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静脉尿路造影检查是利用造影剂在尿路排泄过程中、使尿路各器官显影的检查方法,简单易行,是临床上最常用的一种泌尿系X 线检查方法。
近年来,因造影剂和机器的改进,摄影技术的不断提高,对尿路造影术也有很大发展。
自2009年4月开始,我科将静脉尿路造影改为用InnovationX-RF数字多功能遥控诊断机下行动态静脉尿路造影,并取得了良好的检查效果。
下面将我们所搜集的资料完整的206例动态静脉尿路造影影像结果进行分析总结,对70例延时显影病例与CT进行对照,旨在探讨动态尿路造影的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料206例患者中,男性134例,女性72例;年龄11～78岁,平均40.9岁。
其中70例延时1h后不显影的做CT检查了解肾实质的情况。
其结果显影满意的占76.6%(164例)、较好的占16%(35例)、不显示的占3.5%(7例)。
使用X线机为D E R A Y数字化X线机和D E R A Y InnovationX-RF数字多功能遥控诊断机,相机为富士DRYPIX7000干式激光相机。
1.2 方法1.2.1 术前病人准备 于造影前1d做好如下准备:(1)造影前1d禁服高原子序数的药物,检查前1d中午12h后进食少渣食物;(2)肠道清洁;(3)排空小便,注射造影剂前患者排空小便,使膀胱空虚;(4)禁食,造影当日早晨禁食;(5)碘海醇(欧苏)或76%泛影葡胺40mL,做好碘过敏试验,对于有过敏史的病例应用非离子型造影剂,注射前用地塞米松10mg静脉推注,注射造影剂时应仔细观察并准备好抢救器材。
1.2.2 检查方法 病人仰卧位,先摄DR腹部平片,了解泌尿系统疾病的情况,以便造影时参照对比。
静脉注射碘海醇(欧苏)或76%泛影葡胺40mL(视病人情况增减),先慢后快,3～5min内注完,压迫止血3min,同时观察病人的变化,如无不良反应便可取头低足高位-9～-13°,电视下观察肾盂、肾盂显影情况,显示满意后及时点片记录。
关于静脉尿路造影的再认识摘要】目的评价静脉尿路造影中所遇到各种问题。
方法对300例静脉尿路造影（IVP）检查者，使用数字化X线机，透视点片。
在检查中对患者是否有肠道清洁准备及禁水，腹部是否加压，不同造影剂浓度、剂量，造影剂是否加生理盐水，不同造影剂注射速率等情况进行比对；尿路系统显影差的病人，再作其它医学影像检查，以完善尿路系统的诊断。
结果数字化X线机进行IVP检查时，患者无需作清洁灌肠，仅需禁水3～6小时；检查过程中腹部不加压，使用小剂量高浓度碘普罗胺0.4ml/kg体重，不加生理盐水，注射速率为0.5-1.5ml/s即可得到满意的检查效果。
对IVP图像质量差的病人，再与CT、MRI、DSA及放射性核素显像检查相结合，明显提高了尿路系统诊断的价值。
结论使用小剂量高浓度碘普罗胺、造影剂注射过程中不加盐水、患者腹部无需加压、减慢注射率60～120s、使用数字化X线机在注射造影剂后3～10min透视点片，可以达到诊断优质的图像质量，同时病人舒适，提高了X线机的利用率，造影剂剂量少既安全又经济。
【关键词】静脉尿路造影小剂量造影剂诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0092-02尿路系统的医学影像检查方法众多如超声、CT、MRI、DSA及放射性核素显像。
但静脉尿路造影（IVP）仍然是一种尿路系统疾病诊断的常用方法。
现就摄片方法、患者是否肠道清洁与禁水、患者腹部是否加压、造影剂浓度和剂量、注射速率、造影剂是否加盐水等报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院2008年元月至2013年3月静脉尿路造影300例，年龄8-90岁平均年龄50.5岁，平均体重45公斤，其中女性183例，男性217例，使用德国西门子公司生产的模拟数字化（R200）X线机。
检查后经具有中、高级职称放射科医师3名，技师2名对300例IVP进行评级。
甲级：双侧肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影良好。
龙源期刊网 静脉尿路造影与CT尿路造影作者：张利锋来源：《学习与科普》2019年第35期检查泌尿系统疾病的重要诊断依据就是泌尿系统造影。
泌尿系统造影是医师观察患者泌尿系统功能、诊断泌尿系统疾病的重要手段。
