吞咽障碍

吞咽障碍
吞咽障碍定义
——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

吞咽障碍的评价
1、筛选试验：
（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；
（3）自主咳嗽减弱；
（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。

有一种异常即认为有吞咽困难存在。

2、联合吞咽筛查方案
“Any Two”吞咽筛查方案：
失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍
灵敏度为86%，特异度为30%，
阳性预测值为50%，阴性预测值为73%
3、反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
高龄患者30秒内完成3次即可
反复唾液吞咽测试：
喉部上抬：正常不充分无
呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）
4、Burke吞咽筛查试验
①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；
③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；
⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；
⑦正常进食程序改变。

患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。

灵敏度为88%
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉
2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉
3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉
4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉
5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
糊餐试验：
•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)
•2、让病人坐直或抬高床头30度
•3、向病人解释试验的目的以取得配合.
•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.
•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
•6、搅拌成匀称特稠糊状物.
•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
•9、观察患者有无吞咽困难的症状.
•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状
•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练
吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？
摄食—吞咽功能等级评定
•观察食物在吞咽五个期的运送状况
–滞留
–残留
–溢出
–时序及协调性
–渗漏、误吸
–环咽肌功能障碍
–吞咽启动
•选择有效治疗措施
–进食姿势
–进食的体位
不同吞咽功能障碍对应的食物形态
特定吞咽异常采用的姿势与作用原理
清除残留物的吞咽方式
①空吞咽与交互吞咽
•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。

因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。

•亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

②侧方吞咽。

•咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。

③点头样吞咽
•会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

标准喂食
喂食前准备:
•进食姿势—正确进食姿势“四”要素
–桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐
–前倾姿势
–足跟着地
–坐椅有靠背
喂食前准备:
➢物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境
➢食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等
喂食时：
➢喂食者姿势:与患者视线在同一水平。

➢速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙
➢检查口腔有无残余食物。

➢指导进食吋不可谈话。

➢观察有否吞咽困难的情况
➢出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。

喂食后：
➢清洁口腔
➢指导/协助病人坐起30分钟~１小时
➢记录进食的份量、进食的情况。