成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第48期 79投稿邮箱：sjzxyx88@成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究徐小亮，张梦佳，冷峰，郭浩（河北省唐山市古治区中医医院，河北 唐山）摘要：缺血缺氧性脑病是多种因素共同导致的结果，尤其是心脏骤停后心肺复苏的病人。

近年来神经重症的飞速发展，使得神经保护受到更多的重视，通过对我院近几年心脏骤停后实施心肺复苏后缺血缺氧性脑病的患者进行研究，总结缺血缺氧性脑病的临床表现特点，观察和比较各种治疗方法对于缺血缺氧性脑病的疗效，分析缺血缺氧性脑病的预后。

关键词：心肺复苏；亚低温；高压氧；缺血缺氧性脑病中图分类号：R742 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.045本文引用格式：徐小亮,张梦佳,冷峰,等.成人心脏骤停后缺血缺氧性脑病的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):79-80.1 概念心脏骤停即心脏机械活动的突然停止，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，有相当一部分病人经心肺复苏治疗恢复自主心律后仍然昏迷不醒，表现出明显的意识障碍和其他的一些神经系统功能的异常。

心脏骤停后脑供血停止，造成脑缺血缺氧，进而引起破坏性的脑损伤。

心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病[1-2]。

2 观察与治疗2.1 脑组织生理大脑是人体的重要器官，脑组织能量来源主要靠葡萄糖的氧化，但是脑组织几乎无糖元和糖贮备，大脑对缺氧、缺血的耐受性极低。

2.2 脑血流量改变心肺复苏后脑血流量经历以下几个阶段：（1）无血流灌流期；（2）低血流灌流期；（3）高血流灌流期。

由于颅内不同的区域血流量分布不均匀，有些颅内区域无血流灌注，这种低血流灌流现象，持续时间和程度也随心脏停止的时间延长而进一步加重。

2.3 缺血缺氧后脑组织病理试验证明脑供血一旦停止，细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能障碍，细胞膜去极化，细胞内钙离子聚集，导致细胞水肿、细胞膜裂解，从而出现以细胞坏死为主的神经细胞凋亡，因此脑内所贮存的氧8~12s 耗尽，5min 左右大脑皮层神经细胞开始死亡。

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・１５９９・
．临床研究．
成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的
临床与影像学分析
李艺杨晓苏
【摘要】
目的
肖渡杨欢贺健安
肖岚舒怡龙学颖廖伟华
回顾性分析
研究心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床与影像学表现。方法
２００２年１月至２０１１年ｌＯ月中南大学湘雅医院收治的２８例成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者的 临床及影像学资料。结果患者可出现继发性癫痫持续状态、急性症状性肌阵挛、Ｌａｎｃｅ－Ａｄａｍｓ综合 征、脑血管意外等多种临床表现；４６．４３％（１３便１／２８例）的患者为植物生存状态。ｃ１＇和Ｍｉｌｌ影像学 检查发现患者早期（发病后ｌ周）多表现为脑回肿胀，并存在弥散性脑损害；同时可合并脑出血，脑梗 死。蛛网膜下腔出血等；在疾病晚期（发病后３个月）影像学检查表现为脑萎缩和（或）脑积水。病情 越重的患者头部ＭＲＩ成像异常表现越明显。当ＭＲＩ显示３个或３个以上不同脑区受累时，ＧＣＳ评分 显示其意识状态显著差于受累部位少或影像学检查正常的患者。结论引起心肺复苏后缺血缺氧性 脑病的病因不一，其临床表现和ＭＲＩ等影像学检查对本病的预后判断可有一定的意义。
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｎｅｏｃｏｎｅｘ，ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ａｎｄ ｐａｎｔ－
ｃｏｄｅｘ
ｉｍｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｏｒ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ），ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ
ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｗｏＵｅｎ ＭＲＩ／ＣＴ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｅｎｃｅｐｈａｌａｔｍｐｈｙ ａｐｐｅａｒｅｄ

Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａｔ ｌＭｅ ｉｎ ｅ．０ ｌ Ｖｏ ３ ， ｏ２ ｏ ｃ ｄｃ ｅＤ ｃ２ １ ， １ ８ Ｎ ．３ ｉ ．
电话 对患者进行 随访患 者 的预后 ， 评估 采 用改 良 Ｒ ｎ ｉ 表 ａｋｎ量
（ Ｒ ） Ｂ ｒ ｅ 指 数 （ Ｉ 评分 评估 。ｍ Ｓ评估 分 为 无残 障 ｍ Ｓ 和 ａｔ ｌ ｈ Ｂ） Ｒ （ Ｓ０～ ｍＲ １分 ）轻 度残 障（ Ｒ ３分 ） 严重残 障 （ Ｓ４～ ， ｍ Ｓ２— ， ｍＲ
险因素进行评估 。其 中吸烟 是指几乎 每 日吸烟 ， 均 ＞１ ｄ 平 支／
超过 １ ； 酒是 指几乎 每 日饮酒 ， 均饮 白酒 ＞５ ／ 年 饮 平 ０ｇｄ超过
１ 。 年
表 ２ 缺血性脑卒 中预后单 因素分析 ［ （ ］ 例 ％）
１２２ 根据头颅 Ｍ Ｉ ．． Ｒ 显示 的病灶分为腔隙梗死组和非腔隙梗
Ｌｇｓｃ ｏｉｉ 多元 回归分析 ， ＜０ ０ ｔ Ｐ ．５为差异有统计学意义 。
Ｄ Ｉ１ ．７０ ｃ ．．ｓｎ １７ ４ ５ ．０ １２ ．２ Ｏ ：０ ３ ６／ ｍａｊｉ ．６４— ７ ６ ２ １ ．３ ０ ７ ｓ
２ ２ 两种不同评分方法 对患者 愈后 评定 的影响 ： ． 对所 有人组 患者病后 １ 内进行随访 ， ｍ Ｓ和 Ｂ 评估 方法对 比， Ｒ 年 将 Ｒ Ｉ ｍ ｓ评
并发症 、 糖尿病 史 ５个 因素与病后 １年的预后 相关。结论
症 者预 后 较 好 。
年龄 小、 单发病 灶、既往无糖尿 病和脑卒 中史 ， 无并发
【 关键词】 缺血性脑卒中； 危险因素； 预后
缺血性脑卒 中占全部脑卒 中的 ７ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 而且发病率呈 逐年上 升趋 势 ， 亡率 高… 。为探 讨 缺血 性脑 卒 中的 高危 因 死

心肺复苏后缺血缺氧性脑损伤的脑保护突发心源性死亡（Sudden cardiac death，SCD）通常发生在1小时内，而且没有明显的症状或征象。

SCD通常需要进行心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）等紧急处理。

虽然CPR 和AED可以挽救生命，但院外心跳骤停（Out of Hospital Cardiac Arrest，OHCA）的生存率仍然相对较低，根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过350万人死于SCD，其中大多数是在高收入国家。

