分娩期妇女的护理(本科)(1)

临床护理：分娩期护理
（一）评估和观察要点。

1了解妊娠经过及既往分娩史、疾病史、心理状态。

2.评估生命体征、胎心、子宫收缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜情况。

3.观察胎盘剥离征象、软产道情况、子宫收缩及阴道出血情况。

4.评估新生儿情况。

（二）操作要点。

1.鼓励产妇进食及适当活动。

2.协助产妇及时排便、排尿。

3.严密观察产程进展，适时胎心监护，适时肛查。

4.准备接生及新生儿所需物品。

5.协助胎儿娩出，行新生儿APgar评分。

6.协助娩出胎盘并检查是否完整。

7.胎儿娩出后及时给缩宫素。

8.检查软产道是否有损伤，必要时缝合会阴伤口
o（三）指导要点。

1.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。

2.指导分娩时的配合要点。

（四）注意事项。

1.重视产妇主诉，给予个性化、人性化的全面护理。

2.胎儿娩出后2h内应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，监测血压变化。

3.鼓励产妇产后尽早自行排尿。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。

宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。

若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。

护理学讲义-分娩期妇女的护理正常分娩分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

早产：妊娠满28周至不满37周间分娩足月产：满37周至不满42周间分娩过期产：妊娠满42周及以后分娩影响分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。

包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

产道：骨产道与软产道胎儿精神心理因素（一）产力（1）子宫收缩力：是临产后的主要动力。

特点：1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。

随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。

宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

临产后正常宫缩节律性示意图2）对称性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩。

3）极性：子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短。

子宫收缩力的对称性4）缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐展平、扩张。

（2）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。

产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。

（3）肛提肌收缩力：第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。

（二）产道（1）骨产道：三个平面五条径线骨盆轴与骨盆倾斜度①骨盆轴和产轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

②骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义第三章 分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力： 临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。

（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

一、A11、①分娩时产妇过早使用腹压易导致A、产妇疲劳和宫颈水肿B、胎儿窘迫C、羊水混浊D、胎膜早破E、产程加速2、①临产时子宫下段长约A、1～2cmB、3～4cmC、5～6cmD、7～10cmE、10～15cm3、①某初孕妇，30岁，妊娠32周。

有妊娠期糖尿病，估计胎儿重3500g。

在门诊做B超检查。

下列常用来估计胎儿大小的径线是A、左斜径B、双顶径C、枕颏径D、大斜经E、小斜经4、①子宫收缩起源于两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，再向子宫下段扩散，并均匀协调地遍及整个子宫。

这种特性称为子宫收缩的A、极性B、节律性C、对称性D、缩复作用E、间歇性5、①胎头的最大横径是A、枕下前囟径B、枕额径C、枕颏径D、双顶径E、双颞径6、①判断产程进展的标志为A、规律宫缩并逐渐增强B、胎心率正常C、胎头入盆D、胎动正常E、胎头下降的程度7、①分娩时的主要产力是A、腹肌收缩力B、腹肌和膈肌收缩力C、肛提肌收缩力D、子宫收缩力E、骨骼肌收缩力8、①肛门检查判断临产后先露下降程度的标志是A、耻骨弓B、骶尾关节C、坐骨结节水平D、坐骨棘水平E、骶骨岬9、①以下不属于产力的是A、子宫收缩力B、腹肌收缩力C、膈肌收缩力D、坐骨海绵体肌收缩力E、肛提肌收缩力10、①关于软产道的组成，正确的是A、由子宫体、子宫颈及阴道组成的通道B、由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道组成的通道C、由子宫体、子宫下段、阴道组成的通道D、由子宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的通道E、由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底等软组织所组成的管道11、①枕左前位胎头入盆衔接时的径线是A、枕下前囟径B、枕额径C、双颞径D、双顶径E、枕颏径一、A11、【正确答案】A【答案解析】腹压在第二产程末期配合宫缩运用最有效;过早使用腹压容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，使产程延长。

2、【正确答案】D【答案解析】子宫峡部随妊娠进展，逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7～10cm。

