伤寒与副伤寒(2010)

伤寒与副伤寒【概念】伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。

伤寒以持续高热、全身中毒症状、消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血，肠穿孔为主要并发症。

副伤寒临床表现与伤寒相似，一般症状较轻。

【病原学】伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。

本菌含菌体“O”、鞭毛“H”和表面抗原“Vi”抗原，在体内能诱生相应抗体。

伤寒沙门菌在自然环境中有较强的生活力，耐低温，加热60℃经15分钟或煮沸后即可杀灭。

【流行病学】本病全年均可发生，但以夏秋季节多见。

青壮年及儿童多见，性别无明显差异。

1、传染源：是伤寒患者与带菌者。

患者病后2~4周传染性最大。

极少数可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者，为本病传播或流行的主要传染源。

2、传播途径：主要为粪—口途径传播。

3、易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。

伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。

【发病机制】伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或人体免疫力降低，未能被胃酸杀灭的病原菌进入小肠，并在肠腔内繁殖。

第一次菌血症：病原菌穿过小肠粘膜侵入肠壁淋巴组织继续繁殖部分菌进入淋巴回流经胸导管进入血液（此期也称潜伏期）第二次菌血症：在全身单核吞噬细胞系统内的伤寒沙门菌再次进入血流出现全身中毒症状，相当于第1周（初期）释放内毒素病程第2~3周大部分随粪便排出部分再次穿过肠粘膜再次侵入肠淋巴组织病程第四周产生严重炎症反应（相当于临床的极期）病变愈合少数患者由于胆囊长期保留病原菌而成为带菌者【病理特点】伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。

最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。

第1周淋巴组织增生肿胀；第2周肿大的淋巴结从中央开始坏死；第3周坏死组织开始脱落，形成溃疡，深达肌层可致穿孔；第4周后溃疡愈合，不留瘢痕，不造成肠腔狭窄。

伤寒副伤寒防治应急处理方案一、简介伤寒和副伤寒是由沙门菌引起的传染病，主要通过食物和水源传播。

早期症状包括发热、头痛、腹泻和肌肉痛等，严重的情况下可能导致脱水，甚至死亡。

本文档旨在提供伤寒和副伤寒的应急处理方案，以便在出现疫情或紧急情况时能够快速、有效地应对，并减少病情的进一步传播。

二、预防措施1.做好个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、常通风、合理饮食，避免与感染者密切接触。

2.饮食安全：避免食用生肉、生蛋、生鱼等容易受到污染的食品，彻底煮熟食物，避免食用过期或变质食品。

3.饮用安全水源：确保饮用水源干净卫生，可以进行煮沸消毒或使用过滤器净化水源。

4.加强环境卫生：保持环境干净整洁，定期清洁和消毒工作场所、餐具、厕所等。

5.接种疫苗：根据相关部门的建议，在预防疫苗的范围和剂量内接种相关疫苗。

三、疫情应急处理方案1. 疫情监测与报告1.及时发现疑似病例：各级卫生部门要加强疫情监测，及时发现患者的发病情况，并进行相应的报告。

2.加强病例调查与追踪：对疑似病例进行详细的流行病学调查，查明感染源和传播途径，追踪密切接触者，做好隔离措施。

3.及时上报疫情数据：各级卫生部门要按照相关规定及时上报疫情数据，确保信息畅通。

2. 应急隔离与治疗1.确定隔离点与医疗机构：根据疫情的具体情况，确定隔离点和集中治疗的医疗机构，并做好相应的人员和物资准备。

2.加强隔离措施：对疑似病例和密切接触者进行隔离观察，并采取必要的防护措施，避免病情传播。

3.提供适当的治疗：通过给予患者适当的治疗，包括抗生素和液体补充，来控制疾病的进展，减轻患者的症状。

4.做好医疗废物的处理：对于产生的医疗废物要进行妥善处理，防止二次污染和传播。

3. 健康宣传与教育1.加强宣传教育：通过各种形式的宣传教育活动，提高公众的健康意识，普及预防知识，引导正确的应对方法。

2.推广使用个人防护用品：鼓励公众使用口罩、消毒液等个人防护用品来减少感染的风险。

伤寒与副伤寒从中医分型辨治作者：王付发布时间：2012-06-05 新闻来源：浏览次数： 48伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病。