在美国，SCD是成年人中最常见的死亡原因之一，每年约有30万人因此死亡。

在中国，虽然缺乏准确的数据，但SCD的发病率也在逐年上升。

在美国，每年有约35万人经历OHCA，其中仅有10%左右的人在到达医院前恢复了心跳。

在欧洲OHCA的发生率略低于美国，但生存率也相对较低。

在中国，OHCA 的发病率为每10万人41.84人（1）。

OHCA在中国的发病率（1）OHCA的生存率取决于多种因素，包括患者的基础健康状况、CPR的质量和时间、AED的及时使用、到达医院的时间以及后续治疗的质量等。

根据研究，总生存率通常在5%到10%之间，但在一些高质量的急救系统中，生存率可以达到20%或更高。

为提高生存率，需要采取多种策略，包括提高公众的急救意识和技能、提高急救系统的效率和质量、优化CPR和AED的应用、规范化及高质量的治疗方法和技术等。

虽然CPR可以挽救生命，但CPR后的脑损伤经常是需要面临的问题。

各种原因导致心脏机械活动的突然停止，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，所谓心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome，PCAS）。

心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病（Cardiopulmonary arrest after hypoxic ischemia encephalopathy，CPAAHIE）。

脑损伤的程度和预后取决于多种因素，其中一个重要的因素是心肺复苏后的时间分期。

造成大脑损 害的一种疾病类型。在医学 临床实践 中， 这种疾病
管进行合理的固定 ， 防止其 出现移动或者脱落 的现象。
３ ． ６ 对 于 自主翻身较为困难的患者 ，护理人员应定 时帮
助 翻身 ， 避免压疮情况的出现 。 在翻身 的过程 中， 应注意不 能对 患者的导管造成影响。 同时 ， 应定期对患者的皮肤、 口腔等进行
及时向医生汇报 ， 采取相应的治疗措施 。 ３ ＿ ４ 在对患者进行护理 的过程 中 ，应 密切注意患者的呼
高于对照组 ， ２组 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论
期护理 干预有利于提 高成人缺氧缺血性脑病 患者治疗成功率，
防 止 病 情 进 一 步 恶化 ， 对 பைடு நூலகம்缩 短 治疗 时 间 ， 降低 后 遗 症 的 发 生
各项生理指标 的变化 ， 其 中包括血压情况 、 体温 的变化情况 、 心
率的变化情况 以及瞳孔 等方 面。 当患者 出现血压较大 幅度的变
理 干预 ， 观察组 患者在常规治疗的基础 上对患者实施早期护理
干预 ， 观 察 ２组的疗效。结果 观察组患者治疗总有效率 明显
早
化， 瞳孔 出现一定程度的放大 ， 意识模糊等现象时 ， 护理人员应
工作 ， 缓解或者消除其不 良情绪 ， 使之能 够以较好 的精神状 态
积极地投入到治疗当中。 ３ ． ９ 在对患者进行护理 的过程 中， 应 定期进行按摩 ， 防止 其肌肉出现较大程度 的萎缩。同时 ， 护理人员应帮助患者进行
关节功能恢 复的锻炼 ，锻炼 的关节应遵循 由大到小 的原则 ， 并 根据患者的实际情况 ， 制定合理的康复方案 。 ２ ． ２ ２ 组患者在接受不 同护理措施之后 ， 其出现相关并 发

成人缺氧缺血性脑病【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读缺氧缺血性脑损伤(HII)一般多发生于新生儿，由于其脑组织发育不成熟、对缺血耐受能力差所致。

成人中也可发生HII，主要原因多为心脏骤停，窒息，溺水等。

那么成人缺氧缺血性脑病的特点有哪些呢？影像学特点在颅脑平扫CT发现脑实质肿胀，脑沟变浅、消失，灰白质分界不清，脑脊液腔呈高密度，类似蛛网膜下腔出血信号。

丘脑和小脑密度相对较高，这种“反转”征象一般与损伤的严重程度和预后不良相关。

MRI图像上的征象证实了颅脑缺血缺氧性损伤，弥漫性弥散受限，大脑皮层和基底节区T2呈明显高信号。

鉴别诊断：缺氧缺血性脑损伤;外伤性脑水肿;中毒性/代谢性病变;后部可逆性脑病;克雅氏病;急性脑梗死。

诊断：缺氧缺血性脑损伤(HII)。

患者被证实曾试图饮用过量药物自杀，发现时呼吸停止，遂行心肺复苏抢救。

病理生理学缺氧缺血性脑损伤是由一系列导致脑血流量减低的病因引起，如心脏骤停，脑血管疾病，窒息，溺水等。

下列因素会首先导致脑缺氧，最终造成脑缺血：①机体呼吸方式由有氧呼吸转换为无氧呼吸，大量乳酸生成、堆积;②脑缺血缺氧造成钠钾ATP酶活性下降，兴奋性氨基酸大量释放，突触后神经元过渡兴奋而损伤;③当能量不足时，神经细胞最终发生凋亡。

脑实质易受损区分为：①轻到中度：分水岭梗死。

②重度：灰质(反映与谷氨酸受体的浓度最高的地区，谷氨酸的兴奋毒性最敏感)，包括海马，小脑，大脑皮层，丘脑，和基底节区。

年龄因素：未发育成熟的脑组织对缺血最敏感;中年脑组织对缺血最耐受。

影像学表现CT表现：较大患儿首选。

可见弥漫性脑水肿，脑室变小，灰质密度减低，灰白质分界不清，双侧基底节密度减低。

反转征和白小脑征可见于成人并提示预后不良。

MR表现：DWI是最早发现异常的影像方法。

第一个24小时，DWI显示小脑半球、基底节、大脑皮层信号增高，丘脑、脑干或海马也可受累。

在第一周末，DWI出现假阴性。

成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析中文摘要成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床分析中文摘要目的:通过对我院 2003 年 3 月至 2012 年 2 月收治的 27 例诊断为成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病 (adult anoxic-ischemic encephalopathy，AIE)的患者的临床表现进行分析和研究，总结成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病的常见临床表现特点，研究心肺复苏后缺氧缺血性脑病的影像学特点，观察和比较亚低温治疗及其他治疗方案对心肺复苏后缺血缺氧性脑病的疗效，分析心肺复苏后缺氧缺血性脑病的预后。

方法:仔细查阅我院 2003 年 3 月至 2012 年 2 月诊断为心肺复苏后缺血缺氧性脑病的 27 个病例的病史资料，记录其一般情况，原发疾病，心肺复苏后的主要临床表现、格拉斯哥评分、影像学(头颅 CT、头颅 MRI)检查结果及主要的治疗方案，并记录其治疗后的症状体征并进行疗效评估，将以上资料进行总结分析。

