职业性肿瘤2008

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职业性肿瘤的诊断标准

职业性肿瘤的诊断标准
职业性肿瘤是指由于职业环境中的化学物质、射线、粉尘等因素引起的肿瘤。

其诊断标准对于职业健康管理和劳动者健康至关重要。

本文将介绍职业性肿瘤的诊断标准，以便医生和相关人员能够更好地识别和诊断这些疾病。

首先，职业性肿瘤的诊断需要充分了解患者的职业史和暴露史。

医生需要详细
询问患者的工作环境、工作年限、接触的化学物质、射线等情况，以及是否使用过防护设备。

这些信息对于确定患者是否患有职业性肿瘤至关重要。

其次，医生需要进行全面的体格检查和相关的实验室检查。

体格检查包括全身
皮肤、淋巴结、甲状腺、乳腺、肝脾等器官的检查，以及相关的症状和体征的观察。

实验室检查包括血液、尿液、肿瘤标志物等方面的检查，以帮助确定患者是否患有肿瘤。

此外，影像学检查也是诊断职业性肿瘤的重要手段。

包括X射线、CT、MRI
等检查，可以帮助医生观察肿瘤的位置、大小、形态等情况，进一步确定患者是否患有肿瘤。

最后，对于确定患者是否患有职业性肿瘤，还需要进行组织病理学检查。

通过
活检或手术切除获取组织标本，送至病理科进行病理学检查，观察组织形态、细胞学特点、免疫组化等情况，以明确诊断。

总之，诊断职业性肿瘤需要综合运用职业史、体格检查、实验室检查、影像学
检查和组织病理学检查等手段，进行全面的评估和分析。

只有准确诊断，才能采取正确的治疗措施，保障患者的健康。

希望本文能够对相关人员有所帮助，提高对职业性肿瘤的认识和诊断水平。

一例急性非淋巴细胞性白血病的职业病诊断分析

一例急性非淋巴细胞性白血病的职业病诊断分析【摘要】目的探讨职业性苯致白血病的接触时间、潜隐期在职业病诊断中的应用问题。

方法依据职业性肿瘤的诊断标准针对急性非淋巴细胞性白血病的诊断过程中职业史采信、接触时间、潜隐期应用等问题进行分析和探讨。

结果认为《职业性肿瘤诊断标准》标准中的累计工龄计算、潜隐期的概念存在不适宜性。

结论建议对《职业性肿瘤诊断标准》中工龄计算、亚急性苯致白血病诊断标准、潜隐期的概念等内容进行补充和完善。

【关键词】急性非淋巴细胞性白血病；职业病诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.253 文章编号：1004-7484（2012）-08-2615-02diagnostic analysis of a case of acute non-lymphocytic leukemia occupational diseasepeng yan-qun，wang yan，guan yu-hongchangsha city center for disease prevention and control，changsha 410001，china【abstract】objectivediscuss the occupational leukemia caused for benzene contact time and latent period in occupation disease diagnosis application problems.methodson the basis of occupation tumor diagnostic criteria for acute non lymphocytic leukemia diagnosed during admission occupation history，contact time，the latent period ofapplication is analyzed and discussed.resultsthink”occupation of tumor diagnosis standard”standard cumulative length calculation，the concept does not exist in the latent period of suitability.conclusionrecommendations for the occupation of tumor diagnosis standard of length calculation，subacute benzene-induced leukemia diagnosis standard，the latent period of concept content to supplement and perfect.【key words】acute non-lymphocytic leukemia；occupation disease diagnosis我国2008年颁布了gbz 68-2008《职业性苯中毒诊断标准》[1]但未对苯致白血病的gbz94-2002《职业性肿瘤诊断标准》[2]进行更新，在相关的杂志和文献上对苯接触时间不满1年的职业病诊断也一直有着不同的观点[3-5]，本文就病例的职业史采信、累计工龄、潜隐期、短时间（3个月内）接触苯系物与苯致白血病的职业病诊断标准的适宜性进行探讨。