而副伤寒（paratyphoid fever）是副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病。

副伤寒与伤寒的临床表现、病理演变与治疗方法基本相同。

㈠营卫热毒证【病证表现】1.主要症状发热、恶寒、头痛、恶心。

2.辨证要点口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮或数。

3.可能伴随的症状咽痛、或不思饮食、或咳嗽、或呕吐、或全身酸痛。

【治则与选方】清热解毒、调理营卫。

可选用银翘散与葛根芩连汤合方。

㈡肠胃热毒、浸淫内外证【病证表现】1.主要症状呕吐、腹泻、腹胀、全身酸痛。

2.辨证要点口渴、舌质红、苔黄或厚、脉数或滑。

3.可能伴随的症状恶心、或不思饮食、或手足烦热、或饮水不解渴、或水入即吐、或头痛、或咳嗽。

【治则与选方】清热解毒、调解内外。

可选用葛根芩连汤、黄连解毒汤与半夏泻心汤合方。

㈢肠胃热结证【病证表现】1.主要症状大便不通、腹胀、腹痛、恶心。

2.辨证要点口干咽燥、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或沉数。

3.可能伴随的症状呕吐、或不思饮食、或手足汗出、或面色红赤、或脘腹烦热、或高热不退。

【治则与选方】清泻肠胃、荡涤热结。

可选用大承气汤与麻子仁丸合方。

㈣肠胃瘀热证【病证表现】1.主要症状大便不通、腹胀、腹痛。

2.辨证要点口渴、痛如针刺、舌质红夹瘀紫、苔黄或厚、脉滑或涩。

3.可能伴随的症状恶心、或呕吐、或不思饮食、或夜间痛甚、或面色暗红、或脘腹烦热、或发热。

【治则与选方】清泻肠胃、活血化瘀。

可选用大承气汤、桃核承气汤与失笑散合方。

㈤寒毒瘀结证【病证表现】1.主要症状大便不通、腹胀、腹痛。

2.辨证要点口淡不渴、痛如针刺、舌暗淡夹瘀紫、苔白或厚、脉沉或涩。

3.可能伴随的症状恶心、或呕吐、或不思饮食、或夜间痛甚、或手足不温、或痛胀因食凉加重。

【治则与选方】温暖肠胃、活血化瘀。

伤寒副伤寒诊断标准伤寒和副伤寒是著名的传染病，严重威胁人类的健康。

为了正确诊断和治疗这些疾病，医学界制定了一系列的诊断标准。

下面我将介绍伤寒和副伤寒的诊断标准以及相关参考内容。

一、伤寒的诊断标准：1. 临床表现：伤寒主要表现为间歇性高热，发热期持续较长，常伴有头痛、全身不适、乏力、食欲不振等症状。

常见的体征包括脾肿大、相对缺乏心音、舌苔黄褐色等。

2. 实验室检查：白细胞总数正常或轻度减少，外周血象中可见少量病毒沉着，血培养阴性。

粪便培养可检出沙门菌，粪便中也可找到沙门菌抗原。

血培养是确认伤寒的关键检查，阳性率可以达到90%，但需要培养2-3天。

3. 典型病例：具有传染性疾病史，同时符合临床表现和实验室检查的诊断标准。

典型伤寒病例可以直接确诊。

4. 临床血清学检查：通过伤寒抗体检查，如Widal试验、红细胞沈阳凝集试验等，可以提供伤寒的诊断概率。

5. 其他辅助检查：如腹部X线检查、超声检查等可以辅助诊断。

参考内容：标准参考来源：《传染病诊断学》（主编：陆道培等）二、副伤寒的诊断标准：1. 临床表现：副伤寒主要表现为持续性或间歇性发热，一般持续数周至数月，发热日轻于伤寒。

患者还常伴有头痛、全身肌痛、食欲不振、乏力、恶心呕吐等症状。

体征方面，副伤寒可出现脾肿大、肝肿大等。

2. 实验室检查：副伤寒与伤寒的实验室检查结果类似，血培养阳性率也可以达到90%以上。

白细胞总数正常或轻度减少，外周血象中可见少量病毒沉着。

3. 其他辅助检查：副伤寒的辅助检查包括血清学检查和其他检查，如腹部X线检查、超声检查等。

参考内容：标准参考来源：《传染病学》（主编：何桂生等）综上所述，伤寒和副伤寒的诊断依据临床表现、实验室检查和其他辅助检查。

对于不典型的病例，还需要进行血清学检查，如Widal试验等。

以上所列的参考内容是常用的医学参考书籍，可以提供相关的诊断标准和辅助诊断方法。

对于临床医生来说，掌握这些知识并结合患者的具体情况进行综合分析，才能做出准确的伤寒和副伤寒的诊断。

伤寒和副伤寒临床诊断标准
【诊断标准】
一、疑似病例：
在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。

二、确诊病例：
1.不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为
稽留热或弛张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头
痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾
大、相对缓脉；
2.末梢血白细胞和嗜酸细胞减少；
3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副
伤寒杆
菌；
4.血清特异性抗体阳性。

“O”抗体凝集效价在
1:80以上“H”﹑“A”﹑“B”﹑“C”抗体凝
集效价在1﹕160以上。

急性期和恢复期血清抗
体4倍升高。

临床诊断：疑似病例加1、2项。

实验确诊：疑似病例加3或4项。

【传播途径】
伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过水、食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂媒介，经口而引起感染。

水源污染常是引起暴发流行的主要原因。

食物污染亦可引起流行。

【消毒】
对阳光、干燥、热力、及消毒剂抵抗力弱，消毒饮水余氯达0.2-0.4mg/L时迅速死亡。

伤寒及副伤寒（Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever）概述（Introduction）定义（definition）中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群，包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。

而我们今天要学习的疾病----伤寒（typhoid fever）及副伤寒，发热虽然是其临床特点之一，但是指由伤寒杆菌（salmonella typhi，s typhi）及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。

历史（history）伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。

西医学的发展扎根于实证主义，其发展具有较好的续贯性。

1659年，英国内科医生Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever。

1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死，并提出一系列预防措施。

病原学（Etiology）1877年几乎同时由德国细菌学家Karl Joseph Eberth, 45, 和Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年德国细菌学家Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。

美国微生物学家cartnern在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。

1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌（enterobacteria ），命名为沙门菌。

沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌，按照O抗原（菌体抗原）的成分可分50个群，按照H抗原（鞭毛抗原）成分进行血清学分型，目前有2000以上血清型。