血液透析内瘘穿刺技巧(1)

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。

血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。

因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。

那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。

1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。

对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。

目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。

内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。

因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。

2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。

因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。

并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。

还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。

2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。

原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。

操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。

做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。

术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。

2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。

动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点发表时间：2016-04-19T14:28:20.583Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：孔华萍[导读] 江苏省泰州市中西医结合医院血透室 225300 动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。

孔华萍江苏省泰州市中西医结合医院血透室 225300【摘要】目的：研究并分析动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点。

方法：收集血液透析患者共56例，患者均行动静脉内瘘穿刺，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结穿刺技巧和护理要点。

结果：56例患者经动静脉内瘘穿刺护理，54例血流量充足，能顺利完成透析，2例发生内瘘闭塞，其发生率为3.6%（2/56）。

结论：在血液透析患者的护理过程中，护理人员应熟练掌握穿刺技巧和临床护理要点，并指导患者学习正确的护理和监测方法，从而能够有效降低内瘘闭塞等并发症的出现率，并延长内瘘使用的寿命，值得推广应用。

【关键字】血液透析穿刺技巧动静脉内瘘护理要点动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。

而在建立动静脉内瘘时，如果穿刺技术不成熟，那么将可能造成血管狭窄、内瘘血流量不足、出血或渗血、形成血栓、出现动脉瘤、穿刺困难等并发症，反而会加重患者的痛苦[2]。

动静脉内瘘对于血液透析患者来说具有十分重要的意义，可以说是维持患者生命的重要保证[3]。

在本次研究中，对行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结穿刺技巧和护理要点。

现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013年11月至2014年12月期间，我院收治的血液透析患者共56例，其中，男31例，女25例；年龄在18岁-78岁之间，平均年龄为（42.2±10.5）岁；内瘘使用时间为4个月-8年，平均病程为（3.4±0.7）年。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展【中图分类号】r213.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0028-02维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年brescia——cimino［1］发明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

血液透析操作规程（内瘘）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估2、患者的准备：
协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。

二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。

20ml肝
血液透析操作规程（置管）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估中心静脉导管2、患者的准备：协助大小便，取适当体位。

3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。

二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。

4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。

5、用物准备：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml注射器、 20ml肝素生理盐水、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。

三、操作步骤。

血液透析患者内瘘首次使用注意事项摘要动静脉内瘘作为血管吻合外科手术之一主要用于血液透析治疗。

其主要原理是将前臂与手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合从而使动脉血在静脉中流动，形成动静脉内瘘。

该手术能够为血液透析治疗提供充分的血液和稳定的治疗保障。

有效降低首次使用内瘘的失败率和对内瘘血管的伤害的关键是掌握好内瘘的首次使用时间和注意事项，在临床上使用内瘘有重要的意义。

患者自身的血管条件是影响动静脉内瘘功能好坏的重要因素，另外，穿刺技术的熟练程度尤其是首次穿刺的技术也是影响动静脉内瘘功能优良的关键因素[1]。

首次穿刺若不成功，形成的血肿不但会造成患者局部肿胀疼痛，而且还会对患者局部部位带来不同程度的压迫，情况严重时便会产生血管硬化以及周围组织纤维化的严重后果，这一后果也会直接影响内瘘并造成内瘘的狭窄和栓塞[2]。

在首次使用内瘘时要注意以下事项。

1心理护理在内瘘首次使用前患者往往会产生担忧、恐惧等消极心理，因此，在行穿刺前应当让患者了解相关情况，耐心地鼓励并安慰患者，让患者与医护人员之间快速建立信任，减轻患者的焦虑、紧张等情绪，以便患者积极配合治疗工作。

2把握好内瘘使用时机在内瘘吻合术完成后，动脉血液分流进入静脉血管使得血管因压力上升而扩张，此时静脉血管的管壁没有增厚，没有较好的弹性回缩能力，对未成熟的血管使用穿刺技术容易使其发生撕裂，会使皮下以及血管渗入血中，对内瘘的使用寿命造成直接的影响。