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国家职业卫生标准目录（GBZ1-234）标准号标准名称发布日期实施日期通告文号GBZ1-2010工业企业设计卫生标准2010-01-222010-08-01卫通[2010]2号GBZ1-2002GBZ2.1-2007工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素2007-04-202007-11-01卫通[2007]8号GBZ /T2-20限值GBZ2.2-2007工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素2007-04-202007-11-01卫通[2007]8号GBZ /T2-20 GBZ3-2006职业性慢性锰中毒诊断标准2006-03-132006-10-01卫通[2006]5号GBZ3-2002 GBZ4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ5-2002工业性氟病诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ6-2002职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ7-2002职业性手臂振动病诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号www.zybw GBZ8-2002职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ9-2002职业性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ10-2002职业性急性溴甲烷中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ11-2002职业性急性磷化氢中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ12-2002职业性铬鼻病诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号GBZ13-2002职业性急性丙烯腈中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号 bbs.zybw. GBZ14-2002职业性急性氨中毒诊断标准2002-04-082002-06-01卫通[2002]8号 bbs.zybw. 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GB 11511-1989
2002-04-08
2002-06-01
43
GBZ 45-2010
职业性三硝基甲苯白内障诊断标准
GBZ 60-2002
2014-10-13
2015-03-01
59
GBZ 61-2015
职业性牙酸蚀病的诊断
GBZ 61-2002
GB 16381-1996
2015-09-09
2016-03-01
60
GBZ 62-2002
职业性皮肤溃疡诊断标准
GB 16382-1996
2002-04-08
2002-06-01
2002-04-08
2002-06-01
64
GBZ 67-2015
职业性铍病的诊断
GBZ 67-2002 GB 4868-1996
2015-09-09
2016-03-01
65
GBZ 68-2013
职业性苯中毒的诊断
GBZ 68-2008
2013-02-07
2013-08-01
66
GBZ 69-2011
GBZ 45-2002
2010-03-10
2010-10-01
44
GBZ 46-2002
职业性急性杀虫脒中毒诊断标准
GB 11513-1989
2002-04-08
2002-06-01

8
钒及其化合物
5.14钒及其无机化合物
钒及其化合物中毒
GBZ47-2002职业性急性钒中毒诊断标准
9
磷及其化合物(不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝)
5.11磷及其无机化合物
磷及其化合物中毒
黄磷皮肤灼伤GBZ51
GBZ81-2002职业性磷中毒诊断标准
10
砷及其化合物(不包括砷化氢)
5.9砷
砷及其化合物中毒
18
氮氧化合物
5.32氮氧化物
氮氧化合物中毒
GBZ15-2002职业性急性氮氧化物中毒诊断标准
19
一氧化碳
5.37一氧化碳
一氧化碳中毒
GBZ23-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准
20
二硫化碳
5.20二硫化碳
二硫化碳中毒
GBZ4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准
21
硫化氢
5.38硫化氢
硫化氢中毒
窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰及腈类化合物(氰化氢)
有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、四氮化碳、正已烷、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯急性苯的氨基及硝基化合物：苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N. N－二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯、三硝基甲苯
溶血性毒物：酚、砷化氢、磷化氢；高分子化合物单体(热裂解气)：有机氯聚合物单体及其热裂解物、氯乙烯；氰及腈类化合物(丙烯腈)；农药：有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酲类农药；金属类金属化合物：铅及其化合物、汞及其化合物、锰及其化合物、镉及其化合物、铊及其化合物、砷及其化合物
GBZ83-2002职业性慢性砷中毒诊断标准
11
铀
铀中毒

