自体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤

4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。

摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。

目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。

方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。

结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。

第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析肖裕春;赵建国;袁涛;谢平;余斌【摘要】Objective To explore the clinical value of the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface for autologous osteochondral transplantation therapy to the talus bone cartilage injury,and to analyze its clinical applica_bility. Methods 20 cases of talar osteochondral injury patients were selected from March 2010 to December 2012 in our hos_pital for treatment. There were 13 cases of post_traumatic cartilage defect,3 cases of osteochondritis dissecans of the talus,1 case of focal osteoarthritis,three other cases. There were 6 cases of Stephon Ⅲ,11 cases of Stephon Ⅳ,3 cases of Stephon Ⅴ. We used the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface autologous osteochondral transplantation in the treatment of talar osteochondral injuries. Patients were followed up for 12 months,and observed the ankle pain conditions in patients,ankle range of activities to improve the situation,the ankle scores and ipsilateral knee function score situation before and after treatment. Ankle pain scores were using the VAS,and knee function score referring Harris,ankle function score using AOFAS. Results Postoperative ankle VAS pain scores decreased significantly,and the difference was statistically significant(t= 25. 662 9,P = 0. 000 0),while the change of the ipsilateral knee function score was no significant difference(χ2 = 0. 305 3, P = 0. 761 8),postoperative the range of the ankle joint and ankle joint function were significantly improved,the differenceswere statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The use of the ipsilateral medial femoral condyle of the patellofemoral joint surface for autologous osteochondral transplantation therapy to the talus bone cartilage injury can be a good treatment and mitigation knee function.%目的：评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。

软骨损伤修复新技术之软骨块胶体移植技术熟悉软骨损伤或者经历过软骨损伤的人都知道，软骨损伤的修复是一个非常困难的事情，大夫都承认是世界难题。

一旦软骨损伤，很不幸，你将付出后半生伴随这样那样不舒服的代价。

在国内，目前的软骨修复技术相信大家都有所了解，文献介绍的都是病灶清理+微骨折技术(MICROFRACTURE)，自体软骨移植技术（OATS即oateochondral autograft）），软骨细胞移植技术（MACI）。

对于足踝的软骨损伤，清理+微骨折技术是一线手术选择，自提软骨移植是二线手术选择，软骨细胞移植手术据我所知目前国内还没用应用在脚踝手术上，膝盖软骨修补或许已经少量开展。

简单介绍一下这些技术。

微骨折技术属于骨髓刺激技术的一种，手术时首先把坏死软骨清理干净，露出骨床，然后骨床上钻孔，依靠骨床上渗出的血滴在软骨缺损池中形成血凝块，来修复损伤的软骨。

新形成的血凝块组织是纤维软骨。

目前的研究已经证明，微骨折技术对于损伤范围10mm以内的患者效果良好，较大损伤的效果并不理想。

微骨折后一切就都ok了吗？目前了解好像并不是如此，这些纤维软骨修复组织据国外网友反馈也就是能用5年而已。

所以，微骨折技术是一个并不完美的修复技术。

对于微骨折手术不佳的患者，一般就要用到自体软骨移植技术。

该技术是将软骨缺损处用刀具旋出一个骨柱，形成了接受坑，然后从膝盖非负重区取软骨柱（华山开展较多），或髂骨或小腿骨取一块柱状骨（北三开展较多），填充到接受坑内。

由于距骨是夹在胫骨和腓骨之间，很不幸，软骨移植手术操作时基本都需要将内踝切除（因为距骨骨软骨损伤内侧部位较多），以使距骨充分露出，而并不能在关节镜下操作。

该手术据大夫说效果很好，但缺点也显而易见：1 内踝切除致二次伤害大；2 一旦手术失败，基本没有补救机会。

因此，建议选择植骨手术需要非常慎重，至少关节镜清理或微骨折等别的技术用过无效再选择植骨。

最后说一下MACI（matrix-induced autologous chondrocyte implantation）手术，即软骨细胞移植手术。

2021年3月20日，国内首例“软骨再生系统”临床应用在市第一中心医院骨科主任、副主任主持下获得成功。

这是我科贯彻落实科学发展观，不断技术创新取得的重大成果。

三年前，博士带领骨科团队积极与德国弗劳恩霍夫研究院和德国关节动力生物科技公司开展合作，就“自体软骨组织细胞体外培养移植技术”临床研究达成共识，经过三年的潜心研究终于获得今天的成就，填补国内空白。

