第3章--分娩期妇女的护理

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。

宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。

若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。

第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。

足月产：孕满37周而不满42周分娩者。

早产：孕满28周而不满37周分娩者。

过期产：孕满42周及以上分娩者。

例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号500699030101]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

第三章分娩期妇女的护理一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案）。

1．影响正常分娩的因素不包括A．产力 B产道 C．胎盘 D．胎儿E．精神心理因素2．分娩时最主要的产力为A．腹肌收缩力 B．肛提肌收缩力 C．子宫收缩力D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是A．腹肌收缩力 B肛提肌收缩力C子宫收缩力 D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力4．有关分娩临床过程，错误的说法是A．规律性宫缩由弱到强． B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期C．潜伏期约为10小时 D活跃期约为4小时E．破膜多在第一产程末5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是A．双顶径 B．枕额径 C枕下前囟径 D．枕颏径 E．枕下后囟径6．胎膜自然破裂的时间大都在A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时 E．官颈口扩大至7．确定胎位的重要标志是囟门和A．冠状缝 B．矢状缝 C人字缝 D．额缝 E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是A．子宫体 B子宫下段 C子宫颈 D．阴道 E盆底软组织9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是A.俯屈 B．复位 C．仰伸 D.外旋转 E.下降10.临产后胎头下降的标志为A．骶骨关节 B．坐骨棘平面 C坐骨结节 D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为A．先兆临产 B．早产临产 C．假临产 D.足月临产 E．生理性宫缩12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是A．宫缩强度增加 B．见红 C尿频 D．胎儿下降感 E．上腹部舒适感13．临产的主要标志是A．不规则宫缩 B．见红 C规律性宫缩 D．规律性宫缩，宫E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括A血压及脉搏 B．子宫收缩情况C．阴道流血量 D．乳汁分泌情况 E．膀胱充盈情况15.进入第二产程的主要标志为A．规律宫缩 B破膜 C．拨露 D宫口开全 E．阴道口见先露16．初产妇，孕40周。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2第三章分娩期妇女的护理五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。

随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。

当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。

（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。

（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。

正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。

2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。

胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。

内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。

且价格较贵，一般很少用。

描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。

（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。

若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。

3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。