预防医学-学习指引

预防医学-学习指南一、单项选择题1 .预防医学是（ C ）A. 独立于医学以外的学科C.医学的一门应用学科2 .预防医学的对象是（ DA. 个体C.健康人3 .二级预防是指（ D ）A. 临床期预防C.病残预防 4 .属于一级预防措施的是（ A. 计划免疫 C.筛查 5 .生态平衡是一种（ C ）A.绝对平衡 C.动态平衡B.医学的基础学科 D.预防系列为主的学科） B.病人 D.确定的群体 B.病因预防 D.临床前期预防 A ）B,周期性健康检查D.康复训练B.数量相等的平衡 D.质量相等的平衡6.生活饮用水最常用的消毒方法是（ A ）A.氯化消毒B.臭氧消毒C.紫外线消毒D.高锰酸钾消毒 7．下列毒物属于刺激性气体的是（ B ）A ．COB ．Cl 2C ．H 2SD ．HCN8 .环境因素的联合作用最常见的是（ A ）A.相加作用 B,相乘作用C.独立作用D.协同作用9 .属于经常性卫生监督主要内容的是（ B ）10．诊断慢性中度苯中毒血象检查结果应出现（ D ）B .血小板数低于80X 109 / L D .中性粒细胞数低于1.5X 109 / L） 8. 慢性汞中毒 D.慢性硒中毒12. 急性中毒时可引起迟发性神经病的毒物是（ B ）B.有机磷农药 A. 卫生规划C.紧急性调查 B. 从业人员健康证D.疫情通报A .白细胞数低于4X 109/ LC .中性粒细胞数低于2 X 109 / L 11. 水俣病的发病原因是（ BA. 慢性砷中毒C.慢性铅中毒 A. 一氧化碳C.氰化氢D.硫化氢13.可引起中毒性白内障的毒物是（ D ）A.苯B.二甲苯C.硝基苯D-三硝基甲苯14.铅中毒时实验室检查可出现（C ）A.尿ALA降低B.尿CP降低C.血FEP升高D. Hb升高15.慢性汞中毒的三大典型表现是（D ）A.胃肠炎、易兴奋症、皮炎B.神经症、口腔炎、间质性肺炎C.脑病、麻痹、口腔炎D.易兴奋症、震颤、口腔炎16.最易受黄曲霉毒素污染的是（B ）A.花生、小麦B.花生、玉米C.高粱、大豆D.大米、小麦17.不能用碳酸氢钠溶液洗胃的中毒性毒物是（D ）A.对硫磷B.甲胺磷C.内吸磷D.敌百虫18.沙门菌食物中毒临床上可分为（D ）A. 胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、类感冒型B.胃肠炎型、神经精神型、肝肾损伤型、溶血型C.胃肠炎型、类伤寒型、类霍乱型、败血症型D.胃肠炎型、类伤寒型、类霍乱型、类感冒型19.根据我国的饮食习惯，居民热能的主要食物来源是（D ）A.鸡蛋B.牛奶C.瘦肉D.粮谷类20.产热量最高的营养素是（B ）A.蛋白质B.脂肪C.糖类D.膳食纤维21.豆类的蛋白质含量是（B ）A. 10〜30%B. 20〜40%C. 30〜50%D. 40〜60%22.铁利用率较高的食物是（C ）A.海带B.绿色蔬菜C.动物血D.蛋黄23.从辅助食品中给婴幼儿补铁的时间应在出生（A ）A. 3个月以后B. 4个月以后C. 5个月以后D. 6个月以后24.目前公认的必需脂肪酸是（A ）A.亚麻酸和花生四烯酸B.亚油酸D.高蛋白质结合碘27. 被广泛运用的一种新型判断肥胖的指标是（ B ）A .体重B .体重指数C .皮褶厚度D .体脂含量 28. 肥胖是指体重超过标准体重的（ A） A. 20% B. 15%C. 10%D. 5%29. 下列属于艾滋病传播途径的是（ A） A.垂直传播B.握手C.拥抱D.聊天 30. 传染病能够得以传播必须具备的条件是（ C ）33. 下列关于人的情绪特征的表述错误的是（ D ）A. 情绪不是固有的，是由客观现实刺激引起的A .入院前感染，住院期间出现症状B .入院前感染，出院1个月后出现症状C .入院前感染，出院3个月后出现症状D .入院后感染，出院后出现症状36. 医院不同区域的噪声要求不同，特殊病房要求是（ B ）A . 20〜30dB （A ） B . 30〜40dB （A ）C .亚油酸和a 亚麻酸D . a -亚麻酸 25．人群营养水平膳食调查的常用方法是（ C ）A .询问法、记帐法、检测法C .询问法、记帐法、称重法 26. 冠心病的生理始基是（ B ）B .询问法、记帐法、测量法 D .询问法、记帐法、换算法A. 胃蛋白酶原增高B.高甘油三酯血症C.高尿酸血症A .病原体生存的条件C .传染源、传播途径、易感者31. 麻疹的唯一传染源是（ AA .病人C .动物32. 室内空气中甲醛主要来源于（A .生活炉灶 C .家具和室内装修材料B .传染源和易感者 D .传播途径和易感者） B .健康人 D .植物C ） B .烹调油烟D .室外空气污染 B.情绪是主观体验，包括情感C.情绪的个人基础需要包括生理、D.情绪不是人类特有的心理现象34.医院污水消毒常用的方法是（ A .氯化消毒和臭氧消毒 C .氯化消毒和辐射消毒 35.属于医院内感染的疾病是（心理、社会的需要A ）B .氯化消毒和紫外线消毒D .氯化消毒和加热消毒D ）C. 40〜50dB（A）D. 50〜60dB（A）37．监测医院空气中的细菌数，采样方法中最简便、最常用的是（A ）A.自然沉降法B.惯性撞击法C.过滤法D.随机法38.引起地球化学性疾病的主要原因是（C ）A. 工业废弃物的排放B.生物性病原体的传播C.某地区生活环境中的某些化学元素含量过高或过低D.农药使用量过多39.属于地球化学性地方病的是（B ）A.水俣病B.克汀病C.痛痛病D.布氏杆菌病40.地氟病的发病原因是（D）A. 氟缺发B. 碘缺乏C.砷缺乏D.氟摄入过高41.职业卫生与职业医学是预防医学的一个分支学科，其主要任务是（B ）A. 对受到职业危害因素的个体进行检测B.识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响C.创造安全、高效的作业环境D.保护劳动者健康42.属于劳动过程中职业性有害因素的是（D ）A.高温B.矽尘C.通风照明不良D.精神过度紧张43.属于职业性肿瘤的是（ C ）A.胃癌B.肠癌C.石棉所致肺癌D.肝炎所致肝癌44.职业病医学诊断的重要前提是（B ）A.往病史B.业史C.别诊断D.状与体征45.尘肺是指（C ）A.肺组织炎症性疾病B.肺纤维组织疾病C.肺组织纤维化为主的疾病D.肺部增生性疾病46.相关系数在0~1之间，两个变量的关系是（A ）A.正相关B.负相关C.零相关D.完全相关47.描述数值变量呈倍数关系资料的集中趋势指标是（B ）A.算术均数B.几何均数C.中位数D.百分位数48．分析某医院1998年和2008年住院病人5种疾病构成比可选用的统计图是（C）A.单式直条图B.复式直条图C.百分比条图D.统计地图49．病例对照研究的因果顺序是（C ）A.由因追果B.由因追因C.由果追因D.由果追果50. 常用描述正态分布资料离散趋势的指标是（B ）A.极差B.标准差C,中位数 D.四分位数二、名词解释1.公害病：是指人类活动造成严重环境污染引起公害所发生的地区性疾病。

