ICU医疗质量控制制度

ICU（重症监护病房）管理制度（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。

为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，必需加强对ICU 病房的管理。

1.人员组成（1）主持：主管业务院长（2）成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、医院感染科等部门主任；ICU 病房负责人；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

（1） ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。

（2）护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

（3 ）定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

（4 ）对ICU 与院内各科室，提出协调意见。

（5）对ICU 临床技术的准入与培训提出意见（6）完成院长交办的其它工作。

3.工作要求：（1 ）由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

（2 ）有会议记录、内容纪要。

（3 ）对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

（二）ICU 病房医师与护士配备1 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

3 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

4 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

5 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准重症监护室一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1。

重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应科间紧密协作，保障诊疗工作需要。

2.建立健全重症监护病房质量管理制度,并组织实施.3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。

4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。

5。

加强重症监护病房医院感染管理,严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。

对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。

6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

（二）相关评价指标1.患者入、出重症监护病房标准（三）重症监护室质量考核标准、核心制度及其他重要制度（十二）交接班制度是否执行到位,是否执行双签字一次不到位扣5分；未执行双签字扣2分（十三）临床用血审核制度见临床用血项三、临床合理用药四、临床用血五、医院感染管理六、感染性疾病管理七、病案管理八、患者安全目标管理目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 .多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程 序.健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。

在 标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法， 如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一 依据） 2 .实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正分; 确的患者实施正确的操作3。

完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房之间查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的 流程）的患者识别措施差错扣每次扣30分；环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣 每次扣30分;目标十、鼓励患者参与医疗安全1。

icu各项规章制度ICU 各项规章制度ICU（重症加强护理病房）是医院中救治危重症患者的重要场所，为了确保患者能够得到高质量的医疗护理服务，保障医疗安全，提高医疗效率，特制定以下各项规章制度。

一、患者收治与转出制度1、收治标准急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的治疗可能恢复到原来状态的患者。

2、收治程序由主管医师提出申请，ICU 医师会诊评估患者病情，认为符合收治标准后，通知 ICU 护士做好接收准备。

患者转入 ICU 时，原科室医护人员应与 ICU 医护人员进行详细的床边交接，包括患者的病情、治疗经过、目前的用药等。

3、转出标准患者病情稳定，脱离生命危险，重要器官功能恢复到可以在普通病房进行后续治疗的水平。

患者病情恶化，无法继续治疗，或患者及家属要求放弃治疗。

4、转出程序ICU 医师根据患者病情评估决定转出，提前通知相关科室做好接收准备。

ICU 护士整理好患者的病历资料和物品，与接收科室的医护人员进行详细的床边交接。

二、医疗护理工作制度1、医疗团队工作制度每日进行早交班，由夜班医师汇报患者病情变化及处理情况，上级医师进行点评和指导。

定期进行病例讨论，对疑难、危重病例进行分析，制定合理的治疗方案。

严格执行三级医师查房制度，上级医师对下级医师的诊疗工作进行指导和监督。

2、护理团队工作制度实行 24 小时连续护理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理问题。

严格执行护理操作规程，做好各项基础护理和专科护理工作。

认真落实护理记录制度，如实记录患者的病情变化和护理措施。

3、医疗护理联合查房制度每周至少进行一次医疗护理联合查房，共同评估患者的病情，制定个性化的治疗护理方案。

医生和护士在查房过程中及时沟通患者的情况，协调治疗和护理工作。

医院ICU CCU医疗质量控制与管理制度1.ICU质量控制制度1. 在院质量管理委员会的指导下，制定本科质量管理方案的具体措施，并检查执行情况，定期按医疗、护理、医技科研教学、病案管理质量、院内感染控制的质量标准进行检查或抽查进行考核评价奖惩。

2. 根据质量管理，对医护人员进行质量管理教育，强化质量意识，提高质量管理活动能力。

3. 进行质量效果评价的审核。

4. 强化质量意识，从基础质量抓起，注意“三基”“三严”训练，使医院管理形成以全面质量为重点的管理模式。

5. 医护人员要自觉地接受科质量管理小组成员检查监督，严格执行各项工作制度、岗位职责和技术操作规程，按规定完成各项指标。

2.ICU 收入制度1．ICU 主要收治全院各科病情危重的转科患者，门、急诊需要非手术治疗的危重患者，以及各种大手术术后或一般术后有其它合并症需进一步功能监测者。