现如今诊断泌尿系统疾病的主要诊断依据就是静脉尿路造影、CT尿路造影等，这些造影检查方式各有优势，其相对应用价值较高。
1、泌尿系统梗阻疾病泌尿系统疾病中的泌尿系统梗阻疾病涉及到多种泌尿系疾病，而导致泌尿系统梗阻疾病发生的因素极多，其常见的患病因素就是患者前列腺肥大、结石等因素，医师会根据发病的病因性质将泌尿系统梗阻疾病分为动力性梗阻以及机械性梗阻。
泌尿系统梗阻疾病的临床病症主要为尿频、血尿或是脓尿等，同时患者还会有全身乏力、贫血以及体重下降等问题，不仅会对患者的身体健康造成影响，同时还会对患者的生活质量造成影响，为此需要利用泌尿系统造影手段来对泌尿系统疾病进行检查。
2、静脉尿路造影2.1 静脉尿路造影检查静脉尿路造影又被称为“IVP”主要应用在泌尿系统疾病检查中，在静脉尿路造影检查过程中，虽然操作流程较为简单，但是耗费的时间相对较长，而且需要腹带对患者的腹部进行进一步的压迫，会增加患者检查过程的疼痛程度，且受到患者肥胖因素、体内肠气以及积液等多种因素的影响，导致医师对患者的病变问题不能进行明确性的判断，进而导致误诊、漏诊问题的出现。
静脉尿路造影检查得到的图像是二维图像，由于其X线的密度分辨率相对较低，因此得到的造影成像难以满足医师的诊断需求，继而影响医师对于泌尿系统疾病的诊断治疗。
2.2 静脉尿路造影在泌尿系统梗阻疾病应用流程（1）患者需要提前做好肠道准备工作，由于需要拍摄患者的全尿路平片，为此需要患者选取仰卧位进行拍摄。
（2）在患者两侧前上棘相连部分的两侧分别放置棉垫以及压迫带。
（3）在二至三分钟时间内将对比剂碘海醇由患者的静脉注入，（4）对腹部压迫带进行注气，保证患者上输尿管与肾盂盏充分显露出来。
【中图分类号】r816.7 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0254－01【摘要】目的：通过对大剂量静脉尿路造影数字x线机检查与常规静脉尿路造影的回顾性对比分析，总结数字x线机在大剂量静脉尿路造影中的临床应用经验，提高x线机尿路检查的临床价值。
方法：随机抽取2001-2010年我院泌尿碎石科申请静脉尿路造影病例，常规静脉尿路造影50例，大剂量静脉尿路造影数字x线机检查50例，两组检查结果对比分析。
结果：（1）常规静脉尿路造影：肾盂积水和/或输尿管扩张43例，泌尿系结核1例，其中伴有泌尿系结石27例。
（2）大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：肾盂积水和/或输尿管扩张47例（肾盂输尿管移行段狭窄33例，输尿管狭窄5例，伴有泌尿系结石34例，输尿管结石9例），泌尿系结核1例，腹部钙化2例。
结论：大剂量静脉尿路造影数字x线机检查为ivu 最实用的检查方法之一，能有效提高检查结果的准确性。
【关键词】常规静脉尿路造影、大剂量静脉尿路造影、数字x线机检查。
1 一般资料（1）常规静脉尿路造影：男29例、女21例，年龄22-69岁，平均年龄45.7岁。
（2）大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：男31例、女19例，年龄17-76岁，平均年龄46.3岁。
临床表现：两组对象基本相同，主要是腰背部疼痛、隐痛、胀痛不适，常以突发泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊。
病程长短不一，短者仅以泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊，长者多表现为腰背部隐痛、胀痛不适为主，可伴有腹股沟放散痛等症状，可达数年。
两组100例检查者均系我院泌尿碎石科患者，经b超检查不同程度肾盂积水、输尿管扩张而找不到明显阳性结石者，或经碎石处置后结石已碎但不能有效排出者，或具有相关临床症状泌尿系b超检查无特殊表现者。
2 检查方法［1］：按静脉尿路造影常规准备，于造影前均摄腹平片后行造影术。
(1)常规静脉尿路造影：按常规压迫腹部，静脉注入76%泛影葡胺40ml后于8、15、25分钟体表定位摄肾区域片，解除压迫带后摄腹平片。
常，增加线粒体上应激性氧化产物生成，如自由基等，使其动态平衡受损，肾小管上皮细胞受到破坏，诱发细胞自噬，造成肾间质纤维化，降低肾脏调节机体有效血容量能力，体位变换时，无法维持足够的血容量，进而导致患者出现体位性低血压。
高血压可导致机体压力感受器的敏感性进一步降低，减弱维持稳态的功能，当机体由卧位改为直立位时，会减弱一系列维持血压平衡的功能，诱发体位性低血压的发生。