职业病诊断与鉴定

6．组织诊断 7．制作诊断证明书
三十日十五日及时通知,二十日未领取的邮寄及时三十日
9．建档
职业病鉴定工作规程
职业病鉴定程序
一、职业病鉴定的申请。当事人申请职业病鉴定时，
提交职业病鉴定申请书和相关资料；
二、接收与受理。职业病鉴定办事机构接收后，进行资料审核，视情形分别处理：1、职业病鉴定申请超
成；鉴定时间；鉴定专家的发言及其鉴定意见；表决情况；
经鉴定专家签字的鉴定结论等；有当事人陈述和申辩的，应当有陈述和申辩记录；与鉴定有关的其他资料。
职业病和疑似职业病的报告
《职业病防治法》第五十一条用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应
职业病或者疑似职业病的报告
和申辩事宜。专家组应当听取当事人的陈述和申辩。专家组应当认真审
阅鉴定资料，依照有关规定和职业病诊断标准，经充分合议后，根据专业知识独立进行鉴定。在事实清楚的基础上，进行综合分析，作出鉴定结论，鉴定结论应当经专家组三分之二以上成员通过。
六、出具、送达职业病鉴定书。在鉴定结论形成后十五日内
制作《职业病鉴定书》。首次鉴定的职业病鉴定书一式四份，劳动者、用人单位、原诊断机构各一份，职业病鉴定办事机构存档一份；再次鉴定的职业病鉴定书一式五份，劳动者、用人单位、原诊断机构、首次职业病鉴定办事机构各一份，省级职业病鉴定办事机构存档一份。职业病鉴定办事机构应当于鉴定结论作出之日起二十日内将职业病鉴定书送达当事人。
（10大类132种）
职业病防治工作形势
• 形势严峻
• 职业病报告病例数居高不下； • 职业病危害涉及行业分布广，接害人数多； • 工作作业场所职业危害超标严重； • 职业病诊断、鉴定、治疗困难； • 群体性职业病事件不断发生。