2．凡需入住ICU 者应提前通知ICU 医师或值班人员，取得同意后，由首诊医师和护士护送病人进入ICU 。

3．ICU 收到通知后，要在20分钟内准备好床位，铺好床单及监护设施，必要时准备好呼吸机，使其处于备用状态。

4．进入ICU 后，护送患者的医师和护士，应与相关科室主管医师及ICU 的医师，护士做好床旁交接。

3、ICU 收治标准1、急性、可逆已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命经过ICU的严密监护和治疗恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

4、ICU转出制度1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2.ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

ICU医疗质量管理与持续改进方案
(一)质量管理
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进;
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录;
3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。

医院每半年进行抽查考核1次。

主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平;
4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培。

ICU医疗质量与安全管理工作计划一、引言ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护病房，是医院最重要的部门之一，负责对病情危急的患者进行监护和治疗。

ICU部门的医疗质量与安全管理十分重要，直接影响到患者生命安全和救治效果。

为了提高ICU的医疗质量和工作安全，制定一份详实的工作计划是非常必要的。

二、医疗质量管理计划1. 建立和完善质量管理体系- 制定和修订相应的质量管理制度和操作规程；- 开展全员培训，提高医护人员的质量管理意识和知识水平；- 建立和健全药品、器材、病历等质量管理制度；- 定期组织和开展质量评审和质量报告工作。

2. 确保医疗过程规范和操作安全- 制定和修订ICU常规操作规程，保证医护人员的操作符合规范；- 强化医疗操作的培训和考评，确保医护人员操作熟练、规范；- 强调医疗操作的相关安全要求，包括手术操作、输液操作、传染病控制措施等；- 建立和完善医疗器械和设备的使用、维护制度，定期进行检查和维修。

3. 加强医疗事故报告和处理- 设立事故报告和处理机构，建立事故报告流程和记录系统；- 医护人员对于医疗事故的报告要实行严格的追溯制度；- 针对医疗事故进行诊断和分析，制定相应的预防措施；- 完善医疗事故的处理机制和赔偿制度，保障患者合法权益。

4. 实施质量评估和改进- 定期开展质量评估工作，包括患者满意度调查、医疗结果评估等；- 对于质量不达标的问题，及时进行改进措施的制定和执行；- 加强与其他科室和医院之间的沟通和协作，共同提高医疗质量。

三、工作安全管理计划1. 建立和健全工作安全制度和操作规程- 制定和修订ICU工作安全制度和操作规程，明确安全责任和要求；- 提供必要的个人防护装备和安全教育，确保医护人员的个人安全；- 开展灾害事故应急演练，提高医护人员的应急处理能力。

2. 加强职业暴露和传染病防控- 设立感染控制管理机构，制定相应的感染预防和控制措施；- 提供必要的个人防护设备，保障医护人员的安全；- 强化医护人员的职业暴露防护知识培训，提高自我防护能力。

ICU（重症监护病房）管理制度（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。

为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，必需加强对ICU 病房的管理。

1.人员组成（1）主持：主管业务院长（2）成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、医院感染科等部门主任；ICU 病房负责人；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

（1） ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。

（2）护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

（3 ）定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

（4 ）对ICU 与院内各科室，提出协调意见。

（5）对ICU 临床技术的准入与培训提出意见（6）完成院长交办的其它工作。

3.工作要求：（1 ）由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

（2 ）有会议记录、内容纪要。

（3 ）对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

（二）ICU 病房医师与护士配备1 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

3 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

4 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

5 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

ICU医疗质量管理与持续改进方案一、内容概览目标与原则：明确ICU医疗质量管理的目标和原则，包括提高患者救治成功率、降低并发症发生率等目标，以及遵循科学、安全、有效、规范等原则。

医疗团队建设：强调医疗团队在ICU医疗质量管理中的重要性，包括医生、护士、药师、技师等人员的协同合作，提高团队整体素质和业务水平。

诊疗流程优化：对ICU的诊疗流程进行全面梳理和优化，包括患者入科、诊断、治疗、康复等环节的标准流程建设，确保医疗服务的高效性和安全性。

质量控制与监测：建立全面的质量控制和监测体系，对ICU医疗服务质量进行定期评估和反馈，及时发现和纠正问题，确保医疗质量的持续改进。

物资采购与管理：对ICU所需药品、设备、耗材等物资的采购和管理进行规范，确保医疗物资的质量和安全。

信息化建设：加强ICU信息化建设的步伐，通过信息化手段提高医疗服务效率和质量，减少人为错误，提升患者满意度。

持续改进策略：提出针对ICU医疗质量管理的持续改进策略，包括制定改进措施、实施效果评价、反馈调整等，确保医疗质量的持续提升。

XXX医疗质量管理的重要性随着现代医学的飞速发展，重症医学领域的救治任务愈发重要，其中重症监护病房（ICU）作为专门收治危重患者的医疗场所，承担着为患者提供高质量医疗服务的重任。

