胸锁乳突肌损伤

颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。

孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。

在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。

在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。

医生的诊断为先天肌肉性斜颈。

临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。

主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。

物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。

用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。

医生决定对她实施甲状腺半切除手术。

术前经口插入气管套管。

患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。

临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。

在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。

其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。

术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。

临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。

主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。

旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析摘要：目的：探讨旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析。

方法：对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例的临床资料进行回顾性分析，将25例胎儿进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组15例胎儿采用旋肩法进行助产，对照组10例胎儿采用压前臂法进行助产，观察两组胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。

结果：观察组胎儿臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤的比例与对照组相比存在差异性（p0.05）。

结论：旋肩法用于肩难产的胎儿助产中可有效降低胎儿的臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤，由于助产士需要伸手进行产妇的阴道进行助产，所以会对产妇会阴造成一定的撕裂，但只要助产士技术娴熟，可提高胎儿的生存率及降低胎儿出生的缺陷率。

关键词：旋肩法肩难产压前臂法【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0385-01肩难产是指胎儿的头部娩出后，胎儿的前肩部位被卡在骨盆入口的上方，采用常规的助产方法并不能将胎儿娩出的产科并发症。

据相关资料显示，肩部难产的新生儿如果采用不当的助产方式可导致新生儿的窒息率达15%，导致胎儿围产期死亡率为23%。

[1]因此产妇分娩的过程中发生肩部难产时，及时采用有效的助产方式可减少胎儿的死亡率及出生后的致残率。

对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例病例的临床资料进行回顾性分析，分别采用旋肩法进行助产及压前臂法进行助产，并对不同的助产方式进行归纳总结，现报告如下。

1资料及方法1.1临床资料。

选取2005年1月至2012年1月在本院就诊的25肩难产患者为临床观察对象，对患者进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组产妇15例，患者年龄为22～34岁，平均年龄为（28.5±4.2）岁，其中初产妇12例，经产妇3例，产妇妊娠周期为38～42周，平均妊娠周期为（40.2±1.3）周；对照组产妇10例，患者年龄为20～36岁，平均年龄为（29.2±2.5）岁，其中初产妇8例，经产妇2例，产妇妊娠周期为37.5～42周，平均妊娠周期为（40.5±1.4）周。

胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。

说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。

下面是yjbys店铺为大家带来的胸锁乳突肌的临床症状的知识，欢迎阅读。

解剖及毗邻也许有人会说胸锁乳突肌解剖不是很简单吗?是的，起于胸骨锁骨，止于乳突，所以叫胸锁乳突肌。

但他的毗邻关系却非常的复杂。

所以我们还是有必要对他进行更进一步的了解：起止点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部，胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面，向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线;锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘，。

向后上与胸骨部肌纤维会合神经支配：副神经(XI对脑神经)脊髓根及C2、3脊神经前支支配。

副神经的运动神经纤维源于C1-5的前根，上行经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合，然后与迷走神经共同经颈静脉孔穿出颅骨，颅根加入迷走神经，支配咽喉肌，脊髓根经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。

功能双侧肌肉：(1)使颈前屈，把头拉向前，使下巴靠近胸前(2)向上凝视时，控制颈过度伸展，并对抗向后的强力运动。

乘车的“挥鞭伤”，就是因为突然向后方的强力运动而损伤胸锁乳突肌。

(3)说话或咀嚼时，与斜方肌一起辅助稳定并固定头位(4)头颈伸展时向前上提胸廓，辅助吸气(5)参与吞咽运动(6)参与空间定向、重量感觉和运动协调(胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源)。

单侧肌肉(1)使面部向对侧转动并向上倾(2)与上斜方肌协同侧屈颈椎，耳朵靠近肩膀(3)与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜(上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯)。

毗邻关系：胸锁乳突肌是颈部分区的标志(依其前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区)，其浅、深层、前后缘都有重要肌肉及神经血管毗邻。