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口腔执业医师-55-3(总分：44.00，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：1，分数：1.50)∙A．准予注册∙B．不予注册∙C．注销注册∙D．重新注册∙E．撤销注册（分数：1.50）(1).中止执业2年以上的（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).不具有完全民事行为能力的（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(3).受刑事处罚的（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：二、A2型题(总题数：28，分数：28.00)1.患者，男性，40岁。
左颈部发现肿块 1年。
检查：左侧颈部上1/3处有一个2cm×2cm×2cm的肿块，可移动，无压痛，与周围组织无粘连。
拟行活组织检查术。
行颈丛神经阻滞麻醉时出现瞳孔缩小，上睑下垂，面色潮红，面部皮肤干燥无汗，鼻塞等症状，诊断为霍纳征。
主要是因为麻痹了∙A．面神经颈支∙B．副交感神经∙C．交感神经∙D．舌咽神经∙E．舌下神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.某患者因腮腺良性肿瘤将于明日行腮腺浅叶切除术加面神经解剖术，今日术前家属签字时，谈话中以下哪项是不必要的∙A．术后可能出现面瘫∙B．耳垂麻木∙C．涎瘘∙D．Frey综合征∙E．可能出现半侧下颌骨麻木（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.患者，女性，45岁。
颌面部损伤，上颌骨骨折，出血700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，血压110/94mmHg(14.7/12.5kPa)，脉搏100次/分。
此时患者病情处在哪种情况∙A．无休克∙B．休克代偿期∙C．中度休克∙D．重度休克∙E．虚脱（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.患者，男性，40岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是∙A．加大抗生素剂量∙B．局部热敷∙C．穿刺抽脓∙D．广泛切开引流∙E．局限性切开引流后加压包扎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感。
骨科的放射性核素检查
放射性核素骨扫描（ECT）是利用亲骨性放射性核素及其标记物注入机体在骨骼和关节部位浓聚的方法，通过扫描仪或γ照相机探测，使骨和关节在体外显影成像，以显示骨骼的形态、血供和代谢情况。
因此，对于各种骨伤科疾病的诊断、检测和疗效观察具有重要价值。
因为放射性核素扫描敏感性高，该检查主要适用于恶性骨肿瘤，用以判断病变的边界和跳跃病灶，寻找和排除全身其他部位的恶性肿瘤有无骨转移，以帮助疾病分期和确定治疗方案；临床疑为急性骨髓炎而X线检查正常者；观察移植骨的血供和成骨活性；观察股骨头的血供情况等。
其次适用于诊断各种代谢性疾病和骨关节病；诊断应力性骨折；判断骨折是否为病理性；放射治疗照射野的确定；估计骨病治疗的疗效；椎体压缩骨折时间的估测；鉴别非风湿性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高；确定骨病区范围等。
放射性核素在伤科的应用主要有骨肿瘤、转移性骨肿瘤、急性血源性骨髓炎、移植骨成活的判断、股骨头缺血性坏死；骨折如应力性骨折、病理性骨折、延迟愈合甚至不愈合，诊断骨代谢性疾病；其次还用于类风湿关节炎、骨关节炎、人工关节显像等；此外，对深部不易诊断的骨关节炎、早期化脓性关节炎等也有很高的灵敏度。
CT三维重建和核磁共振在下颌骨髁突骨折中的诊断价值单位所在省市：云南省大理市下关镇嘉士伯大道32号单位邮编：671000现工作单位：大理大学第一附属医院摘要：目的：探究CT三维重建检查以及核磁共振影像在下颌骨髁突骨折的临床诊断效果。
方法：收集2021年3月——2022年3月我院收诊的下颌骨髁突骨折患者113例作为研究对象，使用随机数字表法将调查对象随机分为常规组55例和观察组58例。
常规组采用128层CT三维重建检查进行诊断，观察组采用核磁共振（nuclear magnetic resonance，MRI）联合128层CT三维重建检查进行诊断。
医护人员统计各组病患使用不同方法下的诊断效能，并对病患诊查总满意度进行调查。
结果：各组病患诊断效能对比，观察组准确度、灵敏度和特异性分别为87.52、93.27、96.39均高于常规组，差异具有统计学价值（P<0.05）；诊查后各组病患诊查总满意度对比，常规组60.00％低于观察组86.20％，差异具有统计学价值（P<0.05）。