结果:本组患者出现心跳呼吸骤停的原因各有不同，包括麻醉意外、自缢、溺水、中毒、心律失常等。

所有患者均得到心肺复苏治疗并在恢复自主循环后出现不同程度的意识障碍，病程中部分患者患者可出现继发性癫痫发作。

影像学可表现为脑水肿、脑缺血病灶，皮质下白质脱髓鞘等改变等，晚期可有脑萎缩、脑积水等表现。

27 例病人分别接受了亚低温治疗、高压氧治疗、抗自由基、钙离子拮抗剂，和激素治疗。

9 例患者经治疗后意识程度有不同程度的好转，3 例病人在入院短期内死于无法控制的原发病或继发 MODS，15 例病人意识水平无明显好转。

部分病人意识转清后有认知障碍或肌张力异常表现。

结论:1)心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者通常存在不同程度的意识障碍，继发性癫痫发作也是 AIE 的常见临床表现之一。

癫痫发作形式主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛性发作。

瘫痪、肌张力障碍和认知功能障碍是意识障碍好转后的患者较常见的临床表现。

脑缺血缺氧的病理生理 及研究进展
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑缺血及研究意义
脑缺血brain ischemia 是指脑循环血流量减少为特征的中枢神经系统 疾病。 临床较为常见，因其发病率、致残率和致死率 均较高，严重影响生存质量。
“半暗带” 缺血区
梗死灶
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑缺血/缺氧的病理生理
➢脑梗死区血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢 复，脑组织损伤理应得到恢复。然而，实际上并非 如此，这是因为存在有效时间即再灌注时间窗。如 果脑血流再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加 剧，产生再灌注损伤。
➢研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之 内。缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出，更新了 急性脑梗死的临床治疗观念，抢救缺血半暗带的关 键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤核心是积极 采取脑保护措施。
小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery
桥脑支
pons artery
内听动脉 internal auditory artery
小脑上动脉 superior cerebellar artery
大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应： 枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
脑缺血缺氧病理生理及研究进展
脑血栓
cerebral thrombosis
概念: 在脑血管腔内， 血液发生凝固或 血液中某些成分 凝集形成的固体 质块称为脑血栓。

ＭＲ 影像 学 的研 究进 展作 简单的 综述 。 Ｉ
【 键词 】 缺血 缺氧 性脑 病 ；Ｃ ；ＭＲ ；新 进展 关 Ｔ Ｉ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７３ 文献标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ９ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１— ０５ ０
缺血缺氧性脑病 （ｙｏｉｉ ｈｍｃ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｉ ） 是 围产 ｈｐｘｃｓ ｅ ｉｅｃ ａ ｐｔ ，ＨＥ ｃ ｐ ｏ ｈ 期 新生儿 因缺氧缺血性 脑损害”，以 中枢 神经系统 的缺氧 缺血性损 害 ］ 为 主 ，临床 出现一 系列脑病症状 的综合 征。Ｈ Ｅ 新生儿最 常见 的中 Ｉ是
着放射 学的 发展 ，Ｃ Ｔ和 ＭＲ 的广 泛应 用 ，Ｃ ｌ Ｔ和 ＭＲ Ｉ已成 为 缺血 缺氧 性脑 病诊 断和 预后 评 估 的重要 手段 。特 别是 近 年来 ，在 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ
的诊 断 方 面总结 了大量 的 经验 ，本 文就 根 据 缺血 缺 氧性 脑 病 的病 理 改 变情 况 ，结 合 工作 实 际和 诸 多 文献 报道 ，对 缺血 缺 氧 性脑 病 Ｃ 、 Ｔ
３ 】 Ｔ 度 。Ｃ 改变 亦分为 三度 ，主 要依据 白质密度 范围 的改变分为 轻、 中、及重度【 ］ 】 ，与临床分度符合 率分别为９％、７％、４％。轻度是 ０ １ ０ 局 限性 低密度 、边缘清 楚、多散 在分布２ 个脑 叶 ，无 占位 表现 ； 中度 表现为 部分伴有颅 内出血 ，白质 灰质对 比模糊 ，低密度 范围超过 ２ 个 脑叶 ，脑池 、脑沟明显受压 ，但不累及全部 大脑半球 ；重度表 现为两 侧大脑半球 弥漫小低密度 区，脑 干 、小脑及基 底节密度相对较 高 ，这 种密度差￣Ｃ 称之 为反转征 ，脑室受压变窄 ，有颅 内出血。有研究 Ｊ ＩＴ 报道 】 ，重度 ＨＥ Ｉ低密度灶Ｃ 值 比中度Ｈ Ｅ Ｔ Ｉ低密度灶 低 ，中度ＨＥ Ｉ低 密度灶 又 比轻度ＨＥ Ｉ低密度灶的Ｃ 值低 。因此 ，低密度灶的Ｃ 值 可作 Ｔ Ｔ

中医护理改善缺氧缺血性脑病患儿预后的有效性探析摘要目的以分组对比的形式，分析缺氧缺血性脑病患儿实施中医护理后的改善效果以及推广价值。

方法：研究对象为我院收治的缺氧缺血性脑病患儿，选取例数为64例，选取时间为2018年12月至2019年6月，以抽签法平均分组，保证每组各32例，并分别命名为对照组、观察组，其中对照组行基础护理，观察组以对照组为基础，行中医护理，分析两组最终的护理效果以及差异性。

结果：在NBNA评分对比上，护理前，对照组和观察组的组间对比结果为P>0.05，差异无统计学意义，在护理后，两组组间对比结果P<0.05，并且以观察组的改善最为明显；在DQ评分上，对照组和观察组的组间对比结果为P<0.05，差异显著，以观察组干预价值明显。

结论：中医护理可以提升缺氧缺血性脑病患儿预后，保证患儿的健康以及病情的改善，具备推广意义。

关键词中医护理；缺氧缺血性脑病；有效性；预后；推广性缺氧缺血性脑病是新生儿常见的神经系统病症，是指因多种因素引发的脑组织缺氧缺血导致的脑部病变，在临床上又称“HIE”，而致病因素包括：脐带绕颈、羊水异常等，并呈现出宫内窘迫、出生后即意识障碍、肌张力降低、反应迟钝等情况[1]，严重影响患儿的健康成长以及智商的发育。

基于此，本文以新生儿缺氧缺血性脑病患儿为例，探究中医护理的干预价值。

1一般资料与方法1.1一般资料研究对象为我院收治的缺氧缺血性脑病患儿，选取例数为64例，选取时间为2018年12月至2019年6月，以抽签法平均分组，保证每组各32例，并分别命名为对照组、观察组。