职业性肿瘤的名词解释

职业性肿瘤的名词解释职业性肿瘤，又被称为职业致癌，指的是由于长期暴露于特定工作环境或职业中的化学物质、辐射或其他致癌因素所引起的肿瘤。

这类肿瘤通常与职业活动或特定工作环境中的化学物质有关，例如化学工人暴露于有毒的化学物质、矿工沾染了放射性物质，或者建筑工人长期接触致癌的粉尘。

职业性肿瘤的发生机制主要是由于工作环境中存在致癌物质，这些物质进入人体后，通过各种途径进一步破坏人体细胞的基因结构，导致细胞发生异常增殖和突变，最终形成肿瘤。

职业性肿瘤的种类繁多，与不同工作环境和职业相关。

下面将介绍几种常见的职业性肿瘤。

1. 肺癌肺癌是最常见的职业性肿瘤之一，通常与长期暴露于石棉、尘埃、放射性物质、有毒气体等有关。

例如，矿工、建筑工人、化学工人、焊工等在长时间接触这些致癌物质的情况下，肺癌的发病风险会大大增加。

2. 鼻咽癌长期暴露于镍、石棉、木尘、芳香胺等致癌物质的工人，比如金属加工和化工行业从业人员，以及木材加工和家具制造业的从业者，鼻咽癌的患病率较高。

3. 肝癌与病毒感染有关的职业性肝癌十分常见。

例如，采血员、医疗护理人员或者接触污水的工人在处理血液或接触有病毒污染的物质时，感染乙型肝炎病毒的风险增加，从而增加了肝癌的发病风险。

4. 膀胱癌与长期暴露于有机溶剂、煤焦油、染料、橡胶和塑料制品等因素有关。

例如，喷漆工人、染料、涂料生产工人或塑料制品加工工人，在长期接触上述致癌因素的情况下，膀胱癌的风险较高。

5. 骨肉瘤长期接触放射性物质，例如核电站工作人员、放射线相关的医疗专业人员，以及科研工作者等，患骨肉瘤的风险明显增加。

这是因为放射性物质会对人体细胞的遗传物质DNA造成损伤，导致细胞发生突变，形成肿瘤。

职业性肿瘤不仅对个人的健康带来危害，也给整个社会造成了巨大的负担。

针对职业性肿瘤的防范和控制，许多国家都制定了一系列的法规和政策，旨在减少人们在工作环境中的危险暴露，提高职业性肿瘤的预防和治疗水平。

对于从事潜在职业性肿瘤风险行业的人员或者特定职业的从业者来说，定期的职业健康检查和遵循相应的防护措施是非常重要的。

某院2004-2008年肺部恶性肿瘤患者疾病构成分析

患者中，主要以男性患者居多，５４％，２６％的患者主要集中在４占７．４８．５５岁以上年龄段；按疾病的部位分类，３位的疾前
病分别是肺上、下和中叶的恶性肿瘤，共占８．７３者４２％。结论
疗卫生及预防工作的重点。．
加强对肺部恶性肿瘤的诊断、治疗和护理将成为该院医
中国医院统计
２１０Ｏ年３月第ｌ７卷第１期
・１・８
２０Ｊ・［￣３ｌ院统计．０００－２０４年某院住院病人疾病构成分析［］中国医
，
参考文献
［］杨建萍．１我院３年住院病人疾病结构变化分析Ｅ］中国医院统０．Ｊ
资料来源于某院病案统计室病案管理检索系统及有关的
疾病分类统计报表。疾病分类按国际疾病分类编码（Ｃ．０ＩＤ１）标准进行分类，运用计算机信息管理系统进行整理汇总。
２结果与分析
可能与肺部恶性肿瘤的发生存在一定的关联性。
表１２０－２０年肺部恶性肿瘤患者性别、０４０８年龄构成
计，０５１（）２９２１２０，２３：４－５．［］达丽敏，．２孔兵我院２０年住院病人前１位疾病构成［］中国０３０Ｊ．
统计。０５２（）２７２０，２５：７．
２０ｌ（）８８ｏ６３ｌ：８９．
病的预防和保健知识，减少饮食结构不合理、吸烟和酗酒等不良的生活行为习惯，降低肿瘤的发生率。同时，５岁及以上人４群，尽

