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鼻咽癌常见化疗方案及药品不良反应鼻咽癌(NPC)是中国最显见头颈部恶性肿瘤之一，在东南部部分省份发病率高，死亡率靠近1人/每万人，对大家生理机能造成了深重损伤。
鼻咽癌诊疗以放射诊疗(放疗)为主，早期鼻咽癌经过单纯放疗即可达成根治效果，鼻咽癌规范诊疗后5年生存率可达60％以上。
然而对于局部晚期鼻咽癌单纯放疗，尽管近期疗效尚可，不过远期诊疗效果不佳，远处转移和局部区域复发是放疗失败关键原因。
鼻咽癌远处转移发生率较其它头颈部肿瘤高，临床随访中发觉远处转移率20.2％～28.1％，远处转移患者90％以上为低分化鳞状细胞癌和未分化癌NPC，这类癌细胞对化疗相对敏感，而且化疗对于提升局控率并减低远处转移有帮助。
尤其是对于复发或远处转移NPC，关键甚至仅有诊疗手段是化疗。
1.首选化疗方案（PF方案）5-FU 1000mg/m2civ 96小时，第1～4天；DDP lOOmg/m2ivgtt，第1天(正规水化利尿3天)，21天为1周期，3周期为1疗程。
5-氟尿嘧啶(5-FU)是最古老广谱抗瘤药品之一，关键不良反应是口腔粘膜炎或口腔溃疡，胃肠道溃疡(连续静脉输注时易发生)，骨髓抑制(静脉注射时易发生)，腹泻、恶心、呕吐、食管炎、咽炎、小脑共济失调、放射增敏作用。
其它有肝毒性，脱发，静脉炎，皮肤毒性如指甲、皮肤色素沉着等反应。
铂类是现在诊疗肿瘤最有效药品之一，顺铂(DDP)作为一代铂类药品，它关键不良反应：一则是高度致吐反应，所以用药前遵照标准使用预防给药方法：二则是药量限制性肾毒性，通常剂量下肾损伤多可逆，但剂量大时可出现不可逆转损伤，所以常进行正规全身水化：再则是和药品剂量相关骨髓抑制、耳毒性、神经毒性、感觉异常、味觉丧失等。
2.次选化疗方案2.1 TP方案PTX 135mg／m2 ivgtt，第1天；DDP 75mg／m2 ivgtt，第1天(正规水化利尿)，21天为1周期，3周期为1疗程。
紫杉醇（PTX）是现在最有期望新化疗药品之一，关键副作用包含骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、神经毒性反应、心脏毒性反应、关节／肌肉痛等。
鼻咽癌放疗后化疗敏感性的变化(一)【关键词】鼻咽肿瘤；肿瘤细胞,培养的；基因,mdr1；P-糖蛋白；放射治疗；化疗敏感性〔摘要〕目的检测鼻咽癌CNE1细胞X射线照射前后多药耐药基因（mdr1基因）及其编码产物P糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)是否表达，以及化疗药物敏感性的变化。
方法利用RT-PCR、Westernblotting和流式细胞仪（FCM）检测CNE1细胞X射线照射前后的mdr1基因和P-gp 的表达及对柔红霉素（daunorubicin,DNR）的外排功能。
结果鼻咽癌CNE1细胞射线照射前mdr1基因、P-gp不表达；射线照射后较长时间内mdr1基因、P-gp均长时间表达。
CNE1细胞射线照射后对DNR的蓄积作用略有降低。
结论鼻咽癌CNE1细胞X射线照射后化疗敏感性降低。
〔关键词〕鼻咽肿瘤；肿瘤细胞，培养的；基因，mdr1；P-糖蛋白；放射治疗；化疗敏感性Thechangeofchemotherapysensitivityofnasopharyngealcarcinomacellafterradiotherapy 〔Abstract〕ObjectiveToexaminetheexpressionofmultidrugresistancegene(mdr1)andP-glycoprotein(P-gp)innas opharyngealcarcinoma(NPC)CNE1cellbeforeandafterradiotherapy,aswellasthechangesofchemoth erapysensitivity.MethodsTheexpressionofmdr1geneanditsproteinP-gpwasassayedbyreversetransc ription-polymerasechainreaction(RT-PCR)andWesternblotting.Flowcytometry(FCM)wasperforme dtoexaminethefunctionofcelleffluxtodaunorubicin.ResultsExpressionofmdr1-mRNAandP-gpofCNE 1cellinlongtimeafterradiotherapywasfound,butnotbefore.Intracellulardaunorubicin(DNR)accumul ationofCNE1celldecreasedafterradiotherapy.ConclusionIrradiationdecreasesthechemotherapysen sitivityofCNE1cell.〔Keywords〕nasopharyngealcarcinoma;tumorcells,cultured;Genesmdr1;P-glycoprotein;radiotherapy;chemoth erapysensitivity中晚期鼻咽癌的治疗原则为放疗、化疗综合治疗。
肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床效果研究【摘要】目的：分析肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床效果研究。
方法：选入样本120例，均为鼻咽癌患者，选入样本时间为2020年1月至2020年12月，所有患者均需要接受放疗治疗，将样本经双盲法均分为实验组与参照组，各60例，一般资料对比后分别予以肿瘤放射增敏剂放疗、常规放疗，总结患者的不良反应发生率、治疗效果、治疗前后疲乏情况。
结果：治疗前两组患者的疲乏情况并无明显差异，对比数据无意义P<0.05；治疗后，实验组在不良反应发生率、疲乏情况方面相比于参照组更低，且指标之间统计学分析有意义P<0.05；总结分析患者的治疗效果，实验组相较于参照组更高，互相之间对比分析有意义P<0.05。
结论：在鼻咽癌患者的放疗当中应用肿瘤放射增敏剂的有效性显著，可改善患者放疗不良反应发生率，提升治疗效果，值得推广。
【关键词】肿瘤放射增敏剂；鼻咽癌；鼻咽癌是临床比较常见的恶性肿瘤，发生在头颈部，对于恶性肿瘤患者来说，手术治疗、放疗与化疗都是必要治疗措施，但放疗与化疗对患者机体影响比较大，放疗后患者常常会出现各种不良反应与并发症，尤其是颈部皮肤相对明显，如出现放射性皮炎等。
皮肤反应是患者在放疗或化疗期间最常见的并发症，严重者甚至会影响到患者放疗过程，延长患者住院时间，加重患者经济负担[1]。
随着临床医学水平不断发展，在放疗患者中逐渐出现放射增敏剂的应用，不但能提升患者放疗治疗效果，还能有效减少放疗期间不良反应发生率，减少放疗药物对机体正常组织与正常细胞的影响[2]。
1资料与方法1.1一般资料截取2020年1月至2020年12月来我院接受治疗的鼻咽癌患者作为研究对象，抽取120例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同治疗方法，分别为肿瘤放射增敏剂放疗、常规放疗，实验组一般资料如下：患者共60例，其中男性31例，女性29例；患者的年龄区间介于35岁到68岁之间，平均年龄（50.46±3.04）岁；病灶分期：处于II期有16例，处于III期有22例，处于IV期有22例；病灶分型：菜花型有8例，溃疡粘膜下型有9例，结节型有33例。
局部区域晚期鼻咽癌同期放化疗联合辅助化疗不良反应的临床分析【摘要】目的探讨局部区域晚期鼻咽癌同期放化疗联合或不联合辅助化疗的治疗毒性及治疗顺应性。
方法选取中山大学附属第五医院放疗科2007年6月至2009年12月44例鼻咽非角化型癌(WHO病理分型),第六版AJCC分期Ⅲ-IVb期(T3-4N1或N2-3M0)的患者入组。
将患者随机分为同期放化疗组(对照组)和同期放化疗联合辅助化疗组(试验组)。
两组均采用根治性常规分割放疗,放疗期间均同时给予顺铂40 mg/m2,d1,1次/周,连续7次。
试验组患者放疗结束后1个月开始辅助化疗,采用顺铂80 mg/m2,d1,5-氟尿嘧啶800 mg/ m2 d1-5,每四周一个疗程,共三个疗程。
结果采用意向性分析,比较两组治疗毒性及顺应性。
结果两组病例的性别、年龄、一般状况评分、分期方法及临床分期等均具有可比性。
两组36.4%(16/44)患者完成7次同期化疗,81.8%(36/44)患者完成6次同期化疗,90.9%(40/44)患者完成5次同期化疗。
试验组72.7%(16/22)患者完成3个疗程辅助化疗。
全组放疗期间3级以上急性毒性反应为79.5%(35/44)。
辅助化疗期间试验组89.4%(17/19)患者发生3级以上毒性反应。
结论局部区域晚期鼻咽癌患者使用同期放化疗联合辅助化疗是NCCN推荐的标准治疗。
本研究试验组比对照组治疗毒性大,顺应性差,建议对局部区域晚期鼻咽癌患者进行分层治疗,根据年龄、临床分期、一般状况评分进行分层,改善治疗顺应性。
【Abstract】Objective Aclinical study of acute toxicities of concurrent chemoradiotherapy plus adjuvant chomotherapy or notin patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods Between June 2007 and December 2009, 44 eligible patients that had non-keratinizing (WHO classification)NPC and were classified as stage Ⅲ-IVB by the AJCC 6th Edition were enrolled in the study.The patients were treated with concurrent chemoradiotherapy (CRT) or concurrent chemoradiotherapy plus adjuvant chemotherapy(CRT and