其中：对照组男女患儿对半，平均胎龄（37.45±1.33）周，观察组男患儿15例、女患儿17例，平均胎龄（37.26±1.42）周。

以上患儿资料对比（p>0.05），无统计学意义。

1.2方法对照组：基础护理：保证患儿呼吸畅通，及时补充液体和营养，避免营养不良，密切生命体征监测，及时纠正高碳酸血症、低氧血症，预防并发症发生。

．
ａ ｆ ｃ ｉ ｇ ｅ ｒｙ ｐｒ ｇｎ ｉ Ａ ｒ ｎａ ｙ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ＡＢＣＤ２ ｓ ｏ ｅ ｈｅｔ ｅ ｅ ａ ｎｆ ｒ — ｆｅ ｔｎ ａ ｌ ｏ ｏｓｓｏｆＴＩ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ． ｓ ｌｓ ｃ ｒ ｓｏｆｔ ＷＯ ｃ ｒ ｂｒ ｌｉ ａ ｃ ｔｏｎ ｇ ｏｕ ｒ ｉ ｅ ｈａ ｈｏ ｅｏｆｎｏ ｃ ｒ ｂ ａ ｎｆ ｒ ｔｏｎ ｇ ｏ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ ａ ｈ ｆｅ ｅ ｅ ｉ ｒ ｐｓ ｗｅ ｅ ｈ ｇｈ ｒｔ ｎ ｔ ｓ — ｅ ｅ ｒ ｌｉ ａ ｃ ｉ ｒ ｕｐ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｙ， ｎｄ ｔ ｅ ｄｉｆ ｒ ｎｃ
中华 老年 心脑 血管 病杂 志 ２ ０年 ｌ ０ｌ ０月 第 １ ２卷 第 １ ０期
Ｃ ｉ ＣｅａｒＨｅｒ ｒｉ Ｖ ｓｅ ＤｓＯ ｔ ０ ０ Ｖ ｌ２ Ｎ ．０ ｈ Ｊｒ ｔ ｎ Ｈ ａｔＢａ ｅｓｌ ｉ， ｃ ２ １ ， ｏ １， ｏ １ ｎ
・９ ５ ・ ２
临 床 研 究
短 暂性 脑 缺 血 发作 患者 早 期 预后 及 相关 因素 的分 析
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｅ ｒ ｙ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎｄ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｌｓｓｏ ａ ｌ ｒ ｇ ｓｓａ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｉ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｔ ａ ｉ ｎｔｉｃ ｅ ｉ ｔａ ｋ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｎｓｅ ｓ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｃ
于逢春 ， 陈新 平 ， 孟晓梅 ， 刘永珍 ， 茁 张
摘 要 ： 探 讨 影 响 短 暂性 脑 缺 血 发 作 （ Ｉ 患 者 早 期预 后 及 相 关 的 危 险 因素 。 方 法 选 择 Ｔ Ａ 患者 ６ 目的 Ｔ Ａ） Ｉ ４例 ， 根
据 是 否 发 生 脑 梗 死 分 为 ７ｄ脑 梗 死 组 ｌ ６例 、 ０ ｄ脑 梗 死 组 ９例 和 无 脑 梗 死 组 ３ ３ ９例 ， 患 者 进 行 ＡＢ Ｄ 对 Ｃ ２评 分 和 影

