知名专家孙宝贵为您全面解析房颤!

孙宝贵教授详谈心律失常的几个检查项目！
心律失常是指心脏的正常节律发生了异常改变，快于正常心率(60-100次/分)的心律失常称为快速性心律失常。

临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现。

严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。

下面我们就一起来了解一下临床诊断心律不齐的主要项目。

1、听诊：心律失常的70%可通过听诊发现。

如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断。

例如过早搏动，可听到提前的心脏搏动和代偿性间歇。

如阵发性室上速，可听到快速而规律的心脏搏动;而心房颤动则听到杂乱无章的心脏搏动，无论是强度、频率、节律，均无章可循。

总之，心脏听诊既是内科医生的基本功，亦是临床发现心律不齐的重要方法。

2、颈静脉波动：一过性过度充盈的颈静脉犹如“搏动”样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法。

如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的“搏动”，并可听到“炮击音”;心房颤动则可见强度不一、毫无规律的颈静脉充盈波。

3、动态心电图DCG：是在便携式记录装置记录24～72h日常生活情况下的心电变化回放至计算机分析处理后的心电图。

它弥补了常规心电图时间受限的缺点，还能捕捉偶发的心律不齐。

4、常规心电图：常规12导联心电图是诊断心律失常最基本的方法。

亦是最可靠的方法。

心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。

一般接近97%的心律失常均在心电图有所发现。

一般常规12导联心电图，多选择Ⅱ导联和V1导联做较长时间(大于1min)的描记，以发现心律不齐。

中国乡村医药·通络防治慢病大讲堂·第五讲心房颤动治疗的新思路杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院教授心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，是导致卒中和外周栓塞的重要危险因素。

房颤的药物治疗一方面是控制心率（主要指心室率）和节律，另一方面是抗凝治疗。

血栓是房颤患者致残或致死的主要原因，口服华法林等抗凝药需贯穿于房颤治疗的始终，而心率和节律的药物控制在临床上是一大难点。

本文讲解如何用药物控制房颤患者的心率过快和心律不齐。

一、心率的控制（一）主要药物控制房颤患者心率的主要药物有：①β受体阻滞药，如比索洛尔、美托洛尔，主要是阻止交感神经兴奋，在围术期、感染、发热等情况下用药效果好；②非二氢吡啶类钙拮抗药，如硫氮卓酮、维拉帕米，直接作用于房室结传导，减慢心率效果好，除外心功能不全患者；③洋地黄类，如地高辛，主要作用是兴奋迷走神经。

（二）控制目标房颤患者的心率应控制在多少？这个问题的答案在近年来国际医学界推出的多个房颤相关指南中并不一致。

2014年，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布新的房颤患者管理指南，认为把静息心率控制在80次/min 以下作为控制目标是合理的（Ⅱa类推荐）。

近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布的《2016年欧洲房颤管理指南》又发生新变化，认为心率控制在110次/min以内是可以接受的。

以往认为心率尽量控制在＜80次/min的效果可能会更好，但房颤宽松与严格控制心室率的对比研究（RACEⅡ）通过对静息心率控制在＜110次/min人群和＜80次/min 人群的对照发现，两组患者心血管死亡、心力衰竭住院等终点结果无明显差别[1]。

（三）如何选择药物《2016年欧洲房颤管理指南》指出，对于阵发性房颤发作期的患者，应以左心室射血分数（LVEF）=40%为一条界线选择用药。

如患者LVEF＜40%，心功能不全表现会相对明显，可用小剂量β受体阻滞药；如血流动力学不稳定或LVEF严重降低，可使用胺碘酮，目标心率控制在110次/min以内，必要时加用地高辛，目标心率同前。

孙宝贵教授谈心律失常患者做射频消融术的禁忌有哪些？
射频消融术的基本原理是从心导管将射频电流引入心脏内，消融特定部位的心肌细胞，融断折返环路或消除病灶，从而治疗心律失常。

心律失常做射频消融术创伤范围小，并发症较少，操作时无需麻醉，也更为安全有效，是效果较好的一种心律失常的介入治疗手段。

那么，心律失常做射频消融术有没有禁忌呢?
心律失常治疗选择的关键在于不同患者的具体病情。

心律失常做射频消融术并没有禁忌，不过孕妇，出血性疾病活动期，有穿刺部位或全身性感染，有脏器功能衰竭和慢性消耗性疾病晚期的患者属于相对禁忌，需要向医生咨询是否可做射频消融术治疗心律失常。

目前来说，心律失常做射频消融术的适应证范围包括有：有威胁患者生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的房颤、特发性室速等。

房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速频繁发作的，药物治疗或预防没有效果，或通过药物治疗出现不可耐受的副作用。