分娩期妇女的护理试题及答案一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案）。

1．影响正常分娩的因素不包括A．产力B产道C．胎盘D．胎儿E．精神心理因素2．分娩时最主要的产力为A．腹肌收缩力B．肛提肌收缩力C．子宫收缩力D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是A．腹肌收缩力B肛提肌收缩力C子宫收缩力D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力4．有关分娩临床过程，错误的说法是A．规律性宫缩由弱到强．B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期C．潜伏期约为10小时D活跃期约为4小时E．破膜多在第一产程末5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是A．双顶径B．枕额径C枕下前囟径D．枕颏径E．枕下后囟径6．胎膜自然破裂的时间大都在A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时E．官颈口扩大至3 cm.时7．确定胎位的重要标志是囟门和A．冠状缝B．矢状缝C人字缝D．额缝E．颞缝8．不是软产道组成部分的是A．子宫体B子宫下段C子宫颈D．阴道E盆底软组织9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是A.俯屈B．复位C．仰伸 D.外旋转 E.下降10.临产后胎头下降的标志为A．骶骨关节B．坐骨棘平面C坐骨结节D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为A．先兆临产B．早产临产C．假临产 D.足月临产E．生理性宫缩12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是A．宫缩强度增加B．见红C尿频D．胎儿下降感E．上腹部舒适感13．临产的主要标志是A．不规则宫缩B．见红C规律性宫缩D．规律性宫缩，宫颈口扩张E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括A血压及脉搏B．子宫收缩情况C．阴道流血量D．乳汁分泌情况E．膀胱充盈情况15.进入第二产程的主要标志为A．规律宫缩B破膜C．拨露D宫口开全E．阴道口见先露16．初产妇，孕40周。

分娩期妇女的护理详细讲解分娩期是指从宫缩开始到胎盘娩出的整个过程，属于孕产妇护理的重要内容之一。

在分娩期，孕妇需要得到全方位的护理，以保障她们的安全和健康。

下面将详细讲解分娩期妇女的护理。

一、前期护理：1.认识与沟通：在孕妇入院时，护士要与她进行认识和沟通，以便了解她的情况和需求。

同时，护士应向孕妇详细介绍分娩的过程和注意事项，以减少孕妇的焦虑和恐惧情绪。

2.生活起居护理：保持良好的卫生环境，保持房间的通风与清洁。

协助孕妇进行个人卫生护理，如换洗衣物、洗澡、刷牙等。

鼓励孕妇适当活动，如散步、练习盆底肌肉等。

3.饮食护理：孕妇的饮食要保持均衡，注意食物的新鲜和卫生。

孕妇应该多摄入一些含有丰富纤维的食物，如水果、蔬菜等，以促进肠胃蠕动，预防便秘。

4.心理护理：分娩是一个艰辛的过程，孕妇可能会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪。

护士应对孕妇进行心理支持和鼓励，帮助她们缓解焦虑和恐惧，保持积极的心态。

二、分娩过程中的护理：1.监测孕妇的生命体征：护士应定期测量孕妇的体温、脉搏、呼吸等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。

2.监测宫缩：通过外检或电子监测仪监测宫缩的频率、强度和持续时间，及时掌握分娩进程，保证分娩的顺利进行。

3.协助孕妇呼吸：分娩期间，孕妇需要进行正确的呼吸练习，以减轻疼痛和保持身体的放松。

4.疼痛管理：分娩是疼痛的过程，护士应提供相应的疼痛缓解措施，如按摩、热敷、给予止痛药物等，以减轻孕妇的疼痛感。

5.保护会阴：在分娩的过程中，会阴可能会受到撕裂或切开。

护士应及时保护会阴，掌握分娩过程中会阴的情况，及时进行缝合或处理。

6.保护孕妇的隐私：分娩期间，护士要保护孕妇的隐私权，避免不必要的人员进入产房，并保证分娩环境的安静和整洁。

三、产后护理：1.监测孕妇的生命体征：产后护士应对产妇进行密切的观察，测量体温、脉搏、呼吸等指标，发现异常情况及时处理。

2.观察产妇出血情况：分娩后的产妇容易出现大出血的情况，护士应定期观察孕妇的血量和血块，并及时处理。