超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术病人的护理

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术病人的护理N u r s i n g c a r eo f p a t i e n t s u n d e r g o i n g u l t r a s o u n d g u i d e d b r o n c h o s c o p y t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o nb i o p s y b y方兰花,徐巧巧F a n g L a n h u a ,X u Q i a o q i a o (A f f i l i a t e dF i r s tH o s p i t a l ,M e d i c a l C o l l e g e ,Z h e j i a n g U n i v e r s i t y ,Z h e j i a n g 310003C h i n a )摘要:[目的]总结超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(E B U ST B N A )术病人的护理㊂[方法]对280例病人行E B U S T B N A 检查,术中提供优质的护理㊂[结果]280例均顺利完成检查,共穿刺644组淋巴结,淋巴结穿刺取材满意率96.1%(269/280);出现穿刺部位周围纵隔内可疑感染2例,纵隔气肿2例,未出现气胸及纵隔大血管破裂出血等严重并发症,术后恢复良好㊂[结论]加强E B U S T B N A 检查病人的护理是手术成功的保证㊂关键词:超声支气管镜;经支气管针吸活检;淋巴结;护理A b s t r a c t O b j e c t i v e :T os u mm a r i z e t h en u r s i n g c a r eo f p a t i e n t su n d e r g o i n ge n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n (E B U S T B -N A )M e t h o d s :At o t a l o f 280p a t i e n t s r e c e i v e dE B U S T B N A ,p r o v i d eh i gh q u a l i t y o f c a r ed u r i n g s u r g e r y .R e s u l t s :A l l 280c a s e s s u c c e s s f u l l y c o m pl e t e d e x a m i n a t i o n ,644g r o u p o f l y m phn o d e sw e r e p u n c t u r e d ,s a t i s f a c t i o nr a t eo f l y m p hn o d e b i o p s y d r a w nw a s 96.1%(269/280);M e d i a s t i n u ma p p e a r s u s p i -c i o u s i n f e c t i o n a r o u n d t h e p u n c t u r e s i t e i n 2c a s e s ,m e d i a s t i n a l e m p h ys e m a i n 2c a s e s ,s e r i o u sc o m p l i c a t i o n ss u c ha s p n e u m o t h o r a xa n d m e d i a s t i n a l l a r g e b l o o dv e s s e l s r u p t u r e a n db l e e d i n g d i d n t n o t a p p e a r ,p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yw a s g o o d .C o n c l u s i o n :T os t r e n g t h e nn u r s i n g c a r eo f p a t i e n t sr e c e i v i n g EB U S T B N Ac h e c k i s t h e g u a r a n t e e o f o pe r a t i v e s u c c e s s .K e y w o r d s e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d ;t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o nb i o p -s y ;L y m p hn o d e s ;n u r s i n g ca r e 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.008 文章编号:16744748(2014)04030402 超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(e n d o b r o n c h i a l u l -t r a s o u n d g u i d e dt r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n ,E B U S T B -N A )是指一种在支气管镜前端安装超声探头的设备,主要用于肺内肿瘤的诊断㊁肺癌病人术前分期的评估及不明原因纵隔或肺门淋巴结肿大的诊断[1],是近年来侵入性诊断手段中最重要的进展及研究热点,目前该技术在欧美国家㊁日本等开展较多,而在我国尚处于起步阶段[2]㊂2010年4月 2012年10月浙江大学医学院附属第一医院胸外科对280例病人进行E B U ST B N A 检查,对其进行优质的护理,效果满意㊂现护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2010年4月 2012年10月浙江大学医学院附属第一医院胸外科行E B U S T B N A 检查病人280例,男173例,女107例;年龄23岁~82岁,平均55.9岁㊂本研究组中2010年4月 2011年9月的42例病人均采用静脉全身麻醉,插入喉罩控制呼吸下行E B U S T B N A ,2011年10月以后除2例因病人不能耐受检查后改为静脉全身麻醉,插入喉罩控制呼吸下完成检查,其余均采用利多卡因雾化吸入气管内表面麻醉下完成E B U S T B N A ㊂1.2 检查方法 首先给予利多卡因雾化吸入气管内表面麻醉,行常规支气管镜检查,并彻底清理气道内分泌物㊂经口腔置入超声支气管镜(U C 260F 日本O l y m p u s 公司),利用超声探头描(频率7.5MH zE U C 60超声图像处理仪日本O l y m p u s 公司)顺序探查纵隔内各个占位性病变,确定目标病灶,经工作通道置入使用22号或21号穿刺吸引针(N A 201S X 4022,日本O l y m pu s 公司),在超声图像的实时监视下进行穿刺活检㊂1.3 结果 280例病人共穿刺644组淋巴结,淋巴结短径0.8c m~2.8c m (1.8c mʃ0.6c m )㊂每组淋巴结穿刺2次~4次,平均2.6次㊂淋巴结穿刺取材满意率96.1%(269/280)㊂局部麻醉的病人有2例出现无法耐受而改为全身麻醉下进行㊂除2例出现穿刺部位周围纵隔内可疑感染外,未发现气胸㊁纵隔气肿及纵隔大血管破裂出血等严重并发症㊂2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 病情评估 检查前详细询问病人有无过敏史㊁支气管哮喘史及基础疾病史㊁有无应用抗凝药物,病人常规进行出凝血时间㊁乙型肝炎表面抗原㊁血常规化验㊁肺部增强C T 及心电图㊁肺功能检查㊂肺功能差者行动脉血气分析㊂对应用抗凝药物的病人应停用1周后再行检查㊂高血压㊁冠心病㊁大咯血急性期㊁危重病人和体质极度衰弱者,应慎行操作㊂2.1.2 心理护理 支气管内超声引导针吸活检术是新开展的一项检查技术,很多病人对其并不了解,加之又是侵入性检查,病人常表现出焦虑㊁紧张甚至恐惧㊂护士根据病人不同的年龄㊁性别㊁职业㊁文化程度等个体差异,通过检查示意图㊁文字㊁录像等不同方法向病人及家属说明检查的目的㊁操作过程及在检查过程中的配合㊂对于病人的疑惑,护士应耐心地讲解,态度亲403C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4切㊁言辞温和,以缓解病人的不良情绪㊂2.1.3 术前准备 病人术前禁饮㊁禁食4h ,清洁口腔,有义齿的应取下;对高血压病病人检查前应控制血压在(140~150)/(80~90)mmH g (1mmH g=0.133k P a ),检查前应留好静脉留置针,已备检查中发生并发症时静脉用药㊂检查室应准备好各类抢救药品及物品,包括肾上腺素㊁凝血酶㊁垂体后叶素及呼吸皮囊㊁喉镜㊁气管插管㊁氧气面罩等㊂2.2 术中护理2.2.1 病人麻醉准备 评估病人对消毒剂㊁局麻药或术前用药有无过敏,防止发生变态反应㊂术前半小时口服0.6m g 阿托品,病人仰卧口含利多卡因10m L10m i n 后,取坐位或高半卧位再用2%的利多卡因高压泵雾化吸入30m i n ㊂病人躺在检查床上后再给病人口含2%的利多卡因5m L5m i n ㊂2.2.2 术中配合 病人取去枕平卧位,予鼻导管3L /m i n 吸氧,连接多功能心电监护仪,严密监测心率㊁血压㊁呼吸㊁血氧饱和度的变化㊂用治疗巾或口罩遮盖病人眼部,以防止气管镜的冷光源及检查中药液对病人眼睛的损伤㊂因支气管超声内镜口径较普通气管镜粗,一般经口进入气道,则需要选择合适的口含嘴,并用胶布固定好口含嘴,以防止病人检查中因不配合将口含嘴吐出而咬坏镜子㊂协助医生进镜,医生穿刺之前,护士嘱病人头部勿动,以免位置发生变化而发生意外㊂因E