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反复唾液吞咽测试修订稿

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反复唾液吞咽试验操作标准

反复唾液吞咽试验操作标准

反复唾液吞咽试验操作标准
反复唾液吞咽试验是一种评估吞咽功能的检查方法。

具体操作步骤如下：
1.患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

2.患者需反复进行唾液吞咽，医生通过手指触诊来评估患者吞咽的实际情况，并计算在特定时间内完成吞咽的次数。

此外，对于无法进行常规唾液吞咽的患者，可以采取其他方法进行训练，如反复用力清嗓子、使用喉部发音训练等。

这些方法可以帮助患者建立正确的吞咽习惯和姿势，提高吞咽能力。

在评估吞咽功能时，医生还会考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，以得出准确的诊断和治疗方案。

因此，如果对反复唾液吞咽试验的操作或解读有疑问，建议及时咨询专业医生或相关医疗机构以获取更准确的指导。

吞咽评估与解析

吞咽评估与解析

由于我院为脑专科医院，收治的大部分患者在短时间内无法接受常规吞咽评估。为了
提供更好的早期床边吞咽评估、指导临床康复和治疗、跟踪早期床边吞咽治疗效果，结合 我院患者特点同时参考部分临床评价与功能检查，编制形成具有脑科医院特色的广东三九
脑科医院—吞咽障碍临床功能评估表。
1.Ramsey D J,Smithard D G,Kalra L. Early assementa of dysphagia and aspiration risk in [J].Stroke,2003,34(5):1252-1257 2.王涯，张一，吴野环，张瑜 床边吞咽障碍筛查的研究进展 中国康复医学杂志 2017,32(1):74-75
近期痰液量及颜色
痰液能否经气管或 经口腔咳出
有无胃病史
有无过敏史 现阶段体重
应
评估内容-切
反射 口颜面
咽反射
启动时间
吞咽反射
咳嗽反射
咳嗽力度
整体
口腔干燥
粘膜受损 有无残留
唇齿
唇闭合
牙关紧闭 门齿距
舌
舌根后坠
舌体运动 舌体肥大
软腭上抬
下颌运动
评估内容-切
半定量评估
性经 困难 性交 误吸 吞咽 诱发 吞咽 困难 吞咽 摄食 吞咽 抬幅 饮水 流能 口摄 简易 风险 试验 音及 唾液 吞咽 功能 程度 功能 力测 食分 筛查 度 试验 呼吸 试验 试验 等级 评级 评价 评估 级 表 试评 音 分
□<5mm4 级
唇闭合功能：□ 好 □差（□左 □右 □双侧） □不能 唇运动：□缩唇（a b c d e） □露齿（a b c d e） □鼓腮（a b c d e）□无法评估 TDS 流涎：□I 级 □II 级 □ III 级 □IV 级 □V 级 舌肌形态：□肥大 □后坠 □萎缩 □震颤 □无异常 舌肌力估测：□无异常 □轻微减弱 □明显一侧无力 □完全无力或不能执行 舌肌运动：□伸舌（a b c d e） □舔上唇（a b c d e） □舔下唇（a b c d e） □舔左（a b c d e） □舔右（a b c d e） □无法评估 软腭上抬：□无异常□两侧轻微不对称，软腭移动 □一侧力量减弱，不能持续保持上抬 弱，鼻部反流，气体从鼻部漏出 □软腭不能上抬或不能执行命令 软腭症状：鼻漏气（□ 明显 □ 轻微 □无）鼻腔逆流（□经常 □ 偶尔 □ 无） □活动微