结论：使用核磁共振联合CT三维重建在下颌骨髁突骨折临床诊断中效果显著，其有助于提升病患检测精准度，优化病患诊查总满意度，为我院影像科临床诊治行业提供借鉴指导。
关键词：髁突骨折；核磁共振；CT；下颌骨；三维重建；128层CT三维重建引言下颌骨髁突骨折作为下颌骨骨折中的一种，是现代临床医学中最为常见的下颌骨骨折病症，其导致原因往往与不正确的运动姿势以及面部下颌骨受伤有关。
核磁共振（nuclear magnetic resonance，MRI）是现阶段诊治下颌骨髁突骨折病症较为有效的诊断方式，患者通过主动配合入院进行诊断，可以有效地遏制下颌骨髁突骨折病情的进一步恶化，将病情控制在一个程度之内，并通过后续的治疗方式恢复咬合功能，轻微者可以达到痊愈的诊治目的[1]。
本文章有鉴于上述研究背景，基于我院下颌骨髁突骨折病患配合诊断的基础上，使用不同诊断方式对下颌骨髁突骨折病患进行诊查，以期为我国下颌骨髁突骨折诊断提供指导，现撰写如下。
放射性核素骨显像在临床骨科的应用王强;赵建宁;施鑫【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2001(014)002【摘要】Radionuclide imaging was widely used in the diagnosis and treatment of skeletal diseases.It is of early diagnostic value in metastatic osteosarcoma，osteomyelitis and Paget's disease,and early affirmative value in vitality of transplanted bone.It also demonstrates a significant analgesic effect on theosteosarcoma and metastatic osteosarcoma.%放射性核素显像广泛应用于骨骼系统的诊断和治疗，对转移性骨肿瘤、骨髓炎及股骨头无菌性坏死具有早期诊断价值，能够早期判断移植骨是否成活，同时对原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤引起的骨痛具有较好的镇痛效果。
【总页数】4页(P154-157)【作者】王强;赵建宁;施鑫【作者单位】南京军区南京总医院骨科;南京军区南京总医院骨科;南京军区南京总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R817.4【相关文献】1.放射性核素骨显像诊断乳腺癌骨转移临床应用 [J], 黄红;周仲佑2.放射性核素骨显像对肺癌骨转移的临床应用价值 [J], 谭丽玲;程鹏;李显华;冯龙3.放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移的临床应用价值 [J], 黄之杰;霍红艳;李正勇;王庆旭;孙志勇4.放射性核素骨显像在临床法医学中的初步应用 [J], 余舰;程华刚;代克波5.放射性核素骨显像在临床骨科的新进展 [J], 刘晓梅;李增炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
曲面体层X线、CT和MRI在髁突骨折诊断中的应用比较目的对髁突骨折患者采用MRI以及CT、曲面体层X线实施诊断中的应用效果进行分析探究。
方法选取在我院接受治疗的髁突骨折患者50例，分别采用MRI以及CT、曲面体层X线诊断方法对其实施诊断，对比分析诊断结果的准确性以及诊断部位情况。
结果曲面体层X线诊断结果的准确率（96.00%）与CT 准确率（56.00%）、MRI准确率（64.00%）相比明显较高，结果有统计学意义（P ＜0.05）。
曲面体层X线诊断结果中髁颈骨折与髁突下骨折检出率与CT、MRI 诊断结果相比明显较高，结果有统计学意义（P＜0.05）。
结论曲面体层X线对髁突骨折患者的诊断结果更为可靠，具有较高的检出率，准确性较高，值得推广。
标签：MRI；CT；曲面体层X线；髁突骨折髁突骨折是见较为常见的一种下颌骨骨折疾病，近几年来，临床上该疾病的发病人数不断增多，主要分为髁颈骨折与髁突下骨折两种表现形式，对患者的身体健康与心理健康造成严重的影响[1]。
因此，我院进一步研究髁突骨折患者采用MRI以及CT、曲面体层X线实施诊断中的应用效果，特选取50例患者的资料，研究后，做出如下报告：1资料与方法1.1一般资料选取2012年12月～2014年12月在我院接受治疗的50例髁突骨折患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在24～48岁，平均年龄为（36±1.5）岁。