[基金项目]国家重点研发计划(２０１６Y F C ０１０７１０７)㊁北京市科学技术委员会资助项目(Z １７１１０００００１１７００１)㊁北京市医院管理局 登峰 计划(D F L ２０１８０８０２).[第一作者]安彦虹(１９８３ ),女,河北张家口人,硕士,医师.研究方向:影像诊断.E Ｇm a i l :a n y a n h o n g ５２７＠１６３．c o m [通信作者]卢洁,首都医科大学宣武医院放射科,核医学科,１０００５３;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,１０００５３.E Ｇm a i l :i m a g i n gl u ＠h o t m a i l ．c o m [收稿日期]２０１９Ｇ０５Ｇ１２㊀㊀[修回日期]２０２０Ｇ０５Ｇ１３中枢神经影像学M R I f e a t u r e s o f a d u l t h y p o x i c Ｇi s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h yA NY a n h o n g １,２,Q I Z h i g a n g １,２,R O N GD o n g d o n g １,２,Z HA OZ h i l i a n １,２,L UJ i e １,２,３∗(１．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,３．D e p a r t m e n t o f N u c l e a rM e d i c i n e ,X u a n w uH o s p i t a lC a pi t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g １０００５３,C h i n a ;２．B e i j i n g K e y L a b o r a t o r y o f M a gn e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g a n dB r a i nI n f o r m a t i c s ,B e i j i n g １０００５３,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e M R If e a t u r e so f a d u l th y p o x i c Ｇi s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y ．M e t h o d s ㊀D a t ao f １８p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t M R s c a n n i ng a f t e ri s ch e mi aa n dh y p o x i ad u et ov a r i o u sr e a s o n s w e r ec o l l e c t e da n da n a l y z e d ．R e s u l t s ㊀A m o n g １８p a t i e n t s ,１７w e r ef o u n d w i t ha b n o r m a l M R Is i g n a l s ,i n v o l v i n g c e r e b r a lc o r t e x ,s u b c o r t i c a lw h i t e m a t t e r ,d e e p w h i t em a t t e r ,l a t e r a l v e n t r i c l ew h i t em a t t e r ,c o r p u s c a l l o s u m ,b a s a l g a n g l i a ,h i p p o c a m p u s ,t h a l a m u s ,po n s a n dc e r e b e l l u m．D i f f u s e b r a i n a t r o p h y w a s s h o w n i n ９p a t i e n t s ,w h i l e p l a i nT １W I s h o w e d h y p e r Ｇi n t e n s i t y a l o n gt h e c e r e b r a l c o r t e xo rb a s a l g a n g l i ai n５c a s e s ．R e s t r i c t e dd i f f u s i o n w a ss h o w no n DW Ii n９c a s e s ．E n h a n c e d M R s c a n n i n g w a s p e r f o r m e d i n５p a t i e n t s a n d s h o w e dm i l d g y r a l e n h a n c e m e n t i n c e r e b r a l c o r t e x i n１p a t i e n t ．M R I s h o w e dn oo b v i o u s l e s i o n i n１c a s e ．C o n c l u s i o n ㊀M R I c a n d i s p l a y a b n o r m a l s i g n a l s o f h y p o x i c i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y i n v o l v i n g m a n y b r a i n r e g i o n s ．M R I f e a t u r e s c a nn o to n l y r e f l e c t t h es e v e r i t y o fh y p o x i c Ｇi s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y,b u ta l s o p r e d i c t t r e a t m e n te f f e c ta n d e v a l u a t e t h e p r o gn o s i s o f p a t i e n t s ．[K e yw o r d s ]㊀h y p o x i a Ｇi s c h e m i a ,b r a i n ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;a d u l t D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２０ ０６ ００４成人缺血缺氧性脑病M R I 特征安彦虹１,２,齐志刚１,２,戎冬冬１,２,赵志莲１,２,卢㊀洁１,２,３∗(１．首都医科大学宣武医院放射科,３．核医学科,北京㊀１０００５３;２．磁共振成像脑信息学北京市重点实验室,北京㊀１０００５３)[摘㊀要]㊀目的㊀分析成人缺血缺氧性脑病患者的M R I 表现及其特征.方法㊀收集１８例因各种原因导致缺血缺氧后接受M R 检查患者,并对资料进行分析.结果㊀１８例中,１７例M R I 显示脑内异常信号,累及部位包括大脑皮层㊁皮层下白质㊁深部白质㊁侧脑室周围白质㊁胼胝体㊁基底核㊁海马㊁丘脑㊁脑桥及小脑;９例出现全脑萎缩,５例T １W I 显示高信号,９例DW I 显示扩散受限;５例接受M R 增强检查,其中１例大脑皮层见脑回样轻度强化.１例M R I 未见明显异常.结论㊀M R I 可发现缺血缺氧性脑病所致脑内广泛异常信号.M R I 表现可反映脑缺血缺氧严重程度,并可用于预测治疗效果和评估预后.[关键词]㊀缺氧缺血,脑;磁共振成像;成年人[中图分类号]㊀R ７４２;R ４４５ ２㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２０)０６Ｇ０８１８Ｇ０５㊀㊀缺血缺氧性脑病指因脑急性缺氧导致氧的供应和利用不能满足大脑组织代谢需求而造成的弥漫性脑组织损害[１],多见于新生儿[２Ｇ３],少见成人相关缺血缺氧性脑病影像学研究报道.该病预后较差,早期诊断㊁早８１８ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第６期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o ６期干预可明显改善预后.M R I可敏感显示缺血缺氧造成的脑内病变[４Ｇ６].本研究回顾性分析１８例成人缺血缺氧性脑病患者M R I表现,以加强对该病的认识.１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀收集２０１３年１月 ２０１８年９月１８例成人缺血缺氧性脑病患者,男９例,女９例,年龄１９~７３岁,中位年龄４３岁;病因包括心源性４例,肺栓塞３例,麻醉意外３例,主动脉夹层１例,失血性休克１例,烧伤１例,异物窒息１例,呼吸衰竭１例;术后急性呼吸窘迫综合征１例,癫痫１例,低血糖昏迷１例;均有明确缺血缺氧病史及相应临床表现;７例昏迷,包括１例轻度昏迷[格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o wc o m as c a l e, G C S)评分１３~１４]㊁６例重度昏迷(G C S评分３~８);发病前脑部均无其他病史;５例于发病后２周内㊁１３例于２周~２１个月接受颅脑M R检查,其中４例接受M R复查,间隔时间为５天~５个月.见表１㊁２.１ ２㊀检查方法㊀采用S i e m e n s M a g n e t o m T r i oT i m 超导型３ ０T M R扫描仪,梯度场强为４５m T/m.轴位T１W:T R/T E１３５m s/２ ５５m s;轴位T２W,T R/ T E４０４０m s/８４m s;轴位液体衰减反转恢复(f l u i d a t t e n u a t e di n v e r s i o nr e c o v e r y,F L A I R)序列,T R/T E/T I８８００m s/８４m s/２５００m s;DW I采用G R EＧE P I序列,T R/T E３８００m s/９４m s,b值为０和１０００s/m m２,获得表观扩散系数(a p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n t,A D C),层厚５m m.对５例行增强M R检查,对比剂为钆喷替酸葡甲胺(G dＧD T P A).１ ３㊀图像分析㊀由２名工作１５年以上的副主任医师对MR I进行独立审阅,包括发病部位㊁分布和信号,意见不同时经协商达成一致.２㊀结果１８例中,１７例M R I显示脑内异常信号(１７/１８,９４ ４４％),多呈对称性分布,累及大脑皮层㊁皮层下白质㊁深部白质㊁侧脑室周围白质㊁胼胝体㊁基底核㊁海马㊁丘脑㊁脑桥及小脑(图１,表１㊁２);９例出现全脑萎缩.１例M R I未见明确异常.１７例病变T１W I呈等或低信号为主,５例见对称性高信号(４例见于基底核区㊁１例见于基底核区及皮层),见图１,T２W I/F L A I R均为高信号.１２例DW I 可见高或稍高信号,其中９例A D C值减低(图２),３例A D C值无变化.５例接受增强M R检查,均未见强化;其中１例于发病第７天接受复查,大脑皮层出现脑回样轻度强化(图３).表１㊀１８例缺血缺氧性脑病患者头颅M R I病变部位及信号特点患者序号病因G C S评分发病距M R时间分布皮层白质深部灰质核团幕下分布D W I高或稍高信号A D C值减低T１W I高信号１心源性－４５天－＋＋－＋－－２心源性８４９天－－＋－＋－＋３心源性７１８天＋＋＋＋＋＋＋４心源性－１８天－－－－－－－５肺栓塞１５１天＋＋－＋＋＋－６肺栓塞１４５天＋－＋－＋＋－７肺栓塞－２００天＋＋＋－－－－８手术麻醉－３４天＋＋＋＋＋＋＋９手术麻醉６１２天－－＋－＋＋－１０手术麻醉－２１个月＋＋－－－－－１１主动脉夹层４２天＋－＋－＋＋－１２失血性休克－１５天＋－＋＋＋＋－１３烧伤６２４天－＋－－－－－１４异物窒息３２６天－－＋－＋＋＋１５呼吸衰竭－３０天－＋－－＋＋－１６急性呼吸窘迫综合征－６０天－－＋－－－－１７癫痫－２３天－－＋－－－＋１８低血糖－１天－－＋－＋－－㊀注:皮层指大脑皮层;白质包括皮层下白质㊁深部白质㊁侧脑室周围白质㊁胼胝体;深部灰质核团包括基底核区㊁丘脑;幕下指脑桥㊁小脑 ９１８中国医学影像技术２０２０年第３６卷第６期㊀C h i n JM e d I m a g i n g T e c h n o l,２０２０,V o l３６,N o６表２㊀８例接受G C S 评分的缺血缺氧性脑病患者M R I 显示病变部位患者序号G C S评分皮层大脑皮层累及脑叶白质大脑皮层下白质放射冠及半卵圆中心侧脑室旁胼胝体深部灰质核团基底核丘脑幕下脑桥小脑２８－－－－－－＋－－－３７＋８－＋＋＋＋－＋－５１５＋８＋－－－－－－＋６１４＋６－－－－＋－－－９６－－－－－－＋－－－１１４＋－－－－－＋＋－－１３６－４＋＋＋－－－－－１４３－－－－－－＋＋－－图１㊀F L A I R 序列图像显示病变累及部位㊀A．