AC).All patients were treated by definitive-intent radiation therapy and received concurrent Cisplatin(40 mg/m2 on day 1) weekly during RT, the experiment group followed by Cisplatin (80 mg/m2 on day 1) and Florouracil (800 mg/m2 on day 1 to 5) every 4 weeks for 3 cycles after completion of RT.All patients were assessed by intent-to-treat analysis.The toxicit of regimen and the patient reponse to it were evaluted.Results The two groups were well balanced in the distribution of all prognostic factors and RT parameters, such as sex, age, performance status, staging method and clinical stage. There were 36.4%(16/44) patients who completed all 7 cycles of concurrent chemoradiotherapy, 81.8%(36/44) of which had 6 cycles or more while 90.9%(40/44) completed 5 cycles.72.7%(16/22)patients completed all 3 cycles of adjuvant chemotherapy. The CRT and AC group experienced singnifically more acute toxicities . 79.5%(35/44) patients experienced acute toxicities during CRT, 89.4%(17/19)patients of CRT and AC group experienced acute toxicities.Conclusion As NCCN recommended ,concurrent chemoradiotherapy plus adjuvant chemotherapy is the standard treatment to patients with locoregionally advanced nasopharyngeal cacinoma. In this study , the CRT and AC group experienced singnifically more acute toxicities ,and the adaptability was poor.We recommend to stratify patients withlocoregionally advanced nasopharyngeal cacinoma, base on age , clinical stage and performance status, in order to improve adaptability.【Key words】Nasopharyngeal carcinoma; Concurrent chemoradiotherapy; Adjuvant chomotherapy; Acute toxicities中国华南地区为鼻咽癌高发区,放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选的治疗方法。
肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值
管一国
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)018
【摘要】目的：探讨肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床价值。
方法：收治鼻咽癌患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组给予单纯放射治疗，观察组在对照组的基础上给予肿瘤放射增敏剂治疗，比较两组患者的近期治疗效果。
结果：观察组治疗有效率66.6%明显高于对照组的30%(P＜0.05)。
结论：肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中能够有效地提高放射治疗的效果，而且具有安全性高、不良反应小的优点。
【总页数】2页(P67-68)
【作者】管一国
【作者单位】157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的临床价值研究 [J], 王忠帅;李旭刚;艾春玲;王公武;谢伦启