2010年全国职业病报告情况

2010年全国职业病报告情况根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2010年新发职业病27240例。

其中尘肺病23812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其他职业病1394例。

从行业分布看，煤炭、铁道和有色金属行业报告职业病病例数分别为13968例、2575例和2258例，共占全国报告职业病例数的69.02%。

自上世纪50年代以来，全国累计报告职业病749970例，其中累计报告尘肺病676541例，死亡149110例，现患527431例；累计报告职业中毒47079，其中急性职业中毒24011，慢性职业中毒23068例。

（一）尘肺病。

2010年共报告尘肺病新病例23812例，死亡病例679例。

23812例尘肺病新病例中，94.21％的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行业。

目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，2010年，报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；超过半数的病例分布在中、小型企业。

（二）职业中毒。

2010年共报告各类急性职业中毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率为4.54%。

其中，重大职业中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。

报告急性职业中毒起数最多的为化工行业，占21.59%;急性职业中毒人数最多的为煤炭行业;引起急性职业中毒的化学物质涉及30余种，居首位的为一氧化碳,共发生78起175人中毒;病死率最高的为硫化氢中毒,47人中毒,死亡8人。

2010年共报告慢性职业中毒1417例。

引起慢性职业中毒人数排在前3位的化学物质分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物，分别为499例（占35.22%）、272例（占19.20%）和157例（占11.08%）。