此外，长期处于高血压状态下，机体感受器反射弧受损，血管张力难以实施适应性调节，尤其是体位转换时代偿性心率增加不足，减少心输出量，降低外周血通过血管阻力，进而增加体位性低血压发生风险[9-10]。
综上所述，T2DM患体位性低血压比例较高，其发生与高血压、糖尿病肾病、糖化血红蛋白、卧位收缩压密切相关，临床需加以重视，及时采取针对性的预防措施，以改善患者预后。
参考文献[1]韩婷婷,冯美江,鲁翔,等.80岁及以上老年人体位性低血压患病率及相关危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2016,35(6):662-666.[2]张艳红,张爱军,王娜,等.老年2型糖尿病患者体位性低血压发生的预防与护理对策[J].中国医药导刊,2017,19(3):301-302.[3]徐加加,林仲秋,董凤英,等.老年人高血压患者合并体位性低血压的发生率及危险因素探讨[J].中国循环杂志,2017,32(10):989-993.[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.[5]武彦莉,张小娟,王力箱.补中益气丸联合硫辛酸治疗糖尿病体位性低血压疗效观察[J].山东医药,2016,56(42):93-94.[6]彭妙官,陈广原.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与体位性低血压的关系[J].中国临床医生杂志,2017,45(7):40-42.[7]付慧,王博,刘晓燕,等.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与体位性低血压及相关危险因素的关系[J].临床内科杂志, 2018,35(9):599-601.[8]李铭,吴波.糖化白蛋白糖化血红蛋白及二者比值与糖尿病微血管病变的研究进展[J].当代医学,2019,25(13):187-191.[9]缪京莉,薛俊玲,王玉军,等.老年高血压患者发生体位性低血压危险因素的探讨[J].中国临床保健杂志,2015,18(5):449-451.[10]钱湘云,耿桂灵,谢幸尔,等.南通市社区老年体位性低血压病人生存质量现状及影响因素分析[J].护理研究,2017,31(5): 555-559.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.35.040--论著--多排螺旋CT泌尿系造影与传统静脉尿路造影的应用价值比较观察白佃龙，台沐宝，张显（山东省诸城市人民医院放射科，山东诸城262200）摘要：目的探讨多排螺旋CT泌尿系造影（CTU）与传统静脉尿路造影（IVU）的应用价值。
三种常用血管影像学检查的简介1、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）：是对血管和血流信号特征显示的一种技术。
MRA作为一种无创性的检查，与CT及常规放射学相比具有特殊的优势：它不需要使用对比剂，流体的流动即是MRI成像固有的是生理对比剂。
流体在MRI影像上的表现取决于其组织的特征，流动速度、流动方向、流动方向、流动方式及所使用的序列参数。
常用的MRA方法有时间飞越（time of flight,TOF）法和相位对比（phase contrast,PC）法。
三维TOF法主要优点是信号丢失少，空间分辨率高，采集时间短暂，它善于查出有信号丢失的病变如：动脉瘤、血管狭窄等；二维TOF法可用于大容积的筛选成像，检查非复杂性漫流血管；三维PC法可用于分析可疑病变的细节，检查流量与方向；二维PC法可用于显示需极短时间成像的病变，如单视角观察心动周期。
2、CT血管造影（CT angiography,CTA）：是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可立体地显示血管造影。
主要用于：头颈血管、肾动脉、肺动脉、肢体血管等。
对中小血管包括冠状动脉均可显示。
CTA所得信息丰富，无需插管，无创伤，只需静脉注射对比剂即可检查；因此是目前较为实用的检查方法。
CTA 应用容积再现技术可获得血管与邻近组织的同时立体显影。
仿真血管内镜可以清楚显示血管腔，可用于主动脉夹层和肾动脉狭窄等。
3、数字减影血管造影（DSA）:是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使得血管显影清晰的成像技术。