2.肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的临床价值 [J], 刘磊;王学薇
3.肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的临床价值 [J], 张玉江
4.肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的临床价值 [J], 高雪梅;辜艳
5.肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌患者放射治疗中的临床应用效果 [J], 刘建民
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鼻咽癌患者的放化疗分析摘要】目的：浅谈鼻咽癌患者的放化疗方法。
方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的41例患者资料进行总结分析。
结果：经过我院对患者的精心治疗，40例患者已经完全恢复健康出院，1例患者病情正在好转。
结论：正确的治疗方法对患者早日康复起关键作用。
【关键词】鼻咽癌患者放化疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0142-011 临床资料1.1一般资料：本院收治鼻咽癌患者41例，其中男性患者32例，女性患者9例。
年龄38岁～57岁。
1.2方法与结果：治疗方法有DDP、5-FU、MTX、CTX、BLM等药物治疗。
结果：41例患者经过化疗康复率高，已经有40例患者痊愈满意出院，1例患者病情正在好转。
2 化疗2.1单药化疗对头颈部癌有效的抗癌药单一用药，对鼻咽癌都有一定效果，且更敏感。
这是由于鼻咽癌绝大多数属低分化鳞癌和未分化癌，恶性程度高，生长快。
对鼻咽癌有效的单一药物很多，以DDP、5-FU、MTX、 CTX、BLM等为代表[1]。
2.2联合化疗多药联合化疗优于单一用药，近期有效率可达30％～90％，目前临床上多采用含DDP的联合化疗。
常用的联合化疗方案如下：2.2.1PF方案(DDP+5-FU)，DDP与5-FU单一用药对鼻咽癌有较好的疗效，DDP和5- FU连续输注均可明显提高疗效。
常用的剂量为DDP 100mg／m2静脉滴注，第1天；5-FU每日1 000mg／m2，第2～6天连续输注，21～28天为1周期。
连用2～3个疗程，有效率93％。
2.2.2PFB方案(DDP+5-FU+BLM)，DDP100mg／m2静脉输注，第1天；5-FU每日650mg／m2静脉连续输注，第1～5天；BLM15mg静脉注入，第1天。
2.2.3PMB方案(DDP+MTX+BLM)，DDP60mg／m2静脉输注，第1天；BLM20U ／m2静脉注入。
肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床应用效果【摘要】目的：观察分析肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床应用效果。
方法：选取本院（在2017年1月-2019年2月）收治的65例鼻咽癌患者，按照数字随机表法分为实验组（32例，应用在常规放射治疗中加入肿瘤放射增敏剂治疗方法）和对照组（33例，应用常规放射治疗方法）。
采用统计学分析两组鼻咽癌患者的临床应用效果、生存质量评分以及毒副作用（重度黏膜反应、放射性皮炎以及III度骨髓抑制）发生率。
结果：实验组鼻咽癌患者的临床应用效果高于对照组（P<0.05），实验组鼻咽癌患者的生存质量评分显著高于对照组（P<0.05），实验组鼻咽癌患者的重度黏膜反应、放射性皮炎以及III度骨髓抑制等毒副作用发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论：肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床应用效果显著。
【关键词】肿瘤放射增敏剂；鼻咽癌；放射治疗；临床应用效果鼻咽癌患者数量近年来呈现逐年上涨趋势，鼻咽癌的发生与压力骤加和患者的不良生活习惯等因素密切相关[1]。
鼻咽癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，鼻咽癌患者的死亡率较高，与此同时鼻咽癌给患者的生活水平带来极大影响。
现阶段来看，治疗鼻咽癌患者的主要方式是：放射治疗。
但是，放射治疗鼻咽癌患者极易出现毒副反应，导致鼻咽癌患者的生存质量下降。
基于此，对接受放射治疗的鼻咽癌患者进行针对性措施来降低毒副反应显得尤为重要。
有资料表明，对接受放射治疗的鼻咽癌患者采取肿瘤放射增敏剂方式能够有效减少毒副反应[2]。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院收治的65例鼻咽癌患者。
纳入标准：（1）均经过病理组织确诊为鼻咽癌患者；（2）均为首次接受放射治疗者；（3）均在知情下参与本次研究。
排除标准：（1）远处肿瘤转移患者；（2）依从性差者；（3）语言表达不清晰者。