因此ICU医疗质量管理的重要性不言而喻。

它直接关系到患者的生命安全和治疗效果，关乎到医院的整体医疗水平和社会声誉。

加强ICU医疗质量管理，不仅是提高医疗服务质量的基础要求，更是推动医院可持续发展的重要保障。

为此我们必须充分认识到ICU医疗质量管理的重要性，制定并实施一套科学有效的管理与持续改进方案。

通过不断优化医疗流程、提高医疗技术水平、强化医疗安全意识等措施，确保ICU医疗服务质量持续提升，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

2. 持续改进的意义和背景在现代医疗体系中，重症加强护理病房（ICU）作为医院的关键部门，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

ICU医疗质量管理与持续改进方案(一)质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进;2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录;3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。

医院每半年进行抽查考核1次。

主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平;4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。

积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。

全员参与质量管理与持续改进的全过程。

(二)医疗规范1、有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。

制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务;2、有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施:3、有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施。

4、有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合三级医院数量要求，保持抢救设备完好齐备，有专人管理，每日交接班。

有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，工作人员能够熟练操作设备。

有设备不足时的紧急调用方案;5、有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案，有记录。

对MRSA、MRSE、ESBL 及真苗感染等特殊菌种感染患者应予适当隔离(转入单间)。

(三)医疗安全1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论;2、有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”，患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行，患者诊疗方案的制定有主治医师以上人员确定;3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性;4、建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科;5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制。

ICU病房工作制度一、概述ICU（重症监护病房、加强医疗病房）是医院中专门用于收治危重病人的科室。

ICU 病房的工作制度是为了确保病人安全、提高治疗效果、规范医疗行为而制定的一系列规章和准则。

ICU病房工作制度主要包括医院重症ICU质量与安全管理委员会、ICU病房医师与护士配备、ICU病房管理制度、ICU病人实施危重程度评分制度、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度、ICU的收治范围、为病人提供非医疗技术方面的服务制度、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度、ICU医院感染控制和ICU医师岗位职责等内容。

二、医院重症ICU质量与安全管理委员会1.设立医院重症ICU质量与安全管理委员会，由医院领导、医务科、护理部、ICU病房负责人、相关专业专家等组成。

2.医院重症ICU质量与安全管理委员会的职责包括：制定和修订ICU病房工作制度、质量控制标准、应急预案等；监督和评估ICU病房的工作质量；协调解决ICU病房工作中遇到的问题；定期召开会议，讨论ICU病房的工作情况，提出改进措施等。

三、ICU病房医师与护士配备1.ICU病房应配备具有专业资格和丰富经验的医师和护士。

2.ICU病房医师和护士的配备比例应根据医院规模、病人数量和病情需要进行合理配置。

3.ICU病房医师和护士应定期参加专业培训和考核，提高业务水平和服务质量。

四、ICU病房管理制度1.ICU病房应建立健全各项管理制度，包括医疗工作制度、护理工作制度、感染控制制度等。

2.ICU病房管理制度应包括病人收治、诊疗、护理、转运等各个环节的规定和要求。

3.ICU病房管理制度应明确各岗位职责，确保各项工作有序进行。

五、ICU病人实施危重程度评分制度1.ICU病人应根据病情进行危重程度评分，评分结果作为病人收治和治疗的依据。

2.危重程度评分应由专业医师进行，评分结果应及时记录在病历中。

3.危重程度评分应定期进行，根据病情变化及时调整。

ICU医疗质量控制制度一、引言重症医学科（ICU）是医院的重要科室，负责救治生命垂危的患者。

由于ICU的患者病情复杂且多变，因此建立一套完善的医疗质量控制制度至关重要。

本文将详细介绍ICU医疗质量控制制度及其重要性。

二、制度概述1、人员培训：所有在ICU工作的医护人员必须接受严格的培训，包括技能培训、应急处理能力培训等，确保他们具备处理ICU患者所需的各项技能和应变能力。

2、设备管理：ICU内的医疗设备应定期进行检查和维护，确保其处于良好的工作状态。

对于生命支持设备，如呼吸机、心电监护仪等，更需要严格遵守操作规程。

3、药品管理：ICU应建立严格的药品管理制度，包括药品的采购、储存、使用和报废等环节。

所有药品必须经过严格的质量检查，确保其符合国家相关标准。

4、消毒隔离：ICU应严格执行消毒隔离制度，防止患者之间的交叉感染。

所有进入ICU的人员必须遵守相关的卫生规定，如更换鞋帽、洗手等。

5、患者管理：ICU应对患者进行全面的评估和治疗，包括疼痛管理、心理疏导等。

同时，对患者及家属进行健康教育，提高他们的疾病认知和自我管理能力。

6、质量控制：ICU应定期进行医疗质量检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗质量持续改进。