根据将对比剂注入动脉或者静脉而分成动脉DSA（intra-arterial DSA,IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA,IVDSA）。
由于IADSA 血管成像比较清楚，对比剂用量较少，是目前主要选用的办法。
DSA适用于心脏大血管的检查。
对心内解剖结果异常、主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄和分支狭窄以及主动脉发育异常等显示清楚。
数字X线检查在静脉尿路造影中的临床应用王雪荣【摘要】目的探讨数字化X线摄影技术(DR)静脉肾盂造影(IVP)中的临床应用价值.方法采用GE数字X线机对125例静脉尿路造成影的病例进行分析,常规腹部准备及碘过敏试验,上臂静脉注射泛影葡胺40 ml,头低足高10°~15°,动态采集数据,视检查影像可进行调整体位及延时检查.结果 125例静脉尿路造影经数字动态采集图像后,影像清晰,除2例肾功能不全者显影效果较差外,其余均取得比较满意的效果.其中,泌尿系结石101例.先天畸形3例,腹部占位2例,肾占位2例.膀胱病变38例(含结石、前列腺肥大,占位).结论数字X线(DR)检查由于其影像清晰,动态实时成像,多轴位的观察,检查方法简单,无痛苦,加上优越的图像后处理功能,可使泌尿系疾病的诊断得到进一步的提高.应在临床中广泛推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)020【总页数】2页(P34-35)【关键词】数字X线检查;静脉尿路造影;临床应用【作者】王雪荣【作者单位】335500,江西省万年县人民医院【正文语种】中文静脉肾盂造影(Intravenous pyelography，IVP)检查是检测肾脏疾病最常用、最有效的诊断方法［1-2］。
近年来随着直接数字化X线摄影(Direct radiography，DR)技术在临床的不断应用，数字化静脉肾盂造影也不断用于肾脏疾病的诊断中数字X线成像在静脉尿路造影中的应用越来越广泛。
较原来传统的检查，其图像更为清晰，并可动态观察，回放等使泌尿系统疾病的诊断符合率进一步提高。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009～2011年在我院采用GE数字X线机进行的静脉肾盂造影的病例125例，男78例，占62%，女47例占38%，年龄8～78岁不等，20～60岁的占70%，病程3 d至数年不等。
临床上主要表现为肾绞痛、血尿，腰痛，尿频等症状。
【中图分类号】r816.7 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0254－01
【摘要】目的：通过对大剂量静脉尿路造影数字x线机检查与常规静脉尿路造影的回顾性对比分析，总结数字x线机在大剂量静脉尿路造影中的临床应用经验，提高x线机尿路检查的临床价值。
方法：随机抽取2001-2010年我院泌尿碎石科申请静脉尿路造影病例，常规静脉尿路造影50例，大剂量静脉尿路造影数字x线机检查50例，两组检查结果对比分析。
结果：（1）常规静脉尿路造影：肾盂积水和/或输尿管扩张43例，泌尿系结核1例，其中伴有泌尿系结石27例。
（2）大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：肾盂积水和/或输尿管扩张47例（肾盂输尿管移行段狭窄33例，输尿管狭窄5例，伴有泌尿系结石34例，输尿管结石9例），泌尿系结核1例，腹部钙化2例。
结论：大剂量静脉尿路造影数字x线机检查为ivu 最实用的检查方法之一，能有效提高检查结果的准确性。
【关键词】常规静脉尿路造影、大剂量静脉尿路造影、数字x线机检查。
1 一般资料
（1）常规静脉尿路造影：男29例、女21例，年龄22-69岁，平均年龄45.7岁。
（2）大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：男31例、女19例，年龄17-76岁，平均年龄46.3岁。
临床表现：两组对象基本相同，主要是腰背部疼痛、隐痛、胀痛不适，常以突发泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊。
病程长短不一，短者仅以泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊，长者多表现为腰背部隐痛、胀痛不适为主，可伴有腹股沟放散痛等症状，可达数年。