实验组中有24例男患者、8例女患者；平均年龄为（40.22±3.14）岁；病理分期：2例II期、26例III期、4例IV期；病灶分型：1例菜花型、6例溃疡黏膜下型、25例结节型。
鼻咽癌单纯放疗和联合放化疗并医院感染情况调查与分析摘要】目的调查分析鼻咽癌患者单纯放疗和联合放化疗医院感染情况。
方法对在2011-1-1至2013-7-31期间我院收治的鼻咽癌病例436例的临床资料进行回顾性调查分析医院感染情况。
结果在436例鼻咽癌患者中并发感染的病例有152例，感染率为34.86%；前者平均住院天数为54.8天、后者63天；不同治疗方法出现感染的比例明显不同：单纯放疗、诱导化疗、同期放化疗感染率为10.2%、36.7%和46.3%（P值均<0.05）。
感染发生的主要部位依次为口腔和咽部粘膜125例,占82.2%；肺部16例，占10.5%；气管-支气管13例，占8.5%；其中多部位感染8例，占5.3%。
感染的病原菌有68例真菌感染或合并真菌感染，达44.7%，95例分离出病原菌106株，前三位为鲍曼不动杆菌33株（33/95、构成比34.7%），肺炎克雷伯氏31株（31/95、构成比32.6%），大肠埃希菌20株（20/95、构成比21.1%）；男女性别感染发生比例无差别；不同年龄段除＜40岁感染率较低以外（21.5%，P>0.05），40-75岁感染发生率亦无差异。
结论鼻咽癌放疗患者联合化疗特别是同步化疗医院感染明显增加，与住院时间长、治疗毒性反应增加有关。
【关键词】医院感染鼻咽癌放射治疗同期放化疗诱导化疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0064-02Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy and combined radiation and chemotherapy the investigation and analysis of infection in hospitalHuang jianli,Lin kunhua,Chen limin，Chenweilin,Zhuo yanhong. Department of radiotherapy Oncology, Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian.【Abstract】Objective: Investigation and analysis of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy and radiotherapy combined with chemotherapy in hospital infection. Methods :from 2011-1-1 to 2013-7-31 during the NPC patients admitted in our hospital 436 cases of clinical data were retrospectively analyzed infection in hospital. Results: in 436 cases of nasopharyngeal carcinoma patients complicated with infection in 152 cases, the infection rate was 34.86%; the average hospital stay was 54.8 days, 63 days for the latter; different treatment infection ratio significantly different: radiotherapy, chemotherapy, radiotherapy and chemotherapy infection rate was 10.2%, 36.7% and 46.3% (all P <0.05). The infection mainly occurs in the oral and pharyngeal mucosa in 125 cases, accounting for 82.2%; lung in 16 cases, accounting for 10.5%; trachea - bronchus in 13 cases, accounting for 8.5%; the infection of multiple sites in 8 cases, accounting for 5.3%. Pathogen infection has reached 44.7% in 68 cases of infection, fungal infection or combined with fungal infection, 95 cases of 106 strains of bacteria were isolated, Top three 33 strains of Acinetobacter baumannii (33/95, a ratio of 