吞咽评估与解析

吞咽评估与解析

分 级
□ 吞咽录像造影评估 □ 食管测压 □ 纤维喉镜检查 □ 表面肌电图检查 其他检查：_____________________________________________________________________
吞咽评估表-量表 吞咽障碍临床功能评估表主要参考以下量表：
1. 曼恩吞咽功能评估量表（MASA）
2.临床诊断：
3.影像学诊断： 4.精神/心理病史（精神病、抑郁症等）：（□有 □无）
5.服药情况：（□ 镇静剂 □ 激素 □ 抗胆碱脂能药 □ 肌松剂 □ 抗精神病药 □ 局麻药）
项目
评价内容 神志：□ 神清 □ 意识模糊 □ 烦躁 □ 嗜睡 □ 浅昏迷 □ 中昏迷 □深昏迷 注意力：□ 集中 □短暂集中 □不能集中 合作度：□合作 □间断合作 □不愿意合作 □不合作/无应答 术后时间：□有（_________）□无 颅骨缺失：□有（_________）□无 引流管：□有（_________）□无 面部损伤：□有（_________）□无 留置鼻饲：□有（_________）□无（_________） 经口插管：□有 □无 气切套管放置史：□有（□塑料套管□金属套管） 气囊：□充实 □无充实 体重减轻：□有（_________kg） □无 近期发热：□有 □无 近期咳嗽加重：□有 □无 消化道病史：□有 □无 吸烟史：□有 □无 血糖：□高（_________） □正常 □低 过敏史：□有（_________）□无 近期食欲改变：□有 □无 口与咽喉疼痛：□有 □无 饮食习惯改变：□有 □无 味觉变化：□有 □无 吞咽治疗史：□有 □无 放化疗史：□有 □无
2. 吞咽障碍临床检查法（CED）
3. 标准吞咽功能评估量表（SSA） 4. 容积-黏度吞咽测试（V-VST） 5. 误吸风险评估量表（GUSS） 6. 吞咽困难简易筛查表

吞咽功能的评估

吞咽功能的评估

吞咽功能的评估评估吞咽功能的方法有饮水、唾液吞咽试验等。

评估适用于中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查，但不适用于昏迷或低反应状态的患者。

评估需要使用一般餐具和秒表等用具，也需要医用器材如注射器、乳胶手套等。

唾液吞咽试验的操作方法是让受检者采取放松体位，检查者放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量快速反复吞咽，观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

饮水吞咽试验的操作方法是先用茶匙让患者喝水，如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常；如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况。

简易吞咽激发试验是将0.4毫升蒸馏水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。

咳嗽反射试验是将20%生理盐水酒石酸溶液2毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。

吞咽功能评定标准包括反复唾液吞咽试验、饮水吞咽试验、简易吞咽激发试验和咳嗽反射试验。

反复唾液吞咽试验的标准是计算30秒内完成的次数，健康成人至少能完成5～8次，少于3次/30秒提示需要进一步检查。

饮水吞咽试验的标准分为五级，从正常到确定有吞咽障碍。

简易吞咽激发试验和咳嗽反射试验的标准是根据患者的吞咽反射和咳嗽反射来判断。

在进行吞咽功能评定时，需要注意患者的体位和状态，以及评估过程中的卫生措施。

同时，评估结果需要综合其他检查结果和患者的临床表现来判断吞咽功能的情况。

1) 对于Glasgow昏迷量表小于6分或即使在帮助下也不能维持坐位的患者，不适合采用饮水吞咽测试进行评定。

2) 在进行本检查之前，需要先进行口面部评定。

3) 如果患者口腔内有可脱卸的假牙，务必在检查前将假牙卸下。

4) 在进行检查前，需要确认患者口中没有食物残留。

吞咽功能评定方法与训练

吞咽功能评定方法与训练

吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估
(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、 口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.

