心电图入门精要.

最全最详细的心电图基础知识心电图基础知识第一节心电产生原理与心向量概念一、心肌细胞的除极与复极静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。

此时探查电极仅记录出一水平线（等电位线）。

当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极过程。

刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流产生，形成电偶。

电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。

当电源对着探查电极时，描记出向上的波(正向波)。

当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌细胞处于除极状态。

此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲线又回到等电位线。

心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极过程电穴在前，电源在后。

由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向波)。

复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线（图2-1-1、2-1-2）。

图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。

除极和复极的扩展有如一对电偶在移动。

除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。

由于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极波与除极波方向相反。

正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。

心脏的除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。

而复极则是从最后除极的心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。

由于心脏除极与复极过程进行的方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波（T波）与除极波（QRS波）主波方向一致（图2-1-3）。

心电图入门基础知识吐血整理一、临床常见的心电图获取方式1、床边心电监护床边心电监护一般是三个电极片，分别放置在：（1）RA，右锁骨下第二肋间（2）LA，左锁骨下第二肋间（3）LL，左下腹（左腋前线第6肋间）所以床边心电监护只能得到I、II、III三个肢体导联的心电。

而我们一般在心电监护仪上看到的是II导联。

Q：为什么监护仪上一般都显示II导联，而非其他导联？II导联方向与心房除极时产生的P环方向基本一致，II导联的P波最明显也有心电监护是五个导联的，可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 1导联心电图。

口诀：红黄绿，粽黑紫RL，右下肢（黑色），是无关电极，有助于心电图稳定性。

实际上真正起作用的，是RA（红）、LA（黄）、LL（绿）操作Tricks：（1）虽然RL是无关电极，但是不能将其夹在左腿，一定要右腿，否则就没有抗干扰作用。

（2）如果情况紧急，来不及连接全部导联，可以只连接肢体导联，拉出肢体导联心电图（I、II、III、AVR、AVF、AVL）；但是不能没有肢体导联，企图单独记录胸壁导联。

（3）如果四肢肢体远端有骨折石膏等影响连接肢体导联，可以将导联连接在肢体近心端，甚至把尾端插针拔出来，直接用胶布贴在皮肤上。

多了V7（腋后线）、V8（肩胛中线）、V9（脊柱旁），在心肌梗死病人，可以评估右室、后壁的心肌缺血情况。

（十二导联只能看出前壁、下壁）二、常见心电图快速判读1、首先了解2个知识点：（1）知识点1：心电图的格子：0.04秒一小格，0.2秒5个小格。

快速计算心率：6秒内的R波个数X10（2）知识点2：心电图的正常波形：PR间期：0.12-0.2秒（3-5个小格）QRS波宽：<=0.12秒（3个小格）2、常见心电图快速判读（1）窦性心动过缓（2）窦性心动过速（3）房性早搏（房性期前收缩）（4）窦性停搏（5）房性心动过速（6）房扑（7）房颤（8）室性早搏（9）室性心动过速（10）室颤（11）房室传导阻滞参考文献：Jones S A. ECG notes: Interpretation and management guide[M]. FA Davis, 2009.。

心电图复习全攻略心电图的基本知识1. 心脏的特殊传导系统心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束）、房室交界区（房室结、希氏束）、左右束支及普肯耶纤维构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

2. 心电图各波段组成、命名和正常值3. 心电图测量心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。

当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

4. 牢记一些基本的正常值助记口诀①心电图的坐标纸，每大格（粗实线）含有5小格（细虚线），每小格的横格为0.04s，纵格为0.1mV。

②P波正常大小＜3×2.5小格。

③QRS波群正常大小＜3×10/25小格（V1导联为＜3×10小格，V5导联为＜3×25小格）。

④正常RR间距为15~25横格，对应心率为100~60次/分。

⑤RR＜15横格（即HR＞100次/分），为心动过速。

RR＞25横格（即HR＜60次/分），为心动过缓。

心电图的阅读如果你认真看完这篇讲解，你会豁然开朗，发现心电图的学习其实也不过如此~1. 牢记正常值复习时，应牢记我们前面反复强调的几个正常值，如P波、QRS 波、RR间距（心率）的正常值。