34.7%), Klebsiella pneumoniae 31 strains (31/95, 32.6%), 20 strains of Escherichia coli (20/95, ratio of 21.1%); Gender infection ratio of no difference; different age < 40 years in addition to lower the infection rate of outside (21.5%, P>0.05), 40-75 infection rate and no difference. Conclusion: Concurrend chemoradiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma especially significantly increased infection in hospital. Associated with increased length of hospitalization, treatment toxicity.【Key words】Hospital infection nasopharyngealcarcinoma radiotherapy concurrend chemoradiotherapy induction chemotherapy 鼻咽癌治疗的首选方案是放射治疗，但鼻咽癌放疗可至口咽黏膜损害；唾液腺分泌减少，口腔自洁免疫功能下降；加上放疗后食欲下降、进食量减少、白细胞减少至全身免疫功能下降等原因，极易发生口咽黏膜的感染。
鼻咽癌患者45例调强放疗与常规放疗近期疗效及毒副反应观察康婷;段伟;孙晓东【摘要】目的:比较鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗近期疗效、毒副反应.方法:分别采用调强放疗和常规放疗治疗45例鼻咽癌患者,观察并比较两种疗法的近期疗效以及治疗带来的毒副作用.结果:经调强放疗治疗与经常规放疗的患者相比治疗总有效率分别为90.00%与64.00%,差异有显著性(P＜0.05);发生口干症、皮肤反应以及张口受限等放疗毒副作用几率分别为16.00%和5.00%、24.00%和5.00%、16.00%和0.00%,均显著降低(P＜0.05).结论:调强适形放疗治疗鼻咽癌、近期效果良好,可减少不良反应发生.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)012【总页数】2页(P1630-1631)【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法;疗效比较研究;毒副反应【作者】康婷;段伟;孙晓东【作者单位】延安大学附属医院肿瘤科,延安,716000;延安大学附属医院肿瘤科,延安,716000;延安大学附属医院肿瘤科,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R739.8鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是较为常见的发生在鼻咽部的恶性肿瘤，在我国华南地区尤为高发。
据统计，大约有90%以上为低分化鳞癌，恶性程度较高，容易发生局部浸润及广泛转移，如肿瘤细胞可以通过破坏颅底等途径侵犯脑组织，且鼻咽癌极易发生淋巴结转移［1］。
鼻咽癌发病部位解剖结构较为特殊，毗邻许多重要血管及神经组织，使手术治疗受到局限。
鼻咽癌对放疗较为敏感，因此放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段与目前的根治性治疗手段。
适形调强放疗（IMRT）能够通过获得治疗靶区三维形状，减少对正常组织的照射剂量，可起到既保护正常组织，又减少放疗并发症的作用［2］。
本研究对45例鼻咽癌患者分别采用IMRT与常规放疗进行治疗，并比较其近期疗效及毒副反应，现报道如下。
紫杉醇对鼻咽癌放疗增敏的临床研究
解国清;廖国清;李亮亮;王红梅
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2007(4)2
【摘要】目的评价鼻咽癌患者在放疗过程中用紫杉醇增敏的治疗效果.方法共治疗鼻咽癌患者46例,随机分成两组,23例单纯放疗;23例放疗同时给予国产紫杉醇增敏,90mg,静脉滴注,1次/w 结果单纯放疗达到部分缓解的为12例,给予紫杉醇放疗增敏的23例患者中,达到部分缓解的为21例.结论紫杉醇增敏优于单纯放疗.【总页数】2页(P117-118)
【作者】解国清;廖国清;李亮亮;王红梅
【作者单位】中国人民解放军总医院第二附属医院肿瘤科,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院肿瘤科,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院肿瘤科,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院肿瘤科,北