软骨再生技术属于生物组织工程学范畴，通过提取患者少量的软骨组织细胞（二颗米粒大小），经体外培养、复制（克隆）出所需的自体软骨组织，并按照患者软骨的实际缺损进行塑形，随后将个性化“新软骨”植入患者体内，通过系统的康复训练，新软骨与健康软骨完全弥合，形成完整一致、表面光滑的软骨组织，没有结构和功能的差异，病损部位得到100%的修复效果，三个月达到基本康复，一年左右完全恢复所有关节功能，从而实现软骨缺损疾病的永久治愈。

软骨再生移植手术具有时间短、切口小、痛苦少、恢复快等特点，是治疗软骨缺损疾病的全新观念和有效方法。

软骨缺损造成的关节炎疾病是临床常见病，由于软骨损伤后自我修复能力极差，几乎很难治愈。

传统的治疗方法只能短期减轻疼痛而疗效有限，更换人工关节是较为常见的终末期治疗手段，但手术风险高、创伤大，出血及并发症多，且人工材料会伴随植入时间损耗。

此例手术患者为女性，48岁，主因“右膝关节疼痛8年，今年2月”入院，入院诊断为右膝关节退行性病变，右膝关节软骨损伤。

术中观察软骨缺损大小约为3×1.2cm2，手术于2013年3月20日上午11时顺利完成。

“软骨再生系统”的成功应用，标志着国内软骨再生治疗技术临床应用的全面开展，将对提高我国软骨缺损疾病的治疗水平产生积极的影响，进一步丰富针对软骨缺损疾病的临床治疗方法，并使广大患者与欧美同步享受全球领先的软骨再生治疗技术带来的福祉。

膝关节软骨损伤的原因及治疗膝关节是人体结构最复杂的关节，也是人体最重要的承重关节。

在医学临床上，膝关节软骨损伤是一种常见的损伤性疾病。

随着我国科技的日新月异和人口老龄化的快速发展，膝关节软骨损伤的患者越来越多，作为人体中最重要的一个关节，一旦损伤将给患者的心理和生理带来不同程度的伤害。

因此必须及时采取措施医治，帮助患者尽早恢复健康。

1.膝关节软骨损伤的原因膝关节是作为在人体中最为复杂且最大的滑膜关节，其主要是由骸骨和股骨远端以及胫骨近端、骸骨周围的半月板等部分组成。

而膝关节软骨是由关节面软骨和半月板组成，膝关节软骨十分具有弹性，摩擦因数小，而且是一层覆盖在表面的结缔组织，能吸收骨节中的震荡。

膝关节软骨损伤的原因简单概括起来就是运动暴力、运动疲劳。

运动过度会使膝关节软骨组织出现疲劳状态，运动强度增加会使膝关节的稳定性减弱，随之抵抗外力的能力就会低于正常水平，使得膝关节损伤的几率大大增加。

据有关资料显示绝大多数患者都是因为运动不当导致，而且从事体力劳动者和运动员居多。

另一部分为老年人，在男性中更为常见，患者在运动中损伤的类型较多的主要分为韧带损伤和膝关节骨折以及膝关节软骨损伤。

当患者受伤后会感觉膝关节伸直困难而且伴有剧烈疼痛，膝关节肿胀。

对于此，本文将研究膝关节软骨损伤的原因及其治疗方法，将此作为重点关注的问题来展开论述。

2.治疗方法2.1手术治疗患者一旦被确诊为膝关节软骨损伤，传统的治疗方法是摘除，关节融合或关节置换，但这些方法往往会严重损伤运动员成绩和运动寿命，因此近年来人们一直致力于新技术的研究即组织工程学来治疗运动性膝关节损伤，简单概括来说就是将带有特定组织的活细胞和特殊的生物材料，将这些生物复合材料移植到损伤的关节和软骨处，以实现软骨的修复和重建。

