中医治疗慢性肺源性心脏病的体会
摘要】慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引
起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的
一类心脏病。临床表现:咳嗽,咯痰,呼吸困难,下肢水肿,甚至心肺功能失代偿出现呼
吸衰竭,精神神经症状。中医认为是一种本虚标实,虚实错杂的病变,本虚是肺、脾、肾、心,标实乃气滞,痰饮,血瘀,标本之间存在互为因果,相互影响,致使本病日益加
重而危及生命。笔者近两年来运用中医理论配合西医治疗取得满意疗效,现将中医
治疗体会简介如下。
【关键词】中医；慢性；肺心病
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0288-
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引言
慢性肺源性心脏病是由于肺部慢性疾病引起的肺动脉高压,导致右心室肥厚、扩大,最后代偿不全,引起右心衰竭,为中老年人的常见病、多发病。本病绝大部分是
由慢性支气管炎并发肺气肿进一步发展而成的。肺气肿形成后,肺的收缩压减弱,
肺泡的功能不良,影响气体交换,形成换气功能障碍,血中氧气不足,二氧化碳含量增高,导致呼吸功能不全。由于肺泡大量破裂,肺毛细血管也随之减少,肺泡内压增高,
又促使毛细血管管腔更小,血管循环阻力增加,产生了肺动脉压力增高,由于慢性支
气管炎影响到肺动脉及支气管动脉的小动脉,易发生炎症,于是肺的小动脉壁增厚,
管腔狭小,亦能加重肺动脉高压,这样便增加了右心室的负担,引起右心室代偿性肥
厚扩大,以后病情逐渐恶化,发生右心衰竭。
2病因病机
慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病因是脏腑虚损及外感时邪,遂使脏气不和,营卫失常,不能随阴阳而出入,气迫于肺,不得宣畅,久之肺脾肾虚损,正气衰微,气阴两伤,阴损及阳。咳为气逆,嗽为有痰,
内伤外感之因甚多。《临床指南》指出;“确不离于肺脏为患也”,痰之生,由于脾气
不足,不能致精于肺,而瘀以成者也。故有“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”说。《类
证治载》曰:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。然穷病必及于肾,或肺肾阴亏,或脾
肾阳虚,或肾阴不足,或命火衰微,终不离乎治肾。
中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主,后出现气阴两虚,再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重,继而影响脾、肾,后期
及心。病程中可形成痰、瘀等病理产物,常虚实兼夹,互为影响。中医强调治病求本,当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。根据患者体质、症状表现的不同进行
辨证论治,扶正固本与祛邪兼顾。具体来说,急性期以祛邪利气为要,采用温宣、清肃、祛痰、降气平喘等法。稳定期则以扶正补虚、培补摄纳为主,采用补肺纳肾、
益气、养阴、固脱等法。
3常用中医治法
3.1宣肺散寒、祛痰平喘。本法主要针对呼吸功能不全并发感染初期，属偏寒证候。主要见有咳嗽，白痰清稀，或泡沫，或恶寒，周身不适，或喘，脉浮弦、苔
薄白。属内有寒饮，复又受寒邪侵袭而致。方用小青龙汤加减。药有麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、前胡、百部。咯痰多可加白芥子、苏子、莱
菔子以顺气化痰；若恶寒发热，周身疼痛可加羌独活、白芷、川芎以散风止痛。
中成药可选用小青龙胶囊，苓桂咳喘宁胶囊。此类患者大都为感染初期，或寒邪
未化热者，若处理得当，病情可迅速缓解。
3.2温阳利水、益气健脾本法主要针对反复发作的肺心病心衰患者而设。此类患者无发热，而以下肢浮肿为主，心悸气短、不能平卧，口唇紫绀、肝大、四肢不温，有的大便清稀，脉见沉缓或结或代。方多用真武汤合苓桂术甘汤加减。药有
白术、白芍、干姜、茯苓、制附子、泽泻、车前子、苡米、党参等。若痰多加半夏、橘红、川贝；若脉结代者可加炙甘草、桂枝、苦参等。还可以选用五苓散片，济生肾气丸等。这类患者若浮肿消退则可随着浮肿好转而心衰好转。此类患者大
多在两周左右好转，重症者加用西药，如利尿药、抗菌素及吸氧等，并注意血气
分析与电解质变化情况。
3.3清热通腑化痰开窍。此法主要针对肺心病肺性脑病患者，表现为神志时有模糊，呼吸急促，有黄痰不易咯出，口唇紫绀，发热汗出，目赤口干，大便秘结，
舌苔黄腻，舌下静脉曲张粗乱，脉滑数。方用承气汤加味，有的应用凉隔散效果
也较好。药有黄芩、栀子、鱼腥草、竹沥水、金银花、元明粉、大黄、厚朴、赤芍、丹参等。静脉可给丹参注射液、醒脑静注射液。此阶段病情较重，应抓紧时
机给药，而且大都以中西医结合方法治疗，如抗感染、吸氧、改善心肺功能、纠
正酸碱、电解质紊乱等。
4讨论
该病病机多为本虚标实,缓解期以本虚为主,所以应以扶正固本为治,而临床上往
往又以心肺气虚为多见,所以生脉散是必用之剂。急性发作期以标实为主,但临床
症状与体征错综复杂,既有实证,又有虚象,治疗时既要看到邪实的一面,也不能忽略
正虚的一面,所以治实不忘其虚,补虚必顾其实是也。在预防方面,要防止感冒,平时
常服扶正固本之品以增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及姿食辛辣生冷咸甜之品;
既病之后,要及时就诊,免生变端。
参考文献
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[2]周俐.肺心病的中医辨证分型及治疗效果[J].广东医学,2003,24(1):84-85
作者单位：730500甘肃省定西市临洮县中医院