主要分布在轻工、冶金和电子等行业。

（三）职业性肿瘤。

2010年共报告职业性肿瘤80例。

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动物致癌试验证据标准分类（ IARC）
充分证据有限证据不充分证据无资料
充分致癌性证据
结果显示恶性肿瘤发病率增加具有在三种之一者
① 多种属动物中
② 在多个试验中(最好不同投药途径或不同剂量)
③ 发生在不同部位或不同肿瘤类型，或在发生年龄提前
其它证据
存在剂量-反应关系体外试验或化学结构方面提供致癌性佐证
职业性肿瘤的预防原则
氯乙烯所致肝血管肉瘤
诊断细则
① 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤；
② 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体接触史，
累计接触工龄≥ 1年 ③ 潜隐期≥ 1年
职业性放射性肿瘤
由电离辐射引起的一组全身性或局部性疾病
职业: 从事放射线工作的医师和技师铀矿工、核工业和核实验事故的受照者
表盘描绘工
肿瘤类型: 白血病、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、多发性骨髓癌
Pott在扫烟囱工人中阴囊癌高发 Hadfield发现家俱制作工中多发鼻窦癌煤焦油工人皮肤癌高发
实验研究
动物实验
动物实验或体外试验
要求设计良好
IARC对动物诱癌实验的要求
1. 用两种动物，每种雌雄各半； 2. 要有足够实验动物数，每种性别至少50只； 3. 染毒和观察时间要求超过动物期望寿命(大、小鼠为2年)； 4. 实验剂量至少有2个，最好3个，高剂量组应接近最大耐受剂量(MTD)； 5. 以病理学检查判断结果； 6. 统计学分析方法正确。
石棉与间皮瘤-动物实验研究
• 各种石棉纤维均可诱发胸腹膜间皮瘤；
• 组织学类型可为上皮型、纤维肉瘤型或混合型；
• 间皮瘤发癌率与石棉种类有关。
石棉诱发大鼠肺癌*
石棉种类与产地青石棉大姚姚安牟定盐源温石棉新康新康新康
剂量
20mg×2 20mg×2 20mg×2 20mg×2 10mg×2 20mg×2 30mg×2
铬
铬酸盐生产工人肺癌RR高于其他人群(3-30倍)
铬酸盐肺癌合并其它癌症者较多见
铬作业工人还有肝、胆管、胰腺、结肠、胃等肿瘤发生
铬酸盐制造业工人肺癌诊断细则：
① 原发性肺癌诊断明确 ② 从事铬酸盐制造累计接触工龄≥ 1年 ③ 潜隐期≥ 4年
氯甲醚类
• 此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚
• 对呼吸道粘膜有强烈刺激作用 • 氯甲醚类是强烷化剂，具有直接致癌作用 • 双（氯甲基）醚主要通过与DNA的腺嘌呤和鸟嘌呤结合而导致细胞突变。
• 气管内注入或吸入各种石棉尘，均可诱发肺癌;
• 组织学类型可为鳞癌或腺癌;
• 未发现与石棉类型有关。
石棉诱发大鼠肺癌*
石棉种类
温石棉青石棉透闪石阳起石
实验动物数
38 37 40 35
发癌数
3 2 1 1
发癌率(%)
7.9 5.4 2.5 2.9
* 染毒途径为气管注入，剂量为20mg×2
石棉所致肺癌诊断细则
职业性肿瘤
职业性肿瘤
occupational cancer
在工作环境中长期接触职业性致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤．
职业性致癌因素
occupational carcinogen
与职业有关的，在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的致病因素
提问：职业性肿瘤的研究非常必要，为什么？
有限致癌性证据
结果显示该物质有致癌性，但受到下列原因限制：
① 研究只限于一种动物或单一试验；
② 剂量不足或动物接触时间不充分，或因存活性差没
有充分的观察，或动物数太少；
③ 实验出现的致癌性难于在组织学上归类
不充分的致癌性证据
① 由于质量或数量原因，研究结果不能被解释为有致癌
作用或没有致癌作用
② 因实验的限制，该化学物没有显示致癌作用
• 氯甲醚所致肺癌的组织类型多为未分化小细胞型，恶性程度高
氯甲醚所致肺癌诊断细则：
① 原发性肺癌诊断明确
② 生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触工龄≥ 1年 ③ 潜隐期≥ 4年 ④ 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸汽共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准
镍
动物实验证明不论是金属镍粉末，还是镍化合物均有致癌作用，但不溶性镍化物如羰基镍、硫化镍、碳酸镍的致癌
流行病学调查
能够提供职业因素与人肿瘤关系的重要证据
判断因果联系的标准
1. 因果关系的强度
以相对危险表示，计算相对危险度时应该以接触人群为基数注意罕见肿瘤在职业人群中的高发现象：肝血管肉瘤、间皮瘤