快速房性心律失常药物不能控制心室率者，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。

孙宝贵教授：介入治疗新技术——心脏导管射频消融术！阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。

阵发性室上性心动过速病人常在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160—240次/分，小孩可达300次/分。

发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，常常是发作突然终止，有突发突止的特点，少数病人必须用药后才能终止。

其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，年龄的大小，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

该病传统的治疗方法是采用药物，但不能根治，效果欠佳，长期用药可能有副作用，而且随着年龄的增长，发作的频率亦会逐渐增加。

目前最佳的选择是导管射频消融术。

这是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种手术，现在已非常成熟。

该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管(股静脉、股动脉、颈内静脉或锁骨下静脉)，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置(称为心内电生理检查)，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

与药物治疗相比，导管射频消融术可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物;与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。

其特点是创伤小、恢复快，治愈率高，术后24小时就可起床活动，住院时间短(一般术后三天出院)，并能迅速根治。

适应症：阵发性室上速、预激综合征、特发性室速、阵发性房速、房扑、房颤等快速性心律失常。

医院拥有大型C型臂X光机、多导电生理记录仪、射频消融仪，科室人员配备齐全，实力雄厚。

心脏导管射频消融术是目前治疗这类心脏病患者的最好手段。

它具有创伤小、治愈率高、几乎无严重并发症及住院时间短等优势。

孙宝贵主任讲解频发性早搏有什么症状？—上海远大心胸医院摘要：早搏发生各人感觉不一致，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。

通常情况下，发生早搏时，由于心室强有力的收缩，可以感到心脏跳动;再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可感觉到有心跳停顿的感觉。

各人感觉不一致，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。

心脏的跳动受最高统帅机关──窦房结的指挥。

正常情况下，窦房结按时发出一定频率的冲动，通过像电线似的传导系统传至心房与心室肌肉，由电活动转化为机械收缩，因而心脏产生了整齐、规则的搏动。

由于某种原因使心房或心室内某一区域的兴奋性过高，或者由于传导通路上发生故障。

这时就可使整个心房或心室在正常节律中突然提前兴奋与收缩，医学上将这种情况称为过早搏动，或期前收缩、期外收缩。

根据早搏起源的部位，依次可分房性、房室交界处与室性早搏三种。

通过心电图检查，可以明确地把它们区分出来。

心脏整齐、规则的跳动，主要是搏出血液满足全身组织器官的需要。

发生早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量减少。

但是，每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。

偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5%，偶发室性早搏减少12%，两者对脑循环均无影响。

每分钟多于6次的频发早搏，情况就两样了，它可减少冠状动脉血流量达25%左右，减少脑循环血量8─12%，减少肾循环血流量8-10%，这样对健康就会带来一定的影响。

但是，关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。

频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的前驱，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。

如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。

心脏房颤时有何预兆出现？
孙宝贵
【期刊名称】《健康人生》
【年(卷),期】2017(000)011
【总页数】2页(P40-41)
【作者】孙宝贵
【作者单位】上海远大心胸医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.致命疾病发生前易出现的六种短时预兆 [J], 姜汉忠
2.致命疾病发生前易出现的六种短时预兆 [J], 姜汉忠
3.医生提示致命疾病发生前易出现六种短时预兆 [J], 郝艺;
4.老年胸部非心脏手术术后新出现快速房颤危险因素分析 [J], 李明;张东友;刘高玲;李庆新
5.很大一部分的心脏移植患者在围手术期中会出现房颤 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

孙宝贵教授分享心律失常预防急救小常识？心律失常是一种常见疾病，它带来的危害也不少，像心慌气短、心烦失眠、心前区剧烈疼痛、晕厥、猝死、抽搐等等。

尤其生活在都市中的人，每天要面对各种压力，心律失常的发病率也更高。

心律失常患者要了解预防和急救措施，这两点对他们来说在关键时刻是能起到非常的作用。

远大专家教你预防小贴士：1、定期进行体检、建立系统的健康档案对中老年更为重要;2、一旦出现心悸、心慌、胸闷、胸前区不适、头晕等感觉立即就医，进行必要的检查;常规12导联心电图及24小时动态心电图记录(Holter记录)，这可以反映您24小时内生活、工作及症状发作与心律、心率的相关关系。