7、医患沟通：ICU医护人员应与患者及家属保持良好的沟通，尊重患者的知情权和自主权，及时解答患者及家属的疑问。

8、记录管理：ICU的医疗记录和护理记录应规范管理，做到真实、准确、完整，并符合相关的法律和法规要求。

9、不良事件报告和处理：ICU应建立不良事件报告和处理制度，及时发现并处理可能存在的医疗风险和安全隐患。

对于发生的不良事件，应进行深入分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。

10、科室管理：ICU应建立完善的科室管理制度，包括人员分工、值班制度、交接班制度等，确保科室工作的顺利进行。

三、制度执行与监督1、培训：所有医护人员必须接受医疗质量控制制度的培训，确保他们了解并遵守相关规定。

重症医学科质量与安全管理制度一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。

病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。

提高医疗质量，保障医疗安全。

四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。

五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。

体现医疗质量持续改进。

六、尊重患者的知情同意权。

应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。

要让病人对各种检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。

九、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。

4.8.5.1材料目录1科室质量与管理安全小组2科室质量与安全管理小组工作职责3科室质量与安全管理小组工作计划4科室质量与安全管理工作记录本5重症医学科制度汇编6重症医学科岗位职责7临床诊疗指南(重症医学科分册)8临床技术操作规范(重症医学科分册)9科室质量与安全管理工作记录本10医院治疗与安全管理检查反馈表重症医学科质量与安全管理制度（2）一、引言近年来，医疗事故频频发生，不仅给患者带来了严重的身体和精神损害，也对医疗机构的声誉和医疗人员的职业形象造成了巨大的负面影响。

ICU重症监护室管理制度第一条：总则1.为了加强对重症监护室（ICU）的管理，提高医疗质量和患者安全水平，特订立本管理制度，并严格执行。

第二条：ICU的职责和任务1.ICU是特地负责接收、监护和治疗病情危重、生命体征不稳定或需要紧密察看的患者的特殊病区。

2.ICU的重要任务包含但不限于：–对患者进行严密监护，定期评估患者生命体征，确保及时发现和处理异常情况；–严格执行医疗操作规程，确保操作的正确性和安全性；–供应及时有效的抢救和治疗措施，以最大限度减少患者的病情恶化或死亡风险；–保持ICU的良好工作环境和设备设施的正常运行；–定期进行患者信息沟通和病情讨论，优化治疗方案。

第三条：ICU的人员构成1.ICU的人员构成包含但不限于：–主治医师：负责患者的诊断和治疗，订立治疗方案和监测评估指标；–护士长：负责组织、布置和监管ICU的护理工作，确保患者的护理质量；–护士：负责实施患者的护理计划，监测患者的生命体征，及时处理异常情况；–医学影像师：负责进行各类医学影像检查，供应影像结果；–检验师：负责进行试验室检查和分析，供应检验结果；–收费员：负责收取患者费用，记录相关信息；–清洁工：负责ICU的卫生清洁工作。

第四条：ICU的设备与药品管理1.ICU的设备和药品管理应符合医院设备与药品管理制度的规定，具体要求如下：–设备应定期检查、保养和维护和修理，确保正常运行；–设备使用前应进行验证和校准，确保准确性和安全性；–设备应有专人管理和记录使用情况，确保追溯和安全；–对故障设备应及时报修处理，确保及时修复；–药品应按规定分类摆放，定期检查过期和变质情况，及时清理；–药品使用应依照临床医嘱和标准操作规程执行，确保用药安全和准确性。

第五条：标准操作规程和感染掌控1.ICU应订立并严格执行标准操作规程和感染掌控措施，包含但不限于以下内容：–医务人员应穿着规范的个人防护装备，包含帽子、口罩、手套、防护服等；–医疗器械和器具应按规定进行清洗、消毒和灭菌处理；–患者隔离应依据传染病种类和传播途径进行，确保患者和医务人员的安全；–定期对ICU进行彻底清洁，确保环境的清洁和无菌；–投入使用的设备和药品应进行彻底清洁和消毒处理，确保无细菌污染；–严格执行手卫生制度，包含洗手消毒和无菌操作步骤；–定期开展感染掌控培训和演练，提高医务人员的意识和操作水平。