2. 牢记考试大纲要求执业医师要求掌握13种心电图诊断，正常心电图，窦性（窦速、窦缓），房性（房早、房颤），室上速，室性（室早、室速、室颤），传导阻滞（房室传导阻滞、左右束支传导阻滞），心肌（心室肥厚、急性心梗）。

3. 判断心律是否整齐通读各导联心电图，看心律是否整齐。

判断方法为同一导联内RR 间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。

（1）心律整齐包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。

心电图基础知识以上是XXX在网上随意找到的正常的ECG图示，可能很多人问，为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢？其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。

正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们研究的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。

一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响研究）心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。

(一)心电图各波段的意义P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。

Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。

S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。

T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。

U波：一般以为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人以为是心室的后电位而至。

(二)心电产生的原理1．静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。

以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。

2．举措电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，因而对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是举措电压。

这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，规复原有的极化状态。

3.除极和复极1除极：指细胞由静息膜电位转变成举措电位的过程，不用耗能量，其速率较快。

2复极：指举措电位规复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差举行，速率较慢。

3除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；工钱地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。

(三)心电图电位强度与形态的决意因素1．形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。

心电图诊断学一、心电图定义心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表.心电图(electrocardiogram，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

3.电偶:由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成，其中正电荷称电源，负电荷称电穴,其方向是由电穴指向电源二、心电向量:心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故电偶就是向量.箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小.※三、心电图各波段的组成与命名。

2、心电图的组成P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。

P-R段，实为P—Q段,反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。

P波与P-R段合计为P—R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。

QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。

ST段反映心室缓慢复极。

T波反映心室快速复极。

Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

3※、QRS波群的命名R波首先出现的正向波Q波Ｒ波之前的负向波S波Ｒ波之后的第一个负向波R’波第二个Ｒ波（S波之后的正向波）S’波第二个Ｓ波(R’波后的负向波)QS波QRS波只有负向波大写：振幅（电压) ≥0。

5mv Q R S Q’ R' S’小写：振幅(电压）＜0.5mv q r s q’ r’ s’※四、心电图导联与导联轴:电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联。

导联体系：肢体导联与胸导联。

（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。

其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L)、左腿（F），（2）胸前导联：属单电极导联.V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连接线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛骨线V4水平处V9 左脊旁线V4水平处V3R-V5R 右胸部与V3—V5对称处第二讲：心电图的测量和正常值二、平均心电轴概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS 向量).目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来估测心电轴的大致方位：口诀：Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 主波均向上，电轴不偏；尖对尖,电轴向右偏,口对口，电轴向左走。

心电图：一个小格为秒，一个大格为秒；一个小格为，一个大格为，两个大格为1mv。

标准电压：1mv=10mm。

P波：代表心房肌除级的电位变化。

P波时限一般小于秒。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小于。

P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。

PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。

PR间期时限：～秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过秒。

QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。

时间：正常人QRS时间一般不超过秒。

多数在～秒。

R峰时间：V1、V2导联一般不超过秒，V5、V6导联不超过秒。

Q波：正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。

Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。

正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。

正常人V1、V2导联不应出现Q波。

但偶尔出现可呈QS波。

J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。

代表心室缓慢的复级过程。

T波：代表心室快速复级时的电位变化。

方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联可以向上，双向或向下。

若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再向下。

振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。

其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的10分之一。

T波在胸导联有时可高达～尚属正常。

QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。

QT间期：正常范围为～秒。

U波：在T波之后～秒。

早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。

右心房肥大：P波高尖，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。

左心房肥大：P波增宽，其时限≥秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。

快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。

舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。

其余上下差1个。

①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

②左大V5二十五，右大V1整十个。

③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。

④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。

⑦房早形态似正常，提早出现一组波。

⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。

⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。

⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。

⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。

⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。