对50例患者进行研究前均确诊为患有髁突骨折，并且确保全部50例患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法CT影像学检查方法：采用双排螺旋CT机（美国GE双排螺旋CT）对患者进行检测，以横断位的扫描方式对患者进行扫描，在对患者全部扫描过程结束后再对扫描的数据结果进行的重建；MRI影像学检查方法：MIR检测方法采用0.35低场强MRI（飞利浦0.35低场强MRI）在检测过程中对患者进行扫描[2]；曲面体层X線：将患者安置于舒适体位，在检测过程中可见患者的骨折部位出现明显的骨折块，且具有一定的移位，以及较为清晰的骨折线等[3]。
・诊断技术・放射性核素骨显像在肺癌伴肥大性骨关节病患者诊断中的效果观察陆正权（江苏省兴化市人民医院，江苏泰州 225700）【摘要】目的 着重于探讨肺癌伴肥大性骨关节病诊治中放射性核素骨显像应用价值。
方法 对38例本院2015年8月～2017年1月期间收治的肺癌伴肥大性骨关节病患者进行研究，按照诊断方式分组，对照组行X 线平片诊断，实验组行放射性核素骨显像诊断，分析其诊断符合率。
结果 放射性核素骨显像诊断出HPO23例，X线平片诊断出30例，诊断符合率分别为60.53%、78.95%，而X线平片与放射性核素骨显像联合诊断诊断率94.74%。
结论 放射性核素骨显像能够为X线平片阴性者作出准确的诊断，必要时可结合X线平片明确诊断，临床应用价值极高。
【关键词】肺癌；肥大性骨关节病；放射性核素骨显像；临床分析【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.08.1500.02目前我院主要采用放射性核素骨显像、X线平片等方式对肺癌伴肥大性骨关节病患者进行诊断。
本次选取38例肺癌伴肥大性骨关节病患者进行研究的目的是探讨放射性核素骨显像在临床诊断中的应用价值，结果所获颇丰。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于本院2015年8月～2017年1月收治的肺癌伴肥大性骨关节病患者，选取例数为38例。
其中男患者29例，女患者9例；年龄在36～78岁，平均为（61.3±4.5）岁。
均伴有远端肢体红肿（轻度），受累关节僵硬、疼痛与肿胀，沿长骨干存在深部压痛与烧灼感，每年吸烟≥410支；骨关节症状6例杵状指/趾，4例存在呼吸道症状。
根据诊断方式的不同先后将患者分为放射性核素骨显像组与X线平片诊断组。
1.2 方法全部患者选用瑞柯DR800mAX线机，采取四肢关节正侧位摄片，也有12例双手正斜位摄片。
在放射性核素骨显像诊断时，选用西门子Symiba-T6型 SPECT仪以及99m Tc-MDP示踪剂。
放射性核素在骨科疾病中的应用放射性核素在骨科疾病中的应用是一种常见的治疗方法，它可以帮助改善骨科疾病的症状和促进康复。
本文将介绍放射性核素在骨科疾病中的应用及其效果。
放射性核素治疗原理放射性核素治疗是一种利用放射性核素的放射性特性来治疗骨科疾病的方法。
放射性核素被注射到患者体内后，会通过血液循环进入到骨骼组织中。
放射性核素的辐射能够阻止或减缓骨细胞的增殖，从而减轻骨疼痛、改善患者的运动功能。
骨科疾病中的放射性核素应用1. 骨转移瘤治疗：放射性核素可以被用于治疗骨转移瘤。
它可以直接作用于转移瘤部位，减少骨疼痛，并抑制病变的生长和扩散。
2. 骨髓炎治疗：骨髓炎是一种骨髓感染性疾病，放射性核素可以帮助控制感染并减轻疼痛。
放射性核素通过提供高剂量的辐射来杀死骨髓中的病原体，并促进骨骼的愈合。
3. 滑膜炎治疗：滑膜炎是一种滑膜组织发炎的疾病，放射性核素可以通过减少炎症反应和破坏滑膜细胞来缓解滑膜炎症状。
放射性核素治疗的优势和注意事项优势：- 非手术治疗：放射性核素治疗是一种非手术治疗方法，可以避免手术的风险和创伤。
- 疼痛缓解：放射性核素可以在较短时间内减轻骨疼痛，提高患者的生活质量。
注意事项：- 辐射风险：放射性核素治疗涉及放射性物质，存在一定的辐射风险。
在使用该治疗方法时，医生应严格掌握合适的剂量和时机，以减少辐射对患者身体的伤害。
- 个体差异：不同患者对放射性核素的反应可能会有所差异，需要根据患者的具体情况来确定最佳治疗方案。
结论放射性核素在骨科疾病中的应用是一种常见的治疗方法，它可以帮助减轻骨疼痛、改善病情并促进康复。
然而，在使用该治疗方法时，医生需要充分权衡风险和效果，并根据患者的个体差异来确定适合的治疗方案。
放射性核素骨扫描技术在髁突肥大的诊断和治疗中的应用作者：陈宇翔综述龙星审校作者单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科湖北武汉430079【摘要】髁突肥大治疗计划的制定往往依据于对髁突的生长情况的诊断。
放射性核素骨扫描作为一种相对于临床检查和传统影像学判断更为精准灵敏的技术，可为髁突肥大治疗计划的制定提供依据和指导。