左侧额顶叶皮层F L A I R 高信号;B ．双侧额顶叶皮层下白质F L A I R 高信号;C ．双侧大脑深部白质F L A I R 高信号;D ．双侧侧脑室前后角周围白质F L A I R 高信号;E ．双侧额叶皮层下白质㊁胼胝体膝部㊁基底核F L A I R 高信号;F ．右侧海马F L A I R 高信号;G．左侧丘脑F L A I R 高信号;H．桥脑F L A I R 高信号;I ．左侧小脑半球F L A I R 高信号３㊀讨论成人缺血缺氧性脑病病因较多,最常见者为心脏呼吸骤停引起大脑血流灌注量不足,导致继发性缺氧产生脑损害.本组脑缺血缺氧病因包括心源性㊁肺栓塞㊁麻醉意外㊁主动脉夹层㊁失血性休克㊁窒息㊁呼吸衰竭㊁术后急性呼吸窘迫综合征㊁癫痫大发作及低血糖昏迷.MU T T I K K A L 等[４]认为损伤机制与M R I 所示脑内病变部位之间并无明显关联.既往对于缺血缺氧性脑病的M R I分型存在分歧.MU T T I K K A L 等[４]将成人缺血缺氧性脑病分为７型,即弥漫皮质和深部灰质型(累及中央沟周围皮层)㊁弥漫皮质和深部灰质型(未累及中央沟周围皮层)㊁内枕叶型(累及中央沟周围皮层)㊁弥漫白质型㊁基底核区型(未累及皮质)㊁分水岭型及中央前回型,以弥漫皮质和深部灰质型最多见;C H O I 等[７]根据DW I 信号特点将成人缺血缺氧性脑病分为正常㊁孤立皮质损伤㊁孤立深部灰质核团损伤和混合损伤(皮质和深部灰质)４种类型,中央沟周围皮层㊁顶叶㊁枕叶皮层损伤频率高于额叶和颞叶皮层,表明脑缺氧对中央沟周围皮层㊁顶叶及枕叶皮层影响最大.刘波等[６]则将之分为脑室周围白质损伤型㊁深部灰质损伤型㊁分水岭区损伤型㊁中央沟周围皮质损伤型及混合型,其中混合型占６０ ５０％.本组１８例成人缺血缺氧性脑病患者中,１７例M R I 显示脑内存在异常信号,累及脑区主要包括皮层㊁皮层下０２８ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第６期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o ６图３㊀患者女,４１岁,肺栓塞导致缺血缺氧,发病７天行M R 检查㊀A．T １W I 示双侧顶颞枕叶皮层及皮层下白质稍低信号;B ㊁C ．T ２W I ㊁F L A I R 呈高信号;D ．D W I 呈高信号;E ．左侧枕叶皮层下白质A D C 值略减低,提示轻度扩散受限;F ．增强M R I 示双侧顶颞枕叶皮层脑回样轻度强化图２㊀患者男,５３岁,手术麻醉意外导致缺血缺氧,发病３４天行M R 检查㊀A．T １W I 示双侧基底核㊁顶叶皮层高信号;B ㊁C ．T ２W I 及F L A I R 图像示双侧顶叶㊁丘脑㊁侧脑室旁㊁基底核㊁胼胝体压部对称分布的高信号,脑室扩大;D．D W I 显示病变呈高信号;E ．A D C 值减低及深部白质㊁深部灰质核团及幕下;其中仅２例累及白质㊁６例累及深部灰质核团,其余均为混合型,即病变累及上述两个或以上部位,包括皮层和白质病变１例,皮层和深部灰质核团病变２例,白质和深部灰质核团病变１例,皮层㊁白质及幕下病变１例,皮层㊁白质和深部灰质核团病变１例,皮层㊁深部灰质核团病变１例,白质㊁深部灰质核团和幕下病变１例,全部受累２例.缺血缺氧造成的成人脑组织损伤具有一定区域倾向,原因在于不同脑区对脑血流灌注减少的敏感程度不同.正常人脑皮质血流量高于白质,故皮质对缺氧的敏感性高于白质,早期缺血缺氧时易导致皮质发生病变.随着缺血缺氧时间延长,脑内血流发生重新分配,以保证基底核㊁脑干㊁丘脑㊁小脑等脑区获得足够血流灌注.重度缺血缺氧时,脑血管自主调节功能失代偿,导致深部灰质损伤[６,８].另一方面,不同脑区损伤预后不尽相同.本组深部灰质核团为最易受累部位,M R I 显示６例G C S 评分为重度昏迷者病变主要累及深部灰质核团,而２例G C S 评分最低者均累及丘脑,意味着基底核㊁丘脑提示预后不良[９];而广泛皮层受累与预后不良并无明显相关.文献[７,１０Ｇ１２]报道,脑干㊁小脑及海马受累与预后不良相关.AMM E R MA N N 等[１３]发现白质病变范围与预后存在一定关联,该组预后最差患者白质病变均超过至少一个脑叶体积的２/３,以枕叶最常见,预后差者可合并广泛皮层病变,而预后较好者多仅累及局部皮层.E L S 等[１１]认为成人缺血缺氧性脑病损伤分水岭㊁出现孤立深部灰质损伤或仅累及海马(无皮层损伤)者预后相对较好.本组１７例脑内病灶T １W I 呈等或低信号,其中５例在皮层或基底节区可见对称性分布高信号,M R 检查距离发病时间１８~４９天,T １W I 高信号常见于皮层和基底区,可能与凝固性坏死或皮层坏死所致的胶质１２８ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第６期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o ６增生㊁蛋白变性和脂质沉着有关[１４Ｇ１５].９例M R I显示全脑萎缩,表现为脑室扩大,脑沟㊁脑裂增宽;均出现在慢性期,主要原因是缺血缺氧造成不可逆性脑损害,脑萎缩程度通常与缺血缺氧性脑损害严重程度有关[１６].对于缺血缺氧性脑病的治疗原则是早期诊断㊁早期干预,发病２４h内DW I即可发现脑内高信号[１７], A D C值降低与细胞毒性水肿有关,此时T２W I㊁F L A I R可能尚未出现明显信号改变.L U I G E T T I 等[９Ｇ１０]发现脑缺血缺氧早期常规M R I和DW I均表现正常者恢复良好.W I J D I C K S等[１２]认为常规M R I在缺血缺氧早期可能显示正常或仅轻度异常,并不能有效预测预;而DW I对脑缺血非常敏感,判断昏迷患者预后较有价值.A D C值可用于监测疗效及评估预后, A D C值明显降低意味着预后较差[７,１０,１８].本组仅１例于发病后１天行M R检查,DW I呈高信号,A D C值降低;发病３４天仍可见DW I高信号,A D C值降低,原因可能是病因虽已解除,但细胞毒性水肿仍持续存在,导致预后不佳.综上所述,M R I是诊断缺血缺氧性脑病的重要工具,病变分布及信号特点对评估预后有一定指导意义.本研究存在一定局限性:样本量小,且对多数患者未行G C S评分,有待增大样本量进一步观察.[参考文献]１㊀R U I Z M R G I L R MU O Z C P敭H y p o x i cＧi s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y i n a d u l t s C O L敭E u r o p e a n C o n g r e s s o fR a d i o l o g y４Ｇ８M a r c h２０１５V i e n n a A u s t r i a E C R２０１５CＧ１２９４２０１９Ｇ０５Ｇ０１敭h t t p d x敭d o i敭o r g１０ １５９４e c r２０１５CＧ１２９４敭２㊀B A N OS C H A U D H A R Y V G A R G A U C敭N e o n a t a lh y p o x i cＧi s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y A r a d i o l o g i c a lr e v i e w J敭J P e d i a t rN e u r o s c i２０１７１２１１Ｇ６敭３㊀中华医学会儿科学分会新生儿学组敭新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准J敭中华儿科杂志２００５４３８５８４Ｇ５８４敭４㊀MU T T I K K A LTJ W I N T E RMA R K M敭M R I p a t t e r n s o f g l o b a lh y p o x i cＧi s c h e m i c i n j u r y i n a d u l t s J敭JN e u r o r a d i o l２０１３４０３１６４Ｇ１７１敭５㊀R A N AL S O O DD C H A U H A NR e t a l敭M R i m a g i n g o f h y p o x i ci s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y d i s t r i b u t i o n p a t t e r n sa n d A D C v a l u e c o r r e l a t i o n s J敭E u r JR a d i o lO p e n２０１８１６５２１５Ｇ２２０敭６㊀刘波李龙冯婕等敭成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的M R I表现与分型J敭临床放射学杂志２０１８３７１２８Ｇ３１敭７㊀C H O I SP P A R K K N P A R K H K e t a l敭D i f f u s i o nＧw e i g h t e d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g f o r p r e d i c t i n g t h e c l i n i c a l o u t c o m eo f c o m a t o s e s u r v i v o r s a f t e r c a r d i a c a r r e s t Ac o h o r t s t u d y J敭C r i t C a r e２０１０１４１R１７敭８㊀C H A OCP Z A L E S K IC G P A T T O N A C敭N e o n a t a l h y p o x i cＧi s c h e m i ce n c e p h a l o p a t h y M u l t i m o d a l i t y i m a g i n g f i n d i n g s J敭R a d i o g r a p h i c s２００６２６S u p p l１１５９Ｇ１７２敭９㊀L U I G E T T IM G O L D S B E H Y G T C I A N F O N IA敭B r a i n M R I i n g l o b a l h y p o x i aＧi s c h e m i a A m a p o f s e l e c t i v ev u l n e r a b i l i t y J敭A c t aN e u r o l B e l g２０１２１１２１１０５Ｇ１０７敭１０㊀T A K A H A S H I S H I G A N OS I S H I IK e t a l敭H y p o x i cb r a i nd a m a ge C o r t i c a l l a m i n a rn e c r o s i s a n dd e l a y e dc h a n g e s i nw h i t em a t t e r a t s e q u e n t i a lM R i m a g i n g J敭R a d i o l o g y１９９３１８９２４４９Ｇ４５６敭１１㊀E L S T K A S S U B E K J K U B A L E K R e t a l敭D i f f u s i o nＧw e i g h t e d M R I d u r i n g e a r l yg l o b a l c e r e b r a l h y p o x i a A p r e d i c t o rf o r c l i n i c a l o u t c o m e J敭A c t aN e u r o l S c a n d２００４１１０６３６１Ｇ３６７敭１２㊀W I J D I C K SEF C AM P E A U NG M I L L E RG M敭M R i m a g i n gi nc o m a t o s es u r v i v o r so f c a r d i a c r e s u s c i t a t i o n J敭A J N R A mJN e u r o r a d i o l２００１２２８１５６１Ｇ１５６５敭１３㊀AMM E RMA N N H K A S S U B E K J L O T Z E M e ta l敭M R Ib r a i 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J敭N e u r o r a d i o l J２０１７３０１２８Ｇ３５敭２２８ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第６期㊀C h i n JM e d I m a g i n g T e c h n o l,２０２０,V o l３６,N o６。