其疗效则取决于选择的修复材料的生物相容性。

聚乙烯醇水凝胶目前普遍认为是最好膝关节软骨的替换材料，在物理性质方面比其他任何人工合成材料更像活体组织，首先其扩展特性和对水分子等的透过性使得生物相容性更加优良，其次良好的柔韧性和高弹性能够减少对周围细胞和组织的机械性刺激，聚乙烯醇具有材料和关节软骨具有类似的基本结构。

关节软骨是一种覆盖于滑膜关节的透明软骨，依靠关节液的渗透作用获取营养并排出代谢废物[1]。

关节软骨缓冲来自骨骼杠杆系统的压力，减小软骨下骨受力，同时承受由关节旋转引起的剪切力，在维持正常关节运动中起到重要作用[2-3]。

关节软骨随日常活动不断受累，然而透明软骨缺乏血管支配，缺自体软骨细胞为基础的关节软骨组织工程研究进展*许家齐1，项煜晨2，张　琪1，欧阳宏伟1,2**（1浙江大学医学院干细胞与再生医学系，浙江大学李达三·叶耀珍干细胞与再生医学研究中心，浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室，浙江310058；2浙江大学爱丁堡大学联合学院）[摘　要]　关节软骨在日常活动中缓冲运动应力，承受邻近关节压力，容易受伤。

而关节软骨代谢能力低，一旦受损难以自愈。

自体软骨细胞移植和组织工程软骨移植是近年新兴的关节软骨损伤修复技术，已广泛应用于临床获得一定的治疗效果，但仍需要进一步改进。

本文从组织工程各要素出发，分别阐述自体软骨细胞移植的各种优化方案，帮助研究人员全面了解并能够合理地应用软骨组织工程技术，实现部分患者的关节保留，避免关节置换。

[关键词]　自体软骨；细胞移植；组织工程[中图分类号]　Q343.5 [文献标识码]　A [DOI]　10.19767/ki.32-1412.2019.04.001* [基金项目] 国家自然科学基金（81630065）。

** [通信作者] 欧阳宏伟，男，汉族，湖南衡阳人，生于1971年11月，博士，教授，博士生导师，中国生物工程学会组织工程与再生医学 分会主任委员。

研究方向：从事干细胞与组织工程、运动医学研究。

E-mail: hwoy@[文章编号] 1006-2440[2019]04-0319-05编者按：再生医学可以通过研究机体的正常组织特征与功能、创伤修复与再生机制以及干细胞分化机理，寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，或构建新的组织与器官以维持、修复、再生或改善损伤组织和器官的功能，研究和开发用于替代、修复、重建或再生人体各种组织器官的理论和技术的新型学科和前沿交叉领域。

自体骨膜移植治疗髌骨软骨软化症(附13例报告)
刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)003
【摘要】髌骨软骨软化症是由于髌骨软骨损伤而引起的骨关节退行性变。

我院1992-05～2002-06对非手术治疗无效的髌骨软骨软化症采用自体游离骨膜移植修复，平均随访5．5年。

总结如下。

【总页数】1页(P232)
【作者】刘民贤;王幼平;梁建林;李灵君;程少毅;王建军
【作者单位】韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400;韩城市妇幼院骨科,陕西,韩城,715400
【正文语种】中文
【中图分类】R681.3
【相关文献】
1.自体骨膜移植治疗髌骨软化症 [J], 张宏亮
2.自体骨膜移植治疗髌骨软化症 [J], 王靖明;王立涛;郭光虎;宋冠平
3.骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症 [J], 杨益宇; 黄晓明
4.肋骨骨膜移植治疗髌骨软化症（附4例报告） [J], 张希田
5.髌骨表面置换术治疗髌骨软化症(附6例报告) [J], 赵联海
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关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤摘要：目的：探讨关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术修复软骨损伤的治疗方法，评价及比较两种方法的疗效。