京,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R979.1
【相关文献】
1.多西他赛对淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌放疗增敏作用的临床研究 [J], 田洪刚;唐友明
2.紫杉醇对鼻咽癌细胞放疗增敏作用的研究 [J], 杨永净;刘士新;刁建东
3.多西紫杉醇对鼻咽癌放疗增敏作用的临床观察 [J], 温本;杨志华;颜劲;郑文滔
4.汉防己甲素对鼻咽癌放疗增敏作用的临床研究 [J], 丁巍;张洪波;张道富;陈龙华;张新良
5.紫杉醇对中晚期肺癌放疗增敏作用的临床研究 [J], 魏光敏
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45例鼻咽癌放疗增敏性化疗例静脉炎分析
发表时间：2013-05-08T11:25:36.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：杨谨黄培莲
[导读] 使静脉炎在3d左右症状减轻，7d左右痊愈。
杨谨黄培莲（广西玉林市红十字会医院广西玉林 537000）
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0178-02
【关键词】化疗静脉炎
恶性肿瘤化疗后，由于药物本身刺激性，常引起周围血管静脉炎，近来中心静脉置管以及外周穿刺中心静脉置管术（PICC）使用，有效避免了外周静脉炎，但由于部分患者放疗增敏，每周使用一次化疗，化疗周期时间长，经济原因或担心长期置管感染风险，不同意中心静脉置管，使化疗后静脉炎尚经常发生，以下收集我科45例进行分析，目的找出高危因素，便于日后静脉炎风险评估。
1.一般资料
2006年～2010年，我肿瘤科鼻咽癌住院放疗患者45例，其中年龄45～72岁，平均年龄53岁，男性31例女性13例。
放疗前已行化疗27例，化疗时中心静脉置管12例。
均予DDP+5-Fu化疗。
放疗期间每周予DDP+5-Fu化疗一次。
手臂静脉5例，桡侧静脉28例，贵要静脉9例，正中静脉3例。
症状表现为穿刺点局部静脉周围肿胀、发红、疼痛、功能受限。
自穿刺点沿给药静脉上行10cm～30cm皮肤发红、灼热感。
触之血管壁增厚，弹性消失，呈硬索状。
有的出现静脉塌陷。
2.高危因素
2.1 化疗史（13例）：曾经外周静脉化疗患者，一般存在较轻静脉炎，置管依从性以及预防静脉炎意识较差，往往简易留置针一次性成功率相对低些，部分经验少护理人员在同一部位反复穿刺，往往2～3次化疗后即发生外周静脉炎。
2.2 使用血管刺激性药物(11例)：例如中成药华蟾素也有化疗增敏作用，每天使用后，大多数患者也存在不同程度静脉炎。
2.3 反复静脉穿刺患者(9例)：由于患者血管因素及技术人员因素影响评估，一针见血者，发生几率低于反复在相同血管行穿刺，即使靠近端穿刺发生几率也高于一次成功者。
2.4 锁骨上淋巴结转移患者(7例)：由于锁骨上淋巴结进行放疗，放疗3周以后可能存在放射性静脉炎，继续化疗增加了化学性静脉炎发生机率。
2.5 高龄、血管弹性差，暴露差患者(5例)。
3.预防
3.1 严格遵守操作规程，高危患者建议中心静脉置管。
3.1.1 评估小静脉的位置:在化疗前对患者上肢中、小静脉的解剖位置，粗细程度，曲直状况进行细致具体的评估，这是提高静脉使用率的前提。
一般选用前臂，避免靠近肌腱，一旦外渗，前臂的组织和肌肉可以防止韧带、神经、骨骼受累。
避免选用下肢小静脉。
3.1.2 选择静脉原则:①从末梢小静脉开始逐步向上移行，以延长血管的使用期限。
②几条静脉交替使用，以便让静脉的穿刺损伤处有充分的时间再修复。
3.1.3 提高一次成功穿刺率:①选择型号大小，斜面合适的套管留置针。
避免使用头皮针，以免钢针活动刺穿小血管。
②穿刺前要调整心态，振作精神、以平静而自信的心态进入穿刺状态。
③尽量使血管充盈。
④穿刺时一定要稳、准、轻。
绷紧血管，拿稳针柄，看准走行，轻扎血管，回血后，再平行推进0.3cm～0.5cm。
如果一次不成功，考虑换对侧肢体穿刺。
3.1.4 有效的固定:固定良好的标准是:针头平行位于血管腔中，患者不痛，轻度运动不致影响针头在血管中的位置，输液特通畅，滴速快。
3.2 严格无菌操作
注射时，必须严格执行无菌操作，防止由于无菌操作不严而引起局部静脉的感染。
3.3 心理护理
患者因反复化疗，对自己的血管条件及操作者丧失信心，在穿刺过程中表现紧张不安，可导致血管痉挛。
操作前要做好解释安慰工作，转移其注意力，增强其信心。
4.护理
4.1 避免药物迟缓性外渗，化疗期间加强巡视，密切观察局部情况，如点滴不通畅或局部疼痛，及时更换注射部位，输液完毕用生理盐水滴注10min，并用无菌干棉球按压穿刺血管的位置3min～5min后，局部用冰块间歇冷敷24h，使血管收缩，减少药物的吸收渗漏，并灭活渗漏药物的细胞毒性作用。
4.2 局部处理
静脉炎发生后，应抬高患肢以改善血液循环，促进吸收。
局部用50%葡萄糖20mL+地塞米松5mg或维生素C，维生素B12，4%碳酸氢钠等交替热湿敷。
配以红外线照射，每次30min，每日2次～3次。
使静脉炎在3d左右症状减轻，7d左右痊愈。