内瘘成熟也被称为静脉动脉化的过程，就是指受到动脉血流以及压力的影响造成内瘘静脉扩张的过程[3]。

该过程的完成大约需要6~8周，因此，临床上通常在内瘘术后8周使用，并且在8-12周后使用其效果更加理想。

3选择合适的血管在进行动静脉内瘘的首次穿刺技术之前应当对血管的走向进行详细的观察，通过触摸的方法感知血管管壁的薄厚、弹性以及瘘管是否通畅等。

若触摸后感觉血管状况模糊，应当借助听诊器对血管的走向进行判断。

4掌握适当的血管穿刺手段1）选择正确的穿刺角度刚刚成熟的血管其血管壁很薄，若进针角度过大便会容易将血管刺穿。

人造血管内瘘在血液透析中的穿刺与护理对于维持血液透析的患者，良好的血管通路是患者的生命线。

然而，有些患者自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，不得不另外建立血管通路。

人造血管的应用解决了自身血管缺陷难以造瘘带来的困难，很大程度地提高了长期维持血透患者的生命质量。

我院自2009年～2012年对5例使用人造血管内瘘行血液透析378次的患者进行观察和护理，现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1病例资料本组5例患者，男1例，女4例，年龄32～65岁，其中原发病为糖尿病3例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。

透析2-3次∕周，4h∕次，血流量240～280ml∕min。

人造血管类型，“U”型人造内瘘4例，“J”型2例。

内瘘使用时间6～20个月。

1.2人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂（一般为非优势侧），在动脉及静脉处各做一个切口，将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自体血管动脉端行端侧吻合，再将人造血管静脉端与已分离好的自体血管静脉端行端端吻合。

“J”型人造血管动脉端在远心端，“U”型人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧；肱动脉与肱正中或贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。

2 结果本科首例患者使用7个月后发生交通意外死亡。

1例患者选择12周后穿刺，此期内瘘已基本成熟，红肿消退，穿刺血管显露，血流充足。

但因病人透析中经常发生低血压，透析结束后压迫止血的时间和方式不当等原因，内瘘在使用6个月后血栓形成而行取栓术，但未成功。

1例患者因血红蛋白指标明显高于正常，血液黏稠度高在使用5个月后发生内瘘栓塞，立即行溶栓术，术后使用至今情况良好。

其余2例术后6-8周开始穿刺至今良好。

3 人造血管内瘘穿刺与护理3.1穿刺时机的选择一般术后3—4周肿胀消退，新的内膜逐渐形成，过早使用易使移植血管压缩吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成。

因此一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜[1]。

目前3例使用人造血管内瘘进行透析的患者，没有血栓形成和感染等并发症的发生，内瘘功能良好，延长了人造血管内瘘的使用寿命。

内瘘穿刺技术透析的标准流程内瘘穿刺技术透析的标准流程如下：
1、操作前准备：
环境准备：确保环境清洁，室温适宜，并让无关人员离开操作现场。

操作人员准备：着装整齐，进行洗手或卫生手消毒，并佩戴一次性医用外科口罩、圆帽。

必要时穿隔离衣或防水围裙，带防护面罩或护目镜。

物品准备：准备专用治疗车、快速手消毒剂、锐器盒、检查手套等。

2、操作中：
确认治疗结束：确保所有治疗参数已达到或遵医嘱，并询问患者有无不适。

卫生手消毒并戴手套：进行卫生手消毒，并佩戴一次性使用橡胶检查手套。

穿刺与回血：进行密闭式回血，如果患者有透后药物，需在回血过程中给药。

之后，分离内瘘穿刺针和动、静脉端管路，并用小盖帽盖好穿刺针尾部。

拔针与止血：依次拔出动、静脉内瘘穿刺针，并立即将拔出的穿刺针弃入锐器盒或妥善放置。

之后，用无菌敷料覆盖并妥善压迫止血。

废液排放：按要求进行废液排放。

3、操作后：
整理与分类：整理用物，并进行垃圾分类处理。

脱手套与洗手：脱去手套，并进行洗手。

请注意，这只是内瘘穿刺技术透析的基本流程。

在实际操作中，还需根据患者的具体情况和医生的指示进行调整。

此外，由于医疗技术和设备的不断更新，建议医务人员定期参加相关培训，以确保操作的安全性和有效性。

同时，对于任何与医疗操作相关的问题，都应咨询专业医生或医疗机构的意见。

预防维持性血液透析内瘘穿刺针脱出胶布固定方法介绍及固定效果维持性血液透析已经成为终末期肾病患者降低病死率、改善生活方式的最主要治疗方法，其中动静脉内瘘则是维持性血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等优点。