ICU医疗质量控制制度一、目的为提高ICU（重症监护病房、加强医疗病房）医疗质量，确保患者安全，提高患者救治成功率，根据国家卫生健康委员会相关文件和规定，结合我国实际情况，制定本制度。

二、组织架构1. ICU医疗质量与安全管理委员会：由主管业务院长、医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU病房的主任；相关临床科室主任组成。

2. ICU医疗质量与安全管理小组：由ICU病房主任、护士长、主治医师及以上人员组成，负责日常ICU医疗质量管理与监督工作。

三、职责与权限1. ICU医疗质量与安全管理委员会：（1）为院长决策提供支持，对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU工作临床正常运行。

（2）负责ICU的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。

（3）对ICU科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

（4）定期与不定期对ICU工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

（5）对ICU与院内各科室、以及各类ICU之间，提出协调意见。

（6）对ICU临床技术的准入与培训提出意见。

（7）完成院长交办的其他工作。

2. ICU医疗质量与安全管理小组：（1）负责执行ICU医疗质量与安全管理委员会的决定，组织实施各项质量管理措施。

（2）负责ICU日常医疗质量管理与监督工作，对存在的问题及时整改。

（3）负责ICU患者收治与转出标准、诊疗方案、病情评估等方面的制定与实施。

（4）负责ICU医护人员培训、考核与评价工作。

（5）负责ICU医院感染控制与管理。

（6）完成ICU医疗质量与安全管理委员会交办的其他工作。

四、工作内容1. ICU设置与资源配置：根据医院规模、业务需求和患者数量，合理配置ICU床位、人员和设备设施。

2. 人员培训与考核：对新入职的ICU医护人员进行专业培训，定期进行业务考核，提高医护人员业务水平。

3. 诊疗方案与病情评估：制定ICU患者诊疗方案，对患者病情进行定期评估，根据病情调整治疗方案。

icu医疗管理制度内容一、ICU医疗管理制度的内容1. 人员管理：（1）ICU医疗团队的组成及分工：包括医生、护士、呼吸治疗师、临床营养师等，明确各自的职责和权限，确保团队的协作顺畅。

（2）医疗人员的培训和教育：针对ICU医疗特点和患者病种，不定期进行培训和考核，提高医疗人员的专业技能和责任心。

（3）医疗人员的考核和绩效评定：根据医疗人员的工作表现和患者的治疗效果，进行绩效评定和考核，确保医疗人员的素质和水平。

2. 设备管理：（1）ICU设备的采购和维护：根据临床需求，对ICU设备进行选购和更新，并定期进行维护保养，确保设备的正常运转和安全使用。

（2）设备操作规程和标准化管理：制定各类设备的操作规程和标准化管理制度，确保医护人员正确使用设备，避免设备失灵和操作不当导致的事故发生。

3. 患者管理：（1）患者的病情评估和监测：根据患者的病情和病史，进行全面的评估和监测，建立个性化的治疗方案。

（2）患者的治疗计划和医嘱执行：医生根据患者的病情和治疗需要制定治疗计划和医嘱，护士按照医嘱进行执行和记录，确保治疗的准确性和连续性。

（3）患者的转运和转诊：对病情较重或需要特殊治疗的患者进行及时的转运和转诊，确保患者得到有效的治疗和护理。

4. 感染控制：（1）ICU感染管理制度：建立ICU感染管理制度，包括感染监测、手卫生、器械消毒和环境清洁等方面，预防ICU感染的发生和传播。

（2）感染控制培训和宣传：定期开展感染控制培训和宣传工作，提高医护人员的感染控制意识和技能，降低感染风险。

5. 质量管理：（1）临床路径管理：根据患者病情和治疗需要，制定临床路径管理方案，标准化治疗流程，提高治疗效果和降低治疗成本。

（2）质量评估和改善：建立质量评估和改善机制，定期对ICU的治疗效果和服务质量进行评估和改进，提高医疗服务水平和病人满意度。

二、ICU医疗管理制度的重要性1. 提高护理质量：建立规范的医疗管理制度，可以优化医疗资源配置，提高医疗人员的工作效率和专业水平，提高患者的护理质量和治疗效果。