桡动脉途径冠状动脉介入治疗,此技术降低了股动脉穿刺给患者带来的手术创伤和风险。
2003年药物洗脱支架(DES)问世,与BMS相比,DES可使血管再狭窄率明显降低,引发了介入心脏病学的又一次革命。
2012年首款生物可降解支架(BVS)在欧洲、亚太等地区上市,BVS的问世能否给介入心脏病学带来革命性的改变,我们拭目以待。
冠脉介入治疗发展历程及前景展望冠脉介入治疗最早可以追溯到20世纪60年代,当时使用的是自制的球囊导管,治疗效果有限。
直到20世纪70年代末,随着冠状动脉造影技术的发展和导管材料的改进,冠脉介入治疗开始逐渐成熟。
1986年,冠脉介入治疗的突破性进展出现,美国心脏病学会推出了第一款商业化的冠脉支架,这标志着冠脉介入治疗进入了一个新的时代。
1991年,冠脉介入治疗的重要突破出现,即药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的问世。
药物洗脱支架可以释放药物,抑制血管再狭窄的发生,大大减少了再狭窄的概率。
这一技术的出现,使得冠脉介入治疗的成功率大大提高,成为治疗冠状动脉疾病的一种重要方法。
随着技术的不断进步和改进,冠脉介入治疗的应用范围也逐渐扩大。
除了治疗冠状动脉狭窄,冠脉介入治疗还可以用于心肌梗死、急性冠脉综合征等病情复杂的患者。
此外,冠脉介入治疗还可以进行球囊扩张术、旋切术、旋刨术等不同的操作,根据患者的具体情况选择最合适的治疗方式。
未来,冠脉介入治疗仍然有很大的发展空间和前景。
首先,随着科技的进步,冠脉介入治疗的设备和技术会不断更新和改进,使得治疗更加精准和有效。
例如,目前已经出现了生物可吸收支架(bioabsorbable stent),它可以在血管内维持一段时间后被机体吸收,减少了长期残留支架带来的副作用。
其次,冠脉介入治疗在药物方面也有很大的潜力。
目前已经出现了药物洗脱支架,用于释放药物预防再狭窄。
未来,可以进一步研发和应用新型药物,例如抗血小板药物和抗炎症药物,以进一步改善冠脉介入治疗的效果。
最后,随着人口老龄化的趋势,冠状动脉疾病的发病率也在不断增加。
冠脉介入治疗将会面临更多的挑战和机遇。
需要进一步加强与其他医学科目的合作,共同研究和探索冠脉介入治疗在老年人中的应用,并针对老年人的特殊情况进行个性化的治疗方案。
总之,冠脉介入治疗作为一种重要的治疗方法,经过多年的发展,取得了显著的成果。
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年,Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,利用特制的头端呈弧形的造影导管,误经肱动脉逆行送入主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影,令人惊讶的是,患者并没有像预期的那样发生室颤,因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕,从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉,沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕,还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用,发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的:1不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。