后循环缺血的预后及相关因素研究的开题报告
一、选题背景及意义：
后循环缺血是一种常见的心血管疾病，其主要致病机制是冠状动脉供血不足导致心肌缺血。

随着现代医学水平的提高，随访及治疗持续时间的延长，后循环缺血的预后逐渐受到重视。

因此，对后循环缺血的预后及相关因素的研究，有助于指导后循环缺血患者的防治策略，提高患者生活质量及预后。

二、研究目的：
本研究旨在探讨影响后循环缺血预后的相关因素，研究后循环缺血的临床表现、与之相关的体征和实验室检测指标，分析这些相关因素之间的关系，为提高后循环缺血患者的生活质量及预后提供有力的参考。

三、研究内容及方法：
1. 研究对象：选取200例确诊为后循环缺血的患者为研究对象。

2. 研究内容：对研究对象进行详细的临床、体征、实验室检测等方面的调查和观察，收集患者的一些相关信息。

3. 研究方法：采用纵向研究的方法，对收集到的数据进行分析，探究影响后循环缺血预后的相关因素。

四、预期结果及意义：
通过本研究，我们可以分析后循环缺血预后的相关因素，为临床提供更为科学的预防、治疗和康复方案。

同时，对于后循环缺血复杂的疾病机制，我们可以通过将患者的临床、体征、实验室检测等方面的信息进行系统整理与分析，进一步深入了解后循环缺血的发生机制，对于提高治疗水平、增强医生的综合诊治能力具有重要的启示作用。