吞咽试验及吞咽训练

吞咽试验及吞咽训练

洼田饮水试验
注意问题：
1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。
2.饮水量要准确。
3.饮食指导。
治疗及护理干预
讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训 练 5级：留置胃管

洼田饮水试验

疗效判断标准： 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评 定2 级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验 评定3级以上

②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签 或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整 个舌部等，以增加这些感官的敏感度。 并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿 吸允动作，反复练习，直到产生中度吸 允力量，每次5~10 min，2次/min；
吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳 嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出 喉头周围残存食物； ④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐
吞咽训练

吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调 完成的生理过程。 引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产 生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧 皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹 有关。
吞咽障碍
临床特征主要包括：
异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱 构音障碍及发声困难Fra bibliotek异常的自主咳嗽

谢谢！
及咽反射 口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的 残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽训练方法
训练步骤：

①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻 棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺 激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训 练，每日上、下午各刺激15 min；

吞咽障碍评定量表

吞咽障碍评定
A."反复唾液吞咽测试"
被检查者采取坐位，或放松卧位。

检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约Iml水后再让其吞咽。

高龄患者做3次、中老年做5次即可。

对于患有■意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。

这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。

1.将冰冻的棉棒蘸上冰水
2•将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。

3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）
判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。

若无为有吞咽障碍。

若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪；
3-5秒，进行饮水试验；
5秒以上，可疑吞咽障碍；
仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。

B.“饮水试验”（洼田氏）
让患者喝1—2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下"，记录饮水情况，
I.可一口喝完，无噎呛:
IL分两次以上喝完，无噎呛：
IIL能一次喝完，但有噎呛；
IV.分两次以上喝完，且有噎呛：
V.常常呛住，难以全部喝完。

情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑:情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。

吞咽评估

２．１吞咽功能评估对所有主诉吞咽障碍的患者进行吞咽功能评估，首先进行反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、经口摄食功能量表（ｆｕｎｃｔｉｏｎｏ－ｒａｌｉｎｔａｋｅｓｃａｌｅ，ＦＯＩＳ）评估。

筛选吞咽障碍诊断标准为〔１２－１４〕：①反复唾液吞咽试验３０ｓ内吞咽少于３次；②洼田饮水试验２级及２级以上；③ＦＯＩＳ评估６级及６级以下。

满足以上任意一项即视为吞咽障碍。

如患者符合吞咽障碍条件，则进行电子喉镜吞咽功能检查或吞咽动态造影检查。

反复唾液吞咽试验〔１２〕：由才藤荣一提出，方法为：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结或舌骨处，让其尽量快速反复吞咽；喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，视为一次吞咽完成。

观察３０ｓ内患者的吞咽次数和喉上提的幅度。

３０ｓ内少于３次视为吞咽困难。

洼田饮水试验〔１３〕：为洼田俊夫提出的经典的吞咽功能评估方法，方法是：嘱患者静息状态下喝下３０ｍｌ水，然后观察和记录饮水时间与饮水状况、有无呛咳等，并据此将受试者吞咽功能分为５级。

１级：５ｓ内将水一次喝完，无呛咳属于正常；２级：饮水时间超过５ｓ，或分两次喝完，但无呛咳；３级：５ｓ以上能一次咽下但有呛咳；４级：５ｓ以上分两次以上咽下，有呛咳；５级：屡屡呛咳，１０ｓ内全部咽下困难。

ＦＯＩＳ〔１４〕：根据患者经口进食情况间接判定患者的吞咽功能，分为７级。

１级：完全不能经口进食；２级：依赖鼻饲管，可以极少量经口进食；３级：可单一食物经口进食，需要鼻饲管补充；４级：完全经口进食，但只可吃单一食物；５级：完全经口进食，食物可以多样，需要特殊准备，如切成小块或调成浓汁；６级：完全经口进食，食物无需特殊准备，但某些特殊的食物不能进食；７级：完全经口进食，无任何限制。