B U S T B N A 是一种有创的操作检查,所以检查中应严格无菌操作,每穿刺一针后对穿刺导丝及穿刺外套管都要用5%的P V P 碘纱布消毒,穿刺导管用无菌生理盐水冲洗后用无菌针筒排除穿刺导管中的残留生理盐水,以防止发生纵隔感染及穿刺导管内血液凝固堵塞㊂穿刺后要及时协助医生固定好病理及涂片标本㊂2.3 术后护理2.3.1 一般护理 检查结束后病人应卧床休息㊂告知病人术后需禁饮㊁禁食3h ,以免误吸㊂告诫病人少说话,让声带多休息,避免剧烈咳嗽㊁咳痰㊂3h 后可进少量温凉饮食㊂2.3.2 病情观察 术后应监测病人心率㊁血压㊁呼吸㊁血氧饱和度的变化,密切观察病人有无发热㊁胸痛㊁呼吸困难,观察病人咳嗽咳痰的情况及痰的颜色和量㊂向病人说明术后数小时内,会有少量咯血及痰中带血,不必担心,但若大量咯血,需通知医生,以防止窒息的发生㊂对术后出现胸闷气促的病人,必要时行胸部X 线检查或胸部C T 检查㊂2.3.2 并发症的观察及护理 E B U S T B N A 技术创伤小㊁操作安全㊁并发症较少,可能发生的并发症有出血㊁纵隔血肿㊁纵隔气肿㊁纵隔感染等㊂术后应观察病人的体温㊁心率㊁血压㊁血氧饱和度及血常规的变化,观察病人有无胸闷㊁气促等不适主诉㊂本组病人发生纵隔气肿2例,纵隔感染2例,其余病人未出现上述并发症㊂本组有2例病人行E B U S T B N A 操作之后出现发热㊁白细胞升高,经抗感染治疗3d 后恢复正常㊂2例病人E B U S T B N A 操作之后出现胸闷㊁气促,经胸部X 线检查发现为纵隔气肿,经予吸氧㊁抗感染治疗后好转㊂3 小结E B U S T B N A 是近几年发展起来的一项新的内镜技术,与传统的T B N A 相比,E B U S T B N A 是在超声引导下的定位穿刺,有效减少了对于周围组织尤其是血管的损伤,提高了穿刺的准确率㊂检查是否顺利,医生丰富的经验是关键,但护士默契的配合必不可少㊂护士需熟练掌握手术的流程,术中可能出现的问题及并发症,一旦出现并发症应积极熟练地配合医生进行抢救㊂另外,还应灵活地应用检查的设备,在检查过程中适时地协助医生㊂医护之间的完美配合不仅可以明显缩短手术时间,还能减少病人手术风险和并发症[3]㊂参考文献:[1] G o m e zM ,S i l v e s t r iG A.E n d o b r o n e h i a l u l t r a s m J n d f o r t h ed i a g n o -s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r [J ].P r o c A m T h o r a cS o c ,2009,6(2):180186.[2] 胡鸿,周贤,陈海泉,等.经气管镜超声引导针吸活检术(E B U ST B N A )诊断纵膈淋巴结的初步应用[J ].中国癌症杂志,2009,19(7):523527.[3] 黄丽莉,徐浩.支气管内超声引导针吸活检术的手术配合[J ].护理研究,2012,19(1B ):128129.作者简介 方兰花,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;徐巧巧单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)电子文献著录格式凡属电子图书㊁电子图书中的析出文献以及电子报刊的析出文献的著录项目与著录格式分别按 文后参考文献表 中条㊁2条㊁1条和3条中的有关规则处理㊂除此而外的电子文献根据下述规则处理㊂著录格式如下㊂[标引项顺序号] 主要责任者.题名:其他题名信息[文献类型标志/文献载体标志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径.示例:a .网上论文集(C /O L )㊂[1] M e t c a l f S W.T h eT o r tH a l l a i r e m i s s i o n s s t u d y [C /O L ].//T h e I n t e r n a t i o n a lC o n gr e s so n H a z a r d o u s W a s t e ,A t l a n t a M a r r i o t tM a r q u i sH o t e l ,A t l a n t a ,G e o r g i a ,J u n e 58,1995:i m p a c t o nh u m a na n de c o l o g i c a l h e a l t h [19980922].h t t p ://a t s -d r l .a t s d r .c d c .g o v :8080/c o n g95.h t m l .503全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)。