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![[整理]临床药理学--第13章药物相互作用与合理用药.](https://img.taocdn.com/s1/m/17ab009104a1b0717fd5ddb2.png)
药物相互作用与合理用药药物相互作用(drug in teraction )指某一药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰使该药的疗效发生变化或产生不良反应。
药物相互作用表现：1作用加强：疗效提高或不良反应减轻，为临床期望得到的药物相互作用；毒性加大或疗效降低，为临床不良相互作用；2作用减弱或消失：药物相互作用的作用方式1药代动力学方面2药效学方面3体外相互作用第一节体外药物相互作用指用药前，在配药时发生的药物体外相互作用，使药性发生变化。
如配伍禁忌。
一、药物配伍禁忌氨基酸营养液中不能加入任何药物；葡萄糖液中不能加入：氨茶碱、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、磺胺药、华法林；生理盐水中不能加入：两性霉素B；任氏液中不能加入：间羥胺、去甲、四环素类；第二节药代动力学方面的药物相互作用指一种药物使另一种并用药物发生药代动力学的改变，从而使后者血浆药物浓度发生改变。
一、影响药物吸收（一）pH影响酸性药物易在酸性环境吸收，碱性药物易在碱性环境吸收。
如口服乙酰水杨酸的同时加服碳酸氢钠，则减少乙酰水杨酸的吸收。
反之，则反。
（二）离子作用服用四环素类抗生素时，不宜与铁制剂、钙、镁、铝等抗酸药同服。
降血脂药考来烯胺对酸性分子有很强亲和力，不能与阿司匹林、保泰松、洋地黄毒苷、地高辛、华发林、甲状腺素等结合，因使该类药物吸收减少。
三）胃肠运动的影响普鲁本辛延缓胃排空，减慢对乙酰氨基酚在小肠的吸收；甲氧氯普胺加速胃排空而使乙酰氨基酚吸收加快；阿托品延缓利多卡因的吸收；泻药加快肠蠕动，由此减少药物的吸收。
二、影响药物分布（一）竞争蛋白结合部位其结果将使某一药物从蛋白结合部位被置换出来，加大游离性药物浓度比例，作用加强甚至出现毒性。
同时，被置换的药物代谢、排泄加快，半衰期缩短；血浆蛋白浓度降低病人亦可出现上述情况。
（二）变动组织分布量去甲减少肝脏血流量，减少利多卡因肝脏代谢量，使后者药浓升高异丙肾上腺素增加肝脏血流量，使利多卡因浓度降低。
临床研究中的药物相互作用与合理用药临床研究是药物研发和治疗的重要环节，其中药物相互作用和合理用药是需要特别关注和研究的方面。
药物相互作用是指两种或多种药物同时使用时产生的相互影响，可能对治疗效果和安全性产生重要影响。
合理用药则是指在药物治疗过程中，结合患者的病情和药物特点，科学选择和合理应用药物。
本文将从药物相互作用的类型、机制和合理用药的原则进行探讨。
一、药物相互作用的类型药物相互作用可分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用三种类型。
1. 药物-药物相互作用药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内同时存在时，相互之间发生的影响。
这种相互作用可以增强或减弱药物的疗效，也可能导致药物的不良反应增加。
例如，某些药物可以影响另一种药物的代谢和排泄，导致其血药浓度升高或降低，从而改变其疗效和安全性。
2. 药物-食物相互作用药物-食物相互作用是指药物在与食物同时摄入时对其吸收、分布、代谢和排泄等环节产生的影响。
某些食物中的成分可以与药物发生相互作用，影响药物的生物利用度。
例如，某些药物需要与食物一起服用，以提高其吸收率或减少胃肠系统的刺激。
3. 药物-疾病相互作用药物-疾病相互作用描述了疾病状态下对药物代谢、动力学和药效产生的影响。
疾病可能会改变药物的代谢速度、组织分布以及与受体的结合情况，从而影响药物的疗效。
因此，在合理用药过程中，应该充分考虑患者的疾病状态。
二、药物相互作用的机制药物相互作用的机制主要包括药物的代谢、吸收、分布和排泄。
药物代谢是指药物在体内被代谢酶代谢成代谢产物的过程，可以增加或减少药物血浆浓度。
药物吸收是指药物通过消化道或其他途径进入体内的过程，食物和其他药物可影响药物的吸收。
药物分布是指药物在体内的分布情况，某些药物能够与组织蛋白质结合，影响药物浓度和药效。
药物排泄是指药物通过肾脏、胆道等途径排出体外，某些药物与尿液酸碱度和肾功能关联密切。
三、合理用药的原则在临床研究中，合理用药是确保患者获得最佳疗效和安全性的基本原则。
临床药理学思考题第一章绪论1.临床药理学的主要研究内容及职能是什么？主要研究内容：药效学、药动学、毒理学、临床试验、药物的相互作用研究. 职能：新药的临床研究与评价（GCP）、市场药物的再评价、药物不良反应的监测、承担临床药理学教学与培训工作、开展临床药理学服务2.新药临床试验一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，主要研究内容分别是什么？（P5)3.临床试验的伦理要求（赫尔辛基宣言的原则）1. 坚持符合医学目的的科学研究2. 保护受试者的权益3. 知情同意的原则贯穿整个临床试验4. 发挥伦理委员会的重要作用5. 提高实验人员的素质第二章临床药物代谢动力学1、一级动力学和零级动力学的特点一级：1）等比转运，但单位时间内药物转运量随时间下降。
2）半衰期、总体清除率恒定，与给药剂量或浓度无关。
3）血药浓度-时间曲线下的面积（AUC）与所给的剂量成正比零级：1）等量转运。
2）半衰期、总体清除率不恒定，加大剂量，半衰期超比例可延长，总体清除率可超比例减小，3）AUC与剂量不成正比，剂量增加，其面积可超比例增加。
2、影响药物分布的因素P11血浆蛋白结合率、细胞膜屏障、器官血流量和膜的通透性、体液的PH和药物的解离度、药物与组织的亲和力、药物转运体第三章治疗药物检测和给药个体化1、哪些药物需要进行TDM并举例（简述治疗药物监测的临床应用。
）(1) 药物的有效血药浓度范围窄。
此类药物多为治疗指数小的药物如强心苷类地高辛，它们的有效剂量与中毒剂量接近。
(2) 血药浓度个体差异大的药物。
如三环类抗抑郁药丙咪嗪。
(3) 具有非线性药代动力学特性的药物。
苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。
(4) 肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
(5) 长期用要的患者依从性下降；或者某些药物长期使用后产生耐药性、诱导（抑制）肝药酶的活性而引起药效降低（升高），以及原因不明的药效变化。