而血透穿刺针比普通的输液、输血穿刺针要大两倍左右。

透析过程中出现穿刺针不完全性或完全性脱出，轻则丢失血液重责危及生命，避免透析过程中内瘘穿刺针脱出，胶布固定成为关注重点之一。

传统固定方法材料：创可贴两片，胶布若干条固定方法：评估患者年龄、皮肤弹性、血管弹性、内瘘震颤等情况后，消毒皮肤，穿刺者持内瘘针双针翼，以不同的进针方式成功穿刺后，第1条胶布横固定针翼，创可贴覆盖针眼，第2条及第3条胶布分别横向交叉固定于皮肤上，最后一条胶布固定在患者腕部，同法固定动脉穿刺针。

将动静脉管路留出足够活动长度，用止血钳或固定夹子固定于床单上。

固定效果①传统胶布固定法固定力度差，透析过程中内瘘穿刺针脱出比例加大；②患者透析时长较长，待患者手臂稍有左右移动则牵拉内瘘穿刺针，导致内瘘穿刺针脱出；③遇血液透析过程中针眼渗血，传统固定法胶布易被血液打湿，导致胶带松弛，固定力度差；④安全性评估性差，对高危病人固定力度不够，风险可预见性高。

改良固定方法材料：创可贴两片，胶布若干条固定方法：评估患者年龄、皮肤弹性、血管弹性、内瘘震颤等情况后，消毒皮肤，穿刺者持内瘘针双针翼，以不同的进针方式成功穿刺后，第1条胶布横固定针翼，创可贴覆盖针眼，第二条胶布中段对折绕成“U”字型固定，防针管摆动，形成了稳定的三角形状。

第三条胶布固定在“U”型胶布上，最后一条胶布“桥弓式”固定在患者腕部，需先固定穿刺针再固定手臂，同法固定动脉穿刺针。

将动静脉管路理顺，红蓝夹子平行固定，动静脉管路留出足够活动长度，用止血钳或固定夹子固定于床单上。

（图3）固定效果①方法简单易行，便于操作，机器正常工作，减少了医护人员的工作量；②透析过程中，待患者手臂稍有左右移动时，首先牵拉腕部皮肤，而手腕部胶布“桥弓式”固定能够起到制动效果，而穿刺针处“U”字型固定方法，形成稳定的三角形状，防针管摆动，有效起到预防内瘘穿刺针因牵拉而脱出的效果；③保证充足的血流量，使机器顺利工作，从而保证患者透析效果；④机器报警次数减少，创造安静透析环境，避免患者恐惧心理；⑤提高患者满意度，对于创立和谐的医患关系非常重要。

绳梯式穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用发表时间：2019-11-29T15:08:11.307Z 来源：《中国保健营养》2019年第6期作者：舒涯[导读] 【摘要】目的：关于将绳梯式穿刺方法应用在血液透析动静脉内瘘当中的效果分析。

方法：选择2018年1月到2019年4月来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为本文观察，另外选择同期来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为对照组，分别对两组患者通过绳梯是穿刺法和纯针扣眼穿刺法进行穿刺，对两组穿刺效果进行比较。

结果：经过干预以后，观察组一次穿刺成功率为79.17%（19/24）, 对照组（湖南省石门县人民医院湖南石门 415300）【摘要】目的：关于将绳梯式穿刺方法应用在血液透析动静脉内瘘当中的效果分析。

方法：选择2018年1月到2019年4月来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为本文观察，另外选择同期来我院进行血液透析动静脉内瘘的24例患者作为对照组，分别对两组患者通过绳梯是穿刺法和纯针扣眼穿刺法进行穿刺，对两组穿刺效果进行比较。

结果：经过干预以后，观察组一次穿刺成功率为79.17%（19/24）, 对照组为91.67%(22/24)，P＞0.05；观察组穿刺点渗血发生率为29.17%（7/24），对照组为20.83%（5/24），P＞0.05；观察组穿刺点感染发生率为12.50%（3/24），对照组为4.17%（1/24），P＞0.05。

结论：临床对血液透析动静脉内瘘的患者通过采用绳梯式穿刺方法进行穿刺所取得的穿刺效果和纯针扣眼穿刺方法所取得的效果没有明显的区别，也可以当做主要的穿刺方法加以应用。

【关键词】绳梯是穿刺法；纯针扣眼穿刺方法；血液透析动静脉内瘘【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0339-01血液透析主要是对慢性肾衰竭患者等进行有效替代治疗的一种方案，良好的血管通路能够保证血液透析的通常性，对患者进行动静脉内瘘主要是维持性血液透析患者的一个最佳的选择[1]。