因此，国内外学者对放射性核素骨扫描技术的原理和方法、其在髁突肥大诊断与治疗中的作用、其测量值于髁突肥大治疗计划制定中的指导意义和与临床诊断方法的优劣比较等作了大量相关的研究。
下面就近年来国内外学者对该技术的研究成果作一综述。
【关键词】放射性核素骨扫描技术；单光子发射计算机断层扫描；平面闪烁显像技术；单侧髁突肥大I sotope bone scan for diagnosis and treatment of unilateral condylar hyperplasia CHEN Yu-xiang, LONG Xing. （Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China）[Abstract] Algorithm for the treatment of unilateral condylar hyperplasia（UCH）is based on the assessments ofthe growing of the condyle. Isotope bone scan is as a new assessment way which contains two mainly ways of planar imagine scintigraphy and single photonemission computed tomography, and no dubiety superior to the clinical and traditional radiological way in the diagnosis and planning of treatment of UCH. Thus, many scientists and clinical surgeons have been doing many research on isotope bone scan technique of its mechanism, different assessment ways, and their applying to the assessments of the growing of the condyle in the diagnosis and planning of treatment of UCH, how they work up and also their advantage and disadvantage compared to the clinical way and each other. This article is introducing the new findings and results in recent years.[Key words] isotope bone scan；single photon emission computed tomography；planar imagine scintigraphy；unilateral condylar hyperplasia单侧髁突肥大（unilateral condylar hyperplasia，UCH）是一种临床上少见的、病因不明的和具自限性的，好发于青少年的髁突加速生长性疾病[1-2]。
其临床表现主要为：面部非对称畸形和咬合紊乱，面部非对称主要表现在下切牙中线向健侧偏斜，下颌向前、外、健侧旋转。
从青春期开始患病的患者多伴有咬合平面的倾斜，表现为患侧低于健侧，这可能为患侧上颌骨代偿性生长所致。
成年发病的患者健部分患者可伴有颞下颌关节紊乱病[3-4]。
手术联合正畸是矫治髁突肥大引发的下颌骨发育畸形的主要手段。
手术治疗主要包括对于髁突生长过度活跃期内伴有进行性面部偏斜畸形发生的采取髁突次全切术，对髁突停止生长的患者可通过上下颌骨的截骨术对咬合和面部偏斜畸形作二次矫正。
但如果髁突仍具有生长活性者，那么面部畸形仍会复发。
因此，对髁突生长的活跃或停止的精确诊断显得尤为重要[4-6]。
目前，对髁突生长活跃程度的诊断主要靠临床检查，其手段主要包括连续3次间隔6个月的面部X线片、咬合模型和头影测量。
咬合模型由3位专业医师通过对其牙咬合、牙和上下切牙中线改变的评定来确定髁突生长情况。
头影测量的评估则通过测量数个确定点连线所得的至少3个长度距离和角度，如果连续3个间隔6个月的侧位头影测量值大于3个参数的变化值并且少于1 mm或小于1°者，则认为髁突无明显生长[7-10]。
上述测量方法欠精确并受人为因素的干扰，而且易贻误正确的治疗时机[9]。
因此，放射性核素骨扫描技术的推广应用对于髁突肥大的诊治显得尤为重要。
1 放射性核素骨扫描技术1.1 放射性核素骨扫描的原理放射性核素骨扫描技术是通过体内注射放射性核素后，于体内局部沉积产生标记作用，将体外拍摄的X线片显影并对图像做出分析评估的方法。
所用的放射性核素通常为99m亚甲二磷酸锝（technetium methylene diphosphonate，Tc-MDP）。
亚甲二磷酸在体内被骨细胞代谢后集中聚积于新骨形成或吸收区域。