Holter记录能告知您的较好快、较好慢及平均心跳次数，有无早搏、传导阻滞或心动过速;是什么类型?发生在什么时候?持续多久?是否有心肌缺血发生。

3、要积极治疗原有的心脏病，避免或去除各种诱因;4、增强体质、劳逸结合、适量的活动;5、一旦发现有心律失常，必须在医师指导下进行治疗，切忌随便乱服药，或随便增减药物的剂量;6、心律失常药物如一天服1次或3次，均需平均每12小时或8小时1次，以保证药物持续的稳态浓度，避免夜间血药浓度降低，而致凌晨早搏又现;急救小常识生命危急小卫士：1、普及提高急救意识和能力：一旦他人发生心跳呼吸骤停，应立即将患者躺平(硬板或地板)，先在胸骨中段上方拳击2～3次，随即做胸外心脏挤压及人工呼吸。

院外及时抢救复苏，可大大降低死亡率，及由于脑缺氧所致的后遗症。

2、及时处理：一旦发现了心律失常患者出现了呼吸困难、嘴唇发紫、出汗、四肢发冷等症状时，应该立即给患者吸氧，并且氧气的流量需保持在3-4L/min，同时应立即通知医生，让医生迅速给患者进行诊治。

3、刺激咽喉法：用手指或压舌板刺激咽喉部，引起恶心、呕吐，可起到终止发作的作用。

4、压迫颈动脉窦法：病人处于平卧位，家属有助压迫一侧颈动脉窦(在甲状腺软骨水平，颈动脉搏动处压向颈椎)，每次10～20秒，无效时换另一侧。

孙宝贵教授简述房颤会导致哪些严重后果！
房颤是一种心率失常，也可以说是一种心血管的疾病，是指心房跳动不规则。

表现出来就是心电图上没有P波的活动，而心室的跳动一般来说是快而不规则的。

从心脏跳动的角度来说，心房已经没有收缩能力了，表现出来就是它没有机械的活动，致使心室的不规则的活动，这就是房颤。

房颤总体来说，如果没有很好地控制它，给病人带来几个方面的危害。

第一个它会影响人的正常生活和工作。

第二个它会引起病人整个心血管系统疾病进一步的加重。

第三个它会导致病人死亡率的提高，其实这个死亡率跟一些并发症有关系，它会产生缺血性脑卒中，也就是说脑栓塞。

应该控制房颤，否则这些不良的后果或者并发症随时会产生。

房颤怎样影响患者的生活?第一，房颤作为一种心跳紊乱的疾病会严重影响患者的生活，比如正常心跳应该每分钟60到100次，应该很规律。

但是房颤的时候，心跳会不规律，心跳较快，病人会感到不舒服。

第二，房颤的时候，心房失去了排血的能力，心脏整体排血量会下降，也就是说病人心脏功能会减退。

第三，就是房颤的情况下，它会引起一些并发症，比如较好严重的就是像脑卒中这样一种并发症，一旦产生中风，那肯定会影响患者正常的生活和工作，甚至威胁生命。

在欧美国家房颤是一种很常见、影响很广的疾病。

根据以往流行病学调查，中国现在约有500万到600万的房颤人群。

房颤在中国面临挑战性的问题，如众多的患病人群;医疗条件的有限;一些房颤的治疗措施并不一定能够在所有的患者当中得到应用等等。

名称：房颤有哪些病因医院：中国心脏介入治疗中心（三甲医院）网址：/姓名：孙秀成教授专业：心内科疾病房颤有哪些病因?房颤是我们是身边非常严重的一种疾病，对患者的身体伤害是非常的大的，是我们的生活中应该预防的疾病房颤疾病对患者的影响是非常大的。

房颤【房颤有哪些病因】★1、房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其它类型心律失常。

★2、房颤的急性病因：房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。

基础疾病成功治疗可能消除房颤。

★3、与血管疾病无关的房颤，对于年轻病人，大约30%-50%阵发性房颤和20-25%的持续性房颤为孤立性房颤。

★4、与心脏病有关的房颤，心脏瓣膜病人(二狭最常见)、冠心病、高血压(特别左室肥厚);★5、神经性房颤，对于易感人群，自主神经系统通过迷走或交感张力可以加触发房颤不知道你问的患者是多大年龄的啊?有没有基础心血管疾病?是以前就有的AF还是最近出现的。

建议先做24小时动态心电图(HOLTER)明确是否是持续的房颤还是阵发房颤?必要时做食道超声明确心房内是否有栓子。

根据结果考虑是抗凝还是做RFCA专家介绍：(国务院特殊津贴获得者孙主任)中国心脏介入治疗中心心内科专家孙秀成为首全国多位知名心内科专家共同参与研发的一种全新的冠心病诊疗方式(全国首创)，通过使用不同的介入耗材，借助血管成像设备将造影剂、支架等作用冠状动脉，最终达到诊断和治疗冠心病的目的，使用该方式能够100%诊断冠心病，治疗有效率达100%。

治疗房颤疾病是非常好的。

如有疑问咨询热线：【olo-5l2458l6】，QQ咨询【5o3o36756】。