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ｎ ￣ ｆ ｎ 缸 ｃ ｎ ｅ ｌｐ ｇ ｎｒ １ Ｔ ｐＭｅ ｎ ｉ 砷 ｏ ａｄｄｖ ｏ ｉ ｍｕ ｔｍ（ Ｊ ｍ ｅ ｎ ｌ ｄＩｔ
Ｈｅｌ ．９ ８ ３ ４ ：６ —２ ０ ａｒ １ ９ ；（ ）２ ８ ８ ｈ
５ Ｃｈ ｒ Ｐ ａ ｔ ＫＳ． ｎ Ｓｕ ｇＲＹＴ． ｎ Ｆｕ ｇＫＳ ３ ａ Ｅｐｄ ｍｉ ｌｇ ｔｒ － ｉ ｔ （， ｔ＋ ｉ￣ ｏ ｏ ｙｏ ￣ ｐ ｒ ｏ— ａ
研究中表现 为肺野片状 阴影和肺 气肿分 别 占 ７ ７％和６ ４％。 血气结 果证 明在小年龄组存 在显著的 ａ 埔 留 、 重影响通 严 气 。本文早产儿占 １ ． ０ １％、 先心病儿 占 ７ １％ ， ． 均易台并 呼
ｄｔ ａｅ∞ ｉｆｃｉ ，ｍ￣ｇ ｍｅｔａ ｄｐｅｅｔ ｎ Ｊ ． ｅｉｔＣｉ ｏｔ ｎｅｔ ｎ ｎ ｏ ｅ ｎ ，ｎ ｒｖ ｎｉ ［］ Ｐｄａｒ ｌ ｏ ｎＮ ｒ ｈ
１ ９ ；７ ３ ： ２ ～２ ０ ９ ８ １ （ ）２ ４ ３
３ 王重娟 ． 姚德 秀 ． 润菊 ， ． 燕 等 北京地 区儿 童急性下呼 吸道感 染的 病原学研究［ ］中华儿科杂志 ， （ ； （ ） １９ １ １ Ｊ ２ １ ３ ３ ：５ － ６ ００ ８
４ Ｗ ｅ ｅ Ｗ ， ｕｈ ｌ ｎ ｂ ｒＭ Ｍ ｌｏｌ ｄ ＥＫ， ｅ ｎ ｏ Ｒ￣ｐｒｔ ｒ ｙ ｃ ｔａ ａ Ｇｒｅ ｗｏ ｄ ＢＭ ｉａｏ ｙ ｓｎ ｙ ｉｌ
吸增快 、 肺部湿 罗音 、 喘鸣音 等 。呼吸快 和喘 鸣音 与年 龄 密
年龄很小或 ＞１ ８个月 、 温减低 、 体 呼吸频 率增加 均与低 氧血
症 明显相关 。根据 临床 表现给 氧治疗。
参考文献
１ Ｍ ａｈ ｔ Ａ ｎｏ ｌｏ ｍ Ｋ ｌｖＬＲ．ｎ ｕｎ ａａ ｄｒ Ｉｆ ｅ ｚ ｎ 髑 ｒｔｒ ｙ￣ｙ ｖｒｓ ｕｐ ｌ ａｏｙｓ ｒ ｔ ｉｕ ＿

发病原因和机制
缺血缺氧性脑病的发病原因多种多样，包括脑血管病变、心血管系统疾病、 颅脑外伤等。其机制涉及血液供应不足、氧气传递障碍、神经细胞损伤等多 个方面。
临床表现和病程特点
缺血缺氧性脑病的临床表现各异，包括头痛、意识障碍、偏瘫等症状。病程 特点取决于病因、损伤程度和治疗措施，可以是急性、亚急性或慢性。
预防缺血缺氧性脑病的关键在于控制危险因素，如高血压、高血脂等。康复措施包括早期康复训练、药物治疗 和心理支持等，旨在提高患者的生活质量。 确保大家理解了这些内容后，让我们来看看缺血缺氧性脑病的研究进展和未来展望。
பைடு நூலகம்
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，对缺血缺氧性脑病的认识和治疗手段也在不断完善。 目前的研究重点包括药物治疗、康复技术和新型治疗方法的研发，以提高患 者的生活质量和康复效果。
诊断方法和标准
诊断缺血缺氧性脑病需要综合运用病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。常用的诊断标准包括神经影 像学所见、临床表现以及排除其他疾病的可能。
治疗原则与策略
在治疗缺血缺氧性脑病时，需要根据病程和病因制定相应的治疗策略。治疗的原则包括恢复脑供血、改善脑氧 供和减轻神经细胞损伤等。
预防和康复措施
《缺血缺氧性脑病》PPT 课件
在这份PPT课件中，我们将探讨缺血缺氧性脑病的各个方面，包括定义，发病 原因和机制，临床表现和病程特点，诊断方法和标准，治疗原则与策略，预 防和康复措施，以及研究进展和未来展望。
缺血缺氧性脑病的定义
缺血缺氧性脑病是指由于脑供血不足或缺氧导致脑组织功能受损的一类疾病。它是很常见的脑血管疾病，对患 者的健康和生活质量产生显著影响。

康复护理对成人患缺血缺氧性脑病预后影响的分析摘要：目的：探讨康复护理对成人患缺血缺氧性脑病预后影响，为患者症状的改善提供参考依据。

方法：抽选96例本院收治的成人患缺血缺氧性脑病患者，均分为两组。

常规组进行常规护理，实验组进行康复护理，分析两组患者治疗效果。

结果：在无其他因素的干扰下，实验组治疗总有效率高于常规组，P<0.05。

结论：康复护理优势明显，能够增强护理人员工作的准确性和有效性，能够巩固患者治疗的效果，强化患者护理过程中的安全程度与有效程度。

同时有利于缓解患者在生理和心理上的不适情况，对患者心理健康和情绪稳定方面具有积极影响，有助于维持良好的医患关系，促进科室护理质量及医院治疗水平的提升，值得临床推广。

关键词：康复护理；缺血缺氧性脑病；预后；护理效果成年人缺氧缺血性脑病是一种脑损伤性疾病，多发于高强度脑力劳动者、老人及孕期妇女，患者常出现意识状态及肌张力变化，如不及时治疗会引发脑瘫、癫痫等后遗症[1]。

目前常用营养脑细胞、活血化瘀药物进行治疗，同时还需配合一系列科学的护理措施，康复护理根据患者具体情况对其实施科学化护理，为患者提供优质的医疗护理服务和疗养措施，巩固药物治疗的效果，为患者生命健康与安全提供保障。

本研究对康复护理的措施及效果进行分析，挖掘康复护理的临床应用价值，现将有关讨论及结果报道如下：1.资料和方法1.1资料本次研究将96例成人患缺血缺氧性脑病均分为两组，常规组患者48例，年龄跨度24至75岁，均龄（45.89±17.14）岁，实行常规护理。

实验组患者48例，年龄跨度25至76岁，均龄（46.36±18.47）岁，实施康复护理，两组患者基本资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 研究方法1.2.1 常规组进行常规护理。

按照规定流程就护理的相关情况对患者进行介绍，做好安全指导等工作。

包括：①护理人员按照科室常规要求，保障患者健康与安全，同时对患者的基本情况和信息进行详细记录[2]。