两组100例检查者均系我院泌尿碎石科患者，经b超检查不同程度肾盂积水、输尿管扩张而找不到明显阳性结石者，或经碎石处置后结石已碎但不能有效排出者，或具有相关临床症状泌尿系b超检查无特殊表现者。
2 检查方法［1］：
按静脉尿路造影常规准备，于造影前均摄腹平片后行造影术。
(1)常规静脉尿路造影：按常规压迫腹部，静脉注入76%泛影葡胺40ml后于8、15、25分钟体表定位摄肾区域片，解除压迫带后摄腹平片。
肾盂显影不良延时至60分钟摄腹平片观察。
(2)大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：静脉滴注76%泛影葡胺100ml加5%糖水或生理理水100ml，以5-10分钟滴注完为宜，最长不超过15分钟滴注完。
腹部适度加压。
自静脉滴注开始3-5分钟即可通过监视器观察肾盂显影情况，仍以常规注入造影剂后1、5、10、15、25分钟为主要观察时间，根据观察情况适时点片。
约30分钟解除压迫带，观察输尿管全程情况。
根据病情多角度、多体位观察、点片。
肾盂、输尿管显影不满意者可延时至4-6小时或更长时间，延时期间检查者可自由活动、饮食以清淡食物为宜。
3 x线表现［2］：
术前腹平片常无特殊，少数可见肾轮廓增大，肾区域和/或输尿管走行区域示斑点状密度增高影。
(1)常规静脉尿路造影：8分钟肾盂显影浅淡，边缘不清。
15分钟显影仍密度淡薄，肾盂肾盏扩张，肾盏杯口消失变平或向外突出，甚至呈杵状、囊状改变。
25分钟肾盂扩张明显。
解除压迫带，输尿管显影不满意，但可见输尿管扩张征象，并见梗阻端与腹平片肾盂、输尿管区域斑点状影部位吻合。
偶见肾盂变形，输尿管走行扭曲、粗细不均。
肾盂、输尿管显影不满意或不显影延时至60分钟摄片观察仍不尽人意。
(2)大剂量静脉尿路造影数字x线机检查：除常规静脉尿路造影所见征象外，还能观察到更多征象。
静脉滴注开始3-5分钟即可观察到肾盏边缘，其后8、10、15、25分钟重点观
察。
30分钟解除压迫带后多体位、多角度观察，不仅见到肾盂、输尿管扩张，随肾盂、输尿管蠕动梗阻端造影剂浓度的变化，清楚显示肾盂输尿管移行段狭窄、输尿管狭窄情况。
狭窄处示横断压迹，或位置固定，梗阻端偶见充盈缺损，其上方尿路走行扭曲、扩张、移位。
伴有结石者可见其形态、大小、数目，还可见腹平片不显示之阴性结石形成充盈“负影”征象。
肾盂、输尿管显影不良延时观察也能达到检查目的。
4 讨论：
静脉尿路造影是泌尿系检查常用方法之一，人们不断探索操作方法以期达到最佳检查目的。
常规静脉尿路造影50例：肾盂积水和或输尿管扩张43例，泌尿系结核1例，不显影3例，其中明确伴有结石者27例，。
16例肾盂、输尿管不同程度积水、扩张因显影不佳，而原因不甚明了。
大剂量静脉尿路造影数字x线机检查50例：肾盂积水和或输尿管扩张47例，其中肾盂输尿管移行段狭窄、输尿管狭窄38例，手术证实为先天性输尿管狭窄、迷走血管或束带压迫及后腹膜输尿管粘连，伴有结石者34例。
单尿路结石致输尿管扩张9例。
43例结石多为腹平片不显示的阴性结石。
泌尿系结核1例，腹部钙化灶2例。
对比分析：临床b超提示肾盂、输尿管不同程度积水、扩张，行x线尿路检查，大剂量静脉尿路造影数字x线机检查比常规静脉尿路造影具许多优势：（1）肾功能不全者，大剂量静脉尿路造影增加血液造影剂浓度，提高肾盂、输尿管显影几率及清晰度；（2）自静脉滴注造影剂开始1分钟后，即可通过监视器准确观察肾、输尿管位置，3-5分钟可见肾盂、中上段输尿管显影。
根据情况全程监视肾盂、输尿管显影过程；（3）多角度、多体位监视肾盂、输尿管，能动态观察肾盂、输尿管中造影剂排泄过程，了解引起肾盂输尿管积水扩张的原因，清楚观察梗阻端狭窄情况，结石形态、大小、数目。
区分肾实质内、输尿管旁钙化灶。
（4）延时观察，肾功能不全者延时4-6小时或更长时间，提高尿路显影程度，明确尿路梗阻原因。
（1）由此，大剂量静脉尿路造影数字x线机检查弥补了常规静脉尿路造影中的不足：
常规造影体表定位变为动态监视定位，多方位、多体位观察；（2）常规造影分时段摄片变为连续监视观察、点片；（3）延时长，通过监视器跟踪观察，随时了解显影程度，直至造影满意为止。
实践表明：对相同病史、相当性别、年龄不同程度的肾功能不全者，b超检查不能确诊病因，大剂量静脉尿路造数字x线机检查，不仅能提示肾功能不全减退，还提高了肾功能不全病因的诊断准确性。
明确肾盂、输尿管梗阻的部位、原因、性质，为临床提供更准确的诊疗依据。
大剂量静脉尿路造影数字x线机检查不失为尿路检查更为实用、可行、有效的方法。