在UCH患者中，生长活跃的髁突区即可获得较多的放射性核素标记物，与对侧形成差异[11-14]。
1.2 放射性核素骨扫描的主要方法1.2.1 平面闪烁显像技术平面闪烁显像技术是目前放射性核素骨扫描用于评价髁突生长情况的主要方法[3]。
一般在注射Tc-MDP后的2～4 h即可开始拍摄X线片。
X线片采用双头X射线摄像管。
其后即对图像上的特定区域（region of interest，ROI）的标记数进行软件分析。
ROI一般选取双侧头骨顶部、颈椎尾部和髁突区域。
如果条件许可，还可加选第4腰椎（L4）作参照域。
1.2.2 单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）是一种更具有解剖学精度的测量方法[7-8，15]。
它与平面闪烁显像技术不同的是可基于三维重建的基础上取得术者所需的更薄的轴状面和冠状面断层，约1个象素的厚度。
在该断层里，术者再圈定髁突结构范围内的ROI，通过计算机分析ROI内的放射性核素数目（isotope count，ic），象素数目（pixel count，pc）和每个象素内的放射性核素数目（count per pixel，cpp）行软件分析。
1.3 放射性核素骨扫描的分析如前所述，SPECT技术分析的主要参数为ic、pc和cpp[8]。
其主要计算放射性核素在两侧髁突差异的百分率（%Δic、%Δpc和%Δcpp）。
计算方法为：患侧与健侧放射性核素该参数值的差值占健患侧该参数值之和的百分率。
Pripatnanont等[8]的研究表明，3个不同的参数的计算值明显相关。
而取自同一位置的ROI，无论其从轴状面还是从冠状面圈定所获得的参数起经过分析计算得出的结果均明显相关。
尤其是%Δcpp的结果最接近，也只有该值能够准确区分正在生长中的髁突和生长停滞的髁突还有正常髁突，并因此能作为一种足够精确的诊断标准。
尽管%Δic和%Δpc能更清楚地区分正在生长中的髁突和生长停滞的髁突，但却不能区分生长停滞的髁突和正常髁突。
而用参数cpp还有更简单的计算方法：通过计算患侧的数值占双侧该数值之和所得的百分率%cpp。
该方法在SPECT和平面闪烁显像技术分析中都有广泛运用。
Hodder等[7]认为，区分髁突生长活跃和生长停滞的%cpp值应≥55%。
但Pripatnanont等[8]认为，10%的差值能否作为区分标准仍需得到进一步验证。
2 单侧髁突肥大性偏颌畸形的术式选择怀疑UCH的临床偏颌畸形明显者，经临床检查、传统影像学检查和模型研究后认为有UCH可能者，可接受放射性核素骨扫描检查。
如果参数（%cpp）分析值＜55%者，可认为髁突生长已停止，可考虑予以正颌手术最终解决其面部畸形；如果参数（%cpp）分析值≥55%者，可通过6～12个月的临床跟踪评价其面容畸形的严重程度，其临床跟踪评估内容包括[16]：连续6张标准的面部X线片用于监测面部畸形的发展情况，连续的全口牙模跟踪牙中线的改变，牙咬X线机和标准的测量技术行光学投影层析（optical projection tomography，OPT）、侧位头影测量和开口后前位片检查。
主要治疗方式如下：1）如果面容畸形无明显加重者，可予以正颌手术；2）如果偏颌程度进展较轻者，可让患者于6个月后再次接受放射性核素骨扫描检查，如检查值＜55%，可予以正颌手术，如检查值≥55%，可予以髁突次全切术；3）如果面部畸形继续严重加重者，可接受髁突次全切术，接受髁突次全切术后的患者，在经过6～12个月的临床跟踪评估无面容偏斜进展者，基本排除将来复发的可能性。
所有患者可最终接受正颌手术解决余下的面容偏斜问题[7，17]。
3 放射性核素骨扫描技术与临床评估的比较Hodder等[7]在其病例回顾性分析中发现，手术结果与术前放射性核素骨扫描结果相一致。
但利用临床方法及其标准去评估髁突的生长欠精确，而且需要至少做2次相距6～12个月的测量，这很可能会导致治疗的不必要拖延，尤其是青少年在髁突次全切术指征范围内，失去干预髁突过度发展的机会。
4 单光子发射计算机体层扫描与平面闪烁显像技术的比较目前多数学者均认为，SPECT优于平面闪烁显像技术，其优势在于基于三维重建的SPECT具有平面图像不具备的解剖学精度。
平面图像上，髁突在前后方向上会受到岩突和乳突的干扰，导致ROI的圈定发生偏差；而在侧方会受到对侧髁突叠影的干扰，使对侧髁突生长活跃程度对本侧象素计数产生影响，难以得出更准确的分析结果，甚至影响诊断结果[11，18-19]。
SPECT则在解剖学上精确地分离两侧髁突，能更准确地圈定ROI，进而从ROI上计算放射性核素数目，结果更为准确。
Chan等[16]在SPECT与平面闪烁显像技术的比较研究中，用SPECT测定的髁突相对于颈椎的比率和平面闪烁显像技术测定的髁突相对于第4腰椎的比率作为持续观测髁突生长情况的指标。
结果显示，直观地了解髁突生长情况需二者联合做定量分析，但在半定量阶段分析上SPECT对髁突生长活跃评价相对于平面闪烁显像技术更为灵敏。