方法：选取膝关节软骨损伤308膝。

术后随访3-5年，评价及比较两种方法的疗效。

结果：1、术后6个月镜下复查关节镜A、B组再生软骨表面光滑，组织学报告为透明软骨与纤维软骨。

2、术后1年内：A1组、B1组优良率均＞90%，近期疗效无明显差别。

3、术后3年，A1组优良率＞B1组。

结论：1、自体骨软骨移植与微骨折术修复软骨缺损均为理想方法。

2、1－4cm2软骨缺损，自体骨软骨移植远期疗效优于微骨折术自体骨软骨移植为该类患者理想治疗的方法。

3、两种方法治疗面积>4cm2软骨缺损均有效，远期疗效一般。

意义在于：（1）、缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节退行性变和恢复一定关节功能不影响关节置换。

（2）、延迟关节置换时间，减少2次关节置换率。

关键词：膝关节软骨损伤；关节镜；自体骨软骨移植；微骨折术；疗效对比膝关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一旦损伤难以修复，因此成为骨科领域一个难题[1]。

目前临床应用大多数治疗方法对关节功能的恢复均具有比较重要作用［2］，其中关节镜下自体骨软骨移植、微骨折术临床疗效良好，应用广泛。

为了探讨并总结关节镜下自体骨软骨移植及微骨折术临床疗效本文对临床自2008年1月至2010年1月，关节镜下167膝自体骨软骨移植及141膝微骨折术治疗后的效果进行了评价分析并比较两种方法的疗效。

1、材料与方法1.1临床资料在山东泰山医学院附属医院、福建厦门大学附属中山医院、龙岩市博爱医院自2008年1月至2010年1月中，选取符合条件的患者：1、年龄：40－50岁；2、膝关节无外伤史；3、身高体重指数正常；4、接受关节镜下自体骨软骨移植术或微骨折术，随机抽取50％。

其中男79例135膝，女104例173膝，共308膝。

接受自体骨软骨移植治疗有167膝设定为A组，接受微骨折术治疗141膝设定为B组。

自体骨软骨移植治疗股骨髁软骨缺损鲁锐;潘其勇;李文凯;袁雪峰;尚小斌;王鹏程;毛泽楷;黄小建;游洪波【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(045)006【摘要】目的探讨自体骨软骨移植技术治疗股骨髁软骨缺损的临床疗效.方法选取同济医院2011年9月至2014年3月收治的股骨髁负重区软骨缺损患者的患膝,共19例,均经膝关节MRI及手术过程中获得确认,其软骨缺损面积在0.64～4.15 cm2.于软骨缺损处制备合适的骨床后,在同侧股骨髁非负重区截取不同直径及深度的骨软骨柱(包含软骨及软骨下松质骨)植入到软骨缺损处,并保证移植的骨软骨柱高于正常软骨面1 mm左右,同时将凝血块覆盖骨软骨柱.术后1周内即在床上行患肢股四头肌及膝关节不负重屈伸功能锻炼,术后2～8周拄拐患肢不负重行走,8周后部分负重行走,3个月后恢复正常行走.结果所有患者均获得随访,时间25～46个月,平均33个月,Lysholm评分由术前的(57.63±10.33)分提升至末次随访时的(86.31±11.61)分(P＜0.05),术后优良率占78.95％.VAS评分由术前的(5.95±1.26)分下降至术后的(0.74±1.15)分,疼痛明显缓解.术后症状均有所改善,无感染、血栓、移植物脱出等并发症,所有患者对术后效果表示满意.结论对于年轻患者,骨软骨移植技术治疗股骨髁局部软骨缺损短期疗效显著,费用较低,可在临床推广应用.【总页数】6页(P644-649)【作者】鲁锐;潘其勇;李文凯;袁雪峰;尚小斌;王鹏程;毛泽楷;黄小建;游洪波【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损 [J], 徐东潭;臧洪敏;徐光辉2.关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨髁负重区软骨缺损 [J], 黄克坚;高立华;臧学慧;孙辉;肖平国;林军3.自体骨软骨移植修复股骨髁关节软骨缺损:应用关节镜治疗的可行性 [J], 徐东潭;臧洪敏;徐光辉4.自体骨软骨移植治疗股骨髁大块骨软骨缺损 [J], 张庆;彭丹;张湘生5.自体骨软骨镶嵌移植治疗股骨髁骨软骨缺损 [J], 白玉;梁振雷;连鸿凯;卢中道因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。