电子喉镜吞咽功能检查〔１３，１５〕：将电子喉镜经鼻下至患者咽部，直至视野中能够清晰观察到受试者会厌、会厌谷、双侧梨状窝、双侧声带和双侧披裂。

然后嘱受试者饮入适量混入亚甲蓝溶液的温水，观察其在饮水后会厌谷、双侧梨状窝处是否出现液体潴留，是否存在误吸现象，是否有明显呛咳。

吞咽功能评估


主诉： 噎食(阻塞感):什么时候噎住 咳嗽:进食中及进食后是否多咳 痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰 咽部异物感/食物残留感 胸口食物堵塞感 喉部酸液返流 声音:进食前与进食后有无变化 食欲是否下降 进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下 进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出 进食容易疲劳 体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意 反复发热、吸入性肺炎 口腔内污物不会自主清理
吞糊测试方法
种类 稀流质：如清水粥
微稠流质：如粥水状、番茄汁
少稠流质：如合桃露
中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪
特稠
流质：果蓉状，如果蓉
制作方法 100ml水 100ml水+2匙凝固粉 100ml水+3匙凝固粉 100ml水+4匙凝固粉 100ml水+5匙凝固粉
吞糊测试方法
让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉 长
观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气，
刺激腭弓是否有咽反 射出现
(三)
1、患者取坐位或抬高床头30 度
2、检查者将示指横置于患者 甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随 吞咽动作上举越过示指后 复位，即判断完成一次吞 咽动作。口腔干燥者可在 舌面注入1ml水再行吞咽。
吞咽评估
吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查 ) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
(一)临床检查法

吞咽功能障碍评估指引(新表)

吞咽功能障碍评估指引对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。

同时做好护理记录及交班。

1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。

2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。

吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。

饮水测试失败者：指导避免直接饮水。

24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。

饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。

（1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。

3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进：（1）意识不清/昏迷的病人（2）气管切开的病人（3）吞咽神经功能障碍的病人（4）痰多需频繁吸痰的病人吞咽功能障碍评估流程吞咽功能障碍评估：饮水测试表科室床号姓名性别年龄登记号★饮水测试评估：有以下任何一种“是”的情形，均不能进行饮水测试★步骤：1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。

2、医生开医嘱。

3、向病人解释测试的目的，配合方法，取得合作。

4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。

5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。

6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。

7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。

8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流及呼吸不适等。

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反复唾液吞咽测试 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST）
反复唾液吞咽测试是观察引发随意性吞咽反射的一种简单方法，具体操作步骤是：
1、患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。

2、检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。

当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。

当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。

3、嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。

老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。

一般有吞咽困难的患者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。

饮水试验
饮水试验是另一种常用的吞咽功能检查法。

检查时患者取坐位，以水杯盛水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。

结果可分为5种情况：1、一次喝完，无呛咳（根据计划又分为：（1）5s之内喝完；（2）5s以上喝完）；2、两次以上喝完，无呛咳；3、一次喝完，有呛咳；4、两次以上喝完，有呛咳；5、多次发生呛咳，不能将水喝完。

吞咽功能判断：正常：1（1）；可疑：1（2）；异常：3、4、5。

（八）操作方法
1、资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。

2、摄食前的功能评价可从基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能等方面评定。

3、摄食吞咽功能评定可从口腔功能和吞咽功能两方面考虑，反复唾液吞咽测试和饮水试验是评定吞咽功能的常用方法。

4、摄食吞咽过程评价分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期五期。

吞咽困难的综合评定
1、口腔面部表情肌（安静状态下和运动中的对称性）、咀嚼肌（触诊及轻轻做抵抗运动）、黏膜（目测）、牙齿（专科检查）、舌肌（在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动）、口面感觉（主观刺激辨别）。

2、咽喉腭咽闭合（在安静及发声状态下观察刺激反射）、咽部缩窄（呕吐刺激）、喉外肌（吞咽时触喉）、喉内肌（间接喉镜检查）、环咽肌（运动中X线透视）。

3、食管形态（运动中X线透视和内窥镜观察）、运动（测压和运动中X线透视）、胃食管肌功能（测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查）、食道裂孔疝和反流（活体组织检查）。

4、其它精神状态、定向判断力、语言、视-运动知觉和记忆。