2. 因果关系的一致性
结果在不同环境下（如不同厂矿）具有良好的重现性
3. 接触水平-反应关系
4. 生物学合理性
性远远超过可溶性镍化物。
有人发现接触镍尘者产生鼻癌的危险性随工龄增加，停止
接触后15～42年仍有产生鼻癌的可能，但离开镍作业后，
肺癌发生的可能性减少。
其它
异丙油
异丙醇是重要的有机原料，是用硫酸和丙烯作原料制成的，调查发现呼吸道癌全部出现在用 90％以上浓度硫酸的工人中，反应温度较高，产生了一些致癌的油状高分子聚合物杂质－异丙油，改用75％浓度的硫酸生产就不再发生肿瘤。
① ② ③ ④ 原发性肺癌诊断明确接触石棉粉尘累计工龄≥ 7年潜隐期≥ 10年石棉肺合并肺癌者即可诊断
石棉与间皮瘤-流行病学研究
• 间皮瘤在自然人群中的发病率极低 (<1/100万)，而在接触石棉的工人中很常见。 • 间皮瘤患者中70%有石棉接触史； • 间皮瘤平均潜伏期20～30年，多见于低浓度接触； • 发病与石棉种类有关：青>铁>温。
职业性致癌因素的作用特征
好发部位
多见于作用最强烈、最经常接触部位
皮肤和呼吸系统
少数在远隔部位皮肤接触芳香胺导致膀胱癌
同一致癌物可能引起不同部位肿瘤砷致肺癌、皮肤癌少数致癌物可引起不同类型肿瘤
电离辐射致白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤
职业性致癌因素的多致癌性
职业性致癌因素的作用特征
病理类型
因致癌物不同而不同
职业性肿瘤发展史
1775年 Pott 化学物与癌症
1822年 1876年 1879年 1894年 1897年砷化合物煤焦油Ｘ射线紫外线
扫烟囱
阴囊癌
皮肤癌
苯与白血病的关系
1895年：德国外科医生Rehn报告染料厂(芳香胺类)
工人发生职业性膀胱癌
1915年：日本两位生物学家
煤焦油涂沫兔耳
② 含砷采矿及冶炼累计接触工龄≥3年
③ 潜隐期6年以上(含6年)
石棉
吸入石棉尘，不仅可以导致肺部纤维化，而且能诱发支气管肺癌、胸腹膜间皮瘤和其它恶性肿瘤。
1935年美国Lynch开始怀疑石棉与肺癌的关系 1955年Doll用流行病学调查发现，石棉接触10年以上的男工肺癌死亡RR比一般居民高10倍从70年代开始，IARC将石棉列入人类致癌物
铀矿工肺癌多为未分化的小细胞癌
铬多导致鳞癌强致癌物或高浓度接触肺癌多为未分化小细胞癌，反之则多为腺癌
职业性致癌因素的作用特征
影响因素
理化性质
进入途径
接触剂量和时间机体状态和易感性协同因素促癌剂或抑癌剂
职业性致癌因素的识别与判定
临床观察
三个方面
实验研究流行病学调查
临床观察
传统的方面，重要的方法
致癌物有：煤焦油物质、沥青、葸、木榴油、页岩油、
杂酚油、石蜡、氯丁乙烯、砷化物、放射性物质、电离辐射、紫外线等
砷致皮肤癌诊断细则
①原发性皮肤癌诊断明确 ②无机砷作业接触工龄≥ 5年 ③潜隐期≥ 5年 ④有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断
职业性膀胱癌
主要致癌物为芳香胺类化合物： β－萘胺、联苯胺、2－萘胺、4－胺基联苯
检测化学物质诱导DNA突变检测DNA暴露于化合物时发生的损伤检测和DNA共价结合的化学物质检测化学物质对遗传物质的影响检测化学物质使细胞恶性转化的能力
使用体外试验的注意事项
• 最好一组短期试验而不是单独一种短期试验来测试化学物的致突变性
• 如果短期试验阳性，就应在动物实验和接触人群中进一步详细研究 • 当短期试验和动物实验均获得阳性结果，就可将该物质列为可疑致癌物 • 单一的短期试验的阳性结果不能作为判断和识别致癌物的证据。
芥子气(硫芥、双硫醚)是一种战争毒剂。生产该毒气的工人
中陆续发现肺、咽喉、鼻窦、气管等呼吸系统癌症的发生，潜伏期10年左右，早发者都有肺部癌症，晚发者有气管、喉和鼻道的肿瘤。
硬木屑
锯木工多患上呼吸道粘膜炎和哮喘症，以后发现有鼻腺癌高发。
职业性皮肤癌
阴囊癌是职业肿瘤发现最早、数目最多的，约占人类皮肤癌的10%
→肺癌、间皮瘤
→膀胱癌 →白血病 →肺癌 →肺癌、皮肤癌 →肝血管肉瘤 →肺癌 →肺癌 →放射线肿瘤
职业性致癌因素的作用特征
病因
明确的病因和病因接触史
职业性致癌因素的作用特征
潜伏期: 因接触因素不同而异
短: 长 4～ 6年 40年放射线致白血病石棉诱发间皮瘤
大多数
12～ 25年
职业肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前10～20年
联苯胺所致膀胱癌诊断细则
① 原发性膀胱癌诊断明确
② 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄≥ 1年
③ 潜隐期≥ 3年 ④ 联苯胺接触者所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准
其它职业性肿瘤
职业性白血病
苯所致白血病诊断细则
① 经细胞病理学检查确诊
②
③ ④
苯作业累计接触工龄≥ 1年
潜隐期≥ 1年如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